Cojera equina Parte 1 - Descripción general

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La cojera es la razón MÁS común por la que los caballos se retiran o se venden para diferentes carreras.
¡El 90% de todas las cojeras equinas se dan en el pie!

Presentación:
- Cambios sutiles en la distribución del peso durante la marcha (p. ej., tensión suspensoria proximal leve)
- Cojera sin soporte de peso que causa malestar severo (p. ej., fractura)
- Cojera mecánica grave sin dolor (p. ej., miopatía fibrótica)

Diferenciales:
Fractura de la mitad del cuerpo de MTIV
Cuerpo extraño (uña) incrustado en el casco
- Traumático:
  - Fractura
  - Lesión de tejidos blandos
  - laminitis
  - Cuerpo extraño
  - Suela/talón magullados
  - Contractura muscular
  - Higroma
  - Osteoartritis
- Congénito:
  - Osteocondrosis (u osteocondritis disecante)
  - Deformidad angular de las extremidades
- Infeccioso:
  - Absceso del pie
  - Articulación séptica, vaina tendinosa o bolsa
  - Celulitis
  - Enfermedad de la línea blanca, aftas, quittor, cancro
  - enfermedad de Lyme
- Metabólico:
  - laminitis
  - Miopatía
- Mecánico:
  - cuerdas
  - Miopatía fibrótica
  - Fijación intermitente hacia arriba de la rótula, liberación rotuliana retardada
- Circulatorio/otros:
  - laminitis
  - síndrome navicular
  - Equilibrio/herrado inadecuado de los cascos (especialmente además de una conformación deficiente)
  - Silicosis
  - Osteoartritis
  - Queratoma

Historia:
- La historia completa incluye estas importantes preguntas:
  - ¿Duración?
  - ¿Inicio (p. ej., repentino, gradual)?
  - ¿Alguna cojera previa o enfermedad reciente (fiebre alta, etc. puede provocar laminitis)?
  - ¿Tratamientos/manejo de esta cojera y resultados?
  - ¿Nivel de trabajo?
  - ¿Cuándo fue la última vez que se calzó/recortó?
  - ¿Qué lo exacerba?

Examen:
Trotar un caballo para un examen de cojera
Caballo en línea de estocada
Atrofia del músculo glúteo
Puntera larga, tacón bajo.
Tendones arqueados, más prominentes en la pierna lejana (flecha)
Probadores de pezuñas para localizar el dolor en los pies
- MIRA el movimiento del caballo :
- Escala de cojera de la AAEP (1-5): utilizada por todos los profesionales en los EE. UU.
  1. Solo es perceptible en determinadas condiciones (p. ej., montado en la silla, galopado con una determinada correa, realizando movimientos específicos)
  2. Constantemente perceptible bajo ciertas circunstancias (p. ej., un círculo al trote)
  3. Constantemente perceptible en línea recta y en círculo al trote.
  4. Constantemente perceptible al caminar
  5. Sin carga de peso
- Cojera de las extremidades anteriores : Recuerde "ABAJO CON SONIDO"
  - La cabeza se levanta cuando la extremidad coja golpea el suelo.
  - La cabeza baja cuando la pierna sana toca el suelo.
- Cojera de las extremidades posteriores : más difícil de evaluar
  - El sacro/pelvis sube (o se mueve más) cuando la extremidad coja golpea el suelo y cae cuando la extremidad sana golpea el suelo.
  - Puede hacer un movimiento de cabeza contralateral con una cojera grave en las extremidades posteriores.
- Palpación :
  - Extremidades, articulaciones, tejidos blandos, cuello, espalda y musculatura.
  - Busque calor, dolor, hinchazón, derrame.
  - Comparar con la extremidad contralateral
- Observación :
  - Asimetrías musculares
    - En un caballo con signos neurológicos multifocales, la atrofia muscular asimétrica puede sugerir mieloencefalitis protozoaria equina (EPM)
  - Observe la longitud de la zancada, a menudo acortada en la pierna coja
  - Heridas o cicatrices
  - Postura en reposo
  - Desgaste en cascos/zapatos y conformación de los cascos.
- Flexiones : para ayudar a localizar la fuente de la cojera.
  - Miembro anterior distal, carpo, +/- hombro
  - Miembro posterior distal, corvejón/extremidad entera, rodilla
  - Utilice presión y duración constantes
- Probadores de pezuñas : para ayudar a localizar cualquier dolor en los pies.
  - Utilice una técnica consistente sobre:
    - Dedo del pie, cuartos
    - A través de los talones y la rana
- Precauciones :
  - NO fuerce al caballo a hacer ejercicio o moverse para el examen si...
    - La cojera es grave - o -
    - Se sospecha fractura:
      - ¡NO utilice analgesia regional/bloqueos nerviosos dx!
      - Hacer que el caballo camine sobre sus extremidades puede empeorar las cosas
      - Una fractura incompleta puede volverse completa, o...
      - Una fractura cerrada puede convertirse en una fractura abierta.
- Mire este video de examen de cojera realizado por el Dr. De La Cruz :
  - Examen de cojera

