Así que sí, estoy muy emocionado de hablar sobre esto. Y como, como aludió Nora, los casos de los que vamos a hablar hoy son un poco complejos, excepto el de mi gato, principalmente porque esa es la tierra en la que vivo. Así que, tengan en cuenta, Como, no todos, ya sabes, Addisonian se verán tan mal como el que hablaremos. Ya sabes, las enfermedades existen en un espectro y eso está bien. Es sólo que estoy viviendo en un extremo particular de ese espectro.
Está bien. Entonces, la forma en que vamos a abordar esto es hablando un poco sobre los factores que afectan las pruebas. Ese es nuestro calentamiento. Y luego hablaremos de valores hepáticos, enzimas pancreáticas y colesterol, valores renales, enzimas proteicas y musculares y electrolitos. Y por favor comprendan que, si bien he dividido esto en categorías aparentemente discretas, sabemos que en realidad hay mucha superposición entre estas cosas. Entonces, existen algunas enfermedades renales que pueden afectar el colesterol. Existen enfermedades del hígado que pueden afectar el colesterol. La enfermedad de la tiroides puede afectar su colesterol. No vamos a superar todas y cada una de las enfermedades. Vamos a hacer una especie de descripción general a grandes rasgos. Y si aún no has visto la química, esto se trata de cómo se ve. Entonces tienes el analito que estás mirando, el valor del paciente, el intervalo de referencia. Y luego, a menudo hay un pequeño gráfico visual agradable para que puedas mirar y ser marcado como si estuviera bien, la creatinina de este paciente está baja, no tengo que preocuparme por eso. Entonces, a diferencia de aquí, el ALT está en el lado alto. Así es como se suele configurar una química. Y voy a utilizar la palabra química, perfil químico, química y perfil indistintamente para hablar de ese gran panel de pruebas.
Entonces, una de las cosas que debemos tener muy en cuenta es el manejo y la recolección de muestras y cómo cuidamos nuestras máquinas. Por lo general, el cronograma de mantenimiento de las máquinas y cómo se mantienen y afinan las máquinas, se lavan los reactivos, todo ese tipo de cosas lo establece la empresa que fabrica los analizadores. Y ellos vendrán y los atenderán en su clínica, si ese es el acuerdo que ha hecho. Y luego también es necesario establecer intervalos de referencia. Y cada laboratorio establece el suyo. Y esto se debe a que cada máquina tiene algunos aspectos que dependen de algunos instrumentos y reactivos. Cuando se establecen intervalos de referencia, lo que se hace es tomar sangre de una gran población de adultos sanos, no de medicamentos que afecten los resultados de laboratorio. Ya sabes, pacientes femeninas que no están en una etapa tardía de la gestación o en el inicio de la lactancia e idealmente de un ambiente uniforme, y tomas muestras de esos animales, y luego las pones en tu analizador y tratas de determinar cómo , cuál es el rango promedio de glucosa o el rango promedio de BUN que tiene esta población cuando se analiza la sangre en este analizador y luego hay una gran cantidad de estadísticas. No hago muchas estadísticas. Pero hay personas que sí lo hacen y que los aman y agradecen a Dios por eso. Y luego establecen intervalos de referencia. También debe asegurarse de tener el tipo de muestra adecuado. Entonces, si toma un tubo de sangre que tiene un anticoagulante que une todo el calcio y luego intenta evaluar cuál es el calcio en la sangre, no obtendrá resultados precisos al respecto. Así que tenlo en cuenta también.