Anestesia regional (también conocida como bloqueo nervioso):
- Localice la cojera en una región anatómica específica:
  - Lidocaína (30-45 min de duración del efecto)
  - Mepivicaína (90-120 min de duración)
  - Bupivicaína (4-6 horas de duración)
- Si la cojera desaparece después de un bloqueo nervioso, el problema está en el lugar de esa inyección o en una zona distal al mismo.
- Por lo general, comienza en sentido distal y continúa en sentido proximal, A MENOS QUE:
  - Sospechar de una articulación específica según el examen.
  - Recuerde, ¡el 90% de todas las cojeras equinas se producen en los pies!
- Existen numerosas técnicas; se consistente

Imágenes:
Radiografía lateral de artritis de la articulación interfalángica proximal. La flecha muestra osteofitosis de P2 proximal.
Lesión central del tendón flexor digital superficial (SDFT) en el metacarpo proximal con área central hipoecoica (flecha) y diámetro ampliado (aproximadamente delineado)
- Radiografía:
  - Lo mejor para lesiones óseas.
  - Se puede realizar en el campo o en la clínica.
  - Las buenas imágenes requieren:
    - Posicionamiento adecuado - y -
    - Al menos 2 vistas en 2 planos.
  - Utilice la extremidad contralateral para comparar, si es necesario
- Ultrasonografía:
  - Lo mejor para lesiones de tejidos blandos, algunas lesiones óseas y evaluación de heridas.
    - Puede realizarse en el campo o en la clínica.
    - La utilidad de diagnóstico se correlaciona con la experiencia del usuario
    - Se puede comparar con la extremidad contralateral, si es necesario
- Opciones de imágenes adicionales:
  - Gammagrafía nuclear (también conocida como "gammagrafía ósea"):
    - Lo mejor para lesiones óseas.
    - Útil cuando la cojera no se puede localizar o hay múltiples extremidades cojas
    - Requiere derivación y estancia hospitalaria.
  - Imágenes por resonancia magnética (MRI):
    - Lo mejor para lesiones de tejidos blandos, pero también se utiliza para lesiones óseas.
    - Requiere derivación y sedación o anestesia general.
  - Tomografía computarizada (TC):
    - Lo mejor para lesiones óseas.
    - La TC con contraste se puede utilizar para lesiones de tejidos blandos.
    - Requiere derivación y sedación o anestesia general.

Amplias opciones de tratamiento:
- Descanso y luego rehabilitación (incluida la natación en piscina)
- Antiinflamatorios no esteroides (AINE):
  - "Bute" (fenilbutazona), flunixina meglumina, firocoxib
- Relajantes musculares (metocarbamol)
  Cinta de correr para rehabilitación
  Crioterapia para ayudar a prevenir la laminitis
- Inyecciones articulares:
  - esteroides
  - Ácido hialurónico
  - Terapias autólogas:
- crioterapia
- Vendaje
- Terapia de ondas de choque:
  - Aumenta la curación
  - Disminuye el dolor y la inflamación.
  - Aumenta la neovascularización
  - Aumenta la osteogénesis
- Terapia regenerativa de lesiones de tejidos blandos: PRP, SC
- Cirugía: Artroscopia, cirugía de tejidos blandos.
- Calzado/adornos terapéuticos
- Terapias complementarias:
  - Masaje
  - quiropráctica
  - Acupuntura

Imágenes cortesía de Aljabakphoto (caballos salvajes), Trabajo propio (correr con el caballo), Numéro 1963 (caballo en estocada), VetMoves.com (tendones arqueados), Nora Grenager, VMD, DACVIM (cuerpo extraño en las uñas, atrofia del músculo glúteo, dedo largo del pie con tacón bajo, probadores de pezuñas, radiografía de clavo en la pezuña, crioterapia), Jonathan Hirsch, DVM, DACVS (radiografías de fractura y artritis), Scott Anderson, DVM (ultrasonido de SDFT), Horseexperts (cinta de correr) y bianditz (imagen inferior) de caballos) .

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