La forma en que funcionan estos analizadores es que utilizan una combinación de color y luz que pasa a través de la muestra para brindarle el valor real que se imprime en esa hoja de papel. Así que tenga en cuenta que el exceso de color o la turbidez dificultan la interpretación. Y las principales cosas que vemos que se vuelven problemáticas son la hemólisis. La hemólisis es cuando los glóbulos rojos se lisan y luego el contenido interior, también conocido como hemoglobina, se libera a la circulación y hace que el suero sea un poco más, de color rojizo. Esto puede suceder si un paciente tiene una enfermedad en la que está destruyendo sus propios glóbulos rojos o si ha ingerido ciertas toxinas como cebollas y ajo para animales pequeños. O colección, por lo que también podemos provocar hemólisis. Entonces, si no hacemos nuestra venopunción, con diligencia o tal vez la vena es muy pequeña y está colapsada, y es muy difícil sacar sangre del paciente, o si estás retrayendo mucho esa jeringa y ese émbolo, o si estás moviendo sangre de la jeringa al tubo y estás empujando toda la sangre fuera de la jeringa hacia ese tubo, y luego la agitas, vas a romper algunos de esos glóbulos rojos y dar origen a algo de la hemólisis que pudimos ver. Lo siguiente que puede causar más turbidez es la lipemia. Entonces esto se debe a los triglicéridos circulantes. Aquí tenemos un muy buen ejemplo de suero lipémico. Entonces, este tubo es un tubo de EDTA que tiene un anticoagulante y simplemente se dejó reposar por un período de tiempo y luego los glóbulos rojos cayeron al fondo, el suero subió a la parte superior. Y puedes ver que es algo cremoso, casi parece mantequilla. Por lo tanto, la lipemia puede ocurrir después de una comida o también como consecuencia de estados patológicos específicos. Y luego la ictericia se debe al aumento de bilirrubina en el torrente sanguíneo. Y la bilirrubina es un producto de la degradación de la hemoglobina. A veces hay un paciente que sufre una destrucción inmunitaria de sus glóbulos rojos. Tienen una gran cantidad de derrame de hemoglobina en la circulación. Podrían tener hemólisis. Pero luego, cuando el hígado intenta limpiar todo eso, pueden desarrollar cierto grado de ictericia, también llamada ictericia, por lo que el color amarillento de los ojos, el suero, las encías y la orina, como todo en el paciente, se vuelve un poco. un poco más amarillo.
Los tubos que utilices también importan. Y esta no es una lista completamente exhaustiva, pero sí la lista de los tubos que probablemente verás en la práctica. La heparina de litio es un tipo de anticoagulante y se encuentra en un tubo con tapa verde. Si lo centrifugas, produce plasma. Y, por supuesto, en los analizadores químicos, se puede usar ese plasma para realizar una química, lo cual es algo bueno. Un tubo simple no tiene anticoagulante. Si le pones sangre, se coagulará con el tiempo. Si lo centrifugas, produce suero. También puedes usar tubos superiores lisos para, como este blanco aquí en la esquina, también puedes usarlos para muestras de orina u otros fluidos, fluido articular, fluido torácico, fluido abdominal, quiero decir, todo tipo de cosas. . Un tubo de gel de silicona es uno de color rojo y, por lo general, tiene una especie de tubo superior moteado o gris. Y lo que tienen estos tubos es que tienen este gel que ayuda a que el suero se separe de los glóbulos rojos. Y luego, después de centrifugarlo, los glóbulos rojos están en el fondo. Hay una capa de sustancia pegajosa de gel. Y luego el suero está encima. Y lo bueno de esto es que puedes tomar este tubo y puedes, ya sabes, igual que puedes darle la vuelta o lo que sea. Y las células y el suero van a permanecer separados. Si tiene un tubo superior simple, sí, la sangre se coagulará, pero si comienza a darle la vuelta al tubo o a darle vueltas, habrá cierta mezcla entre el suero y el resto de la sangre coagulada que está en allá. Un tubo de anticoagulante EDTA tiene la tapa morada y, por lo general, no se centrifuga. Y luego un anticoagulante de citrato es un tubo con tapa azul. Y si lo centrifugas, obtendrás plasma. Y solo asegúrese de almacenarlos adecuadamente según la muestra que esté realizando o la prueba que desee ejecutar.