Alors oui, je suis super excité de parler de ça. Et comme Nora l'a mentionné, les cas dont nous allons parler aujourd'hui sont un peu complexes, à l'exception de mon chat, principalement parce que c'est le pays dans lequel je vis. Alors, soyez averti, comme, vous savez, tous les Addisonian ne seront pas aussi mauvais que celui dont nous allons parler. Vous savez, la maladie existe sur un certain spectre, et ce n'est pas grave. C'est juste que je vis à une extrémité extrême de ce spectre.
D'accord. Donc, la façon dont nous allons procéder est de parler un peu des facteurs qui affectent les tests. C'est un peu notre échauffement. Et puis nous parlerons des valeurs hépatiques, des enzymes pancréatiques et du cholestérol, des valeurs rénales, des enzymes et des électrolytes protéiques et musculaires. Et s'il vous plaît, comprenez que même si j'ai divisé cela en catégories apparemment distinctes, nous savons qu'il y a en fait beaucoup de chevauchements entre ces choses. Certaines maladies rénales peuvent donc affecter votre taux de cholestérol. Certaines maladies du foie peuvent affecter votre taux de cholestérol. Les maladies thyroïdiennes peuvent affecter votre taux de cholestérol. Nous n’allons pas vaincre toutes les maladies. Nous allons faire une sorte de vue d’ensemble générale. Et si vous n'avez pas encore vu de chimie, voici à quoi elle ressemble. Vous avez donc l'analyte que vous regardez, la valeur du patient, l'intervalle de référence. Et puis, souvent, il y a ce joli petit tableau visuel pour que vous puissiez en quelque sorte regarder et être signalé comme si ce patient était d'accord, oh, la créatinine est faible, je n'ai pas à m'inquiéter pour ça. Donc, par rapport à ici, l’ALT est plutôt élevé. C’est donc un peu ainsi qu’une chimie est généralement organisée. Et je vais utiliser les mots chimie, profil chimique, chimie et profil de manière interchangeable pour parler de ce grand panel de tests.
L’une des choses auxquelles nous devons vraiment faire attention est la manipulation et la collecte des échantillons ainsi que la façon dont nous prenons soin de nos machines. Donc, généralement, le calendrier de maintenance des machines et la façon dont les machines sont entretenues, ainsi que les réactifs mis au point et rincés, tout ce genre de choses sont établis par l'entreprise qui fabrique elle-même les analyseurs. Et ils viendront les entretenir dans votre clinique, si tel est l'arrangement que vous avez pris. Et puis, vous devez également établir des intervalles de référence. Et chaque laboratoire crée le sien. Et cela est dû au fait que chaque machine présente certains aspects dépendants des instruments et des réactifs. Lorsque vous établissez des intervalles de référence, vous prélevez du sang auprès d'une large population d'adultes en bonne santé, et non sur des médicaments qui affectent les résultats de laboratoire. Vous savez, des patientes qui ne sont pas en fin de gestation ou en début de lactation et idéalement issues d'un environnement uniforme, et vous prélevez des échantillons sur ces animaux, puis vous les soumettez à votre analyseur et vous essayez de déterminer comment , quelle est la plage moyenne de glucose ou la plage moyenne de BUN que cette population a lorsque le sang est analysé sur cet analyseur et ensuite il y a tout un tas de statistiques. Je ne fais pas beaucoup de statistiques. Mais il y a des gens qui le font et qui les aiment et Dieu merci pour cela. Et puis ils établissent des intervalles de référence. Vous devez également vous assurer que vous disposez du type d’échantillon approprié. Donc, si vous prenez un tube sanguin contenant un anticoagulant qui lie tout le calcium, et que vous essayez ensuite d'évaluer le taux de calcium dans le sang, vous n'obtiendrez pas de résultats précis à ce sujet. Alors gardez cela à l’esprit également.
La façon dont ces analyseurs fonctionnent est qu'ils utilisent une combinaison de couleur et de lumière traversant l'échantillon pour vous donner la valeur réelle qui est imprimée sur ce morceau de papier. Gardez donc à l’esprit qu’un excès de couleur ou de flou rend l’interprétation difficile. Et les principales choses qui, selon nous, deviennent problématiques sont l’hémolyse. L'hémolyse se produit lorsque les globules rouges sont lysés, puis le contenu intérieur, c'est-à-dire l'hémoglobine, est libéré dans la circulation et donne au sérum un peu plus, une sorte de couleur rougeâtre. Cela peut se produire si un patient souffre d'une maladie dans laquelle il détruit ses propres globules rouges ou s'il est entré dans certaines toxines comme les oignons ou l'ail pour les petits animaux. Ou une collecte, donc nous pouvons également provoquer une hémolyse. Donc, si nous ne faisons pas notre ponction veineuse avec diligence ou peut-être que la veine est très petite et effondrée, et qu'il est très difficile de prélever du sang du patient, ou si vous rétractez souvent cette seringue et ce piston, ou si vous déplacez le sang de la seringue vers le tube et vous poussez tout le sang hors de la seringue et dans ce tube, puis vous le secouez, vous allez briser certains de ces globules rouges et donner naissance à à une partie de l'hémolyse que nous avons pu constater. La lipémie est la prochaine cause de flou. Cela est donc dû aux triglycérides circulants. Nous avons donc ici un très bel exemple de sérum lipémique. Donc ce tube est un tube EDTA qui contient un anticoagulant et il a juste été laissé reposer pendant un certain temps, puis les globules rouges sont tombés au fond, le sérum est monté vers le haut. Et vous pouvez voir que c'est un peu crémeux, on dirait presque du beurre. Ainsi, la lipémie peut survenir après un repas ou secondairement à des états pathologiques spécifiques. Et puis l’ictère est dû à une augmentation de la bilirubine dans le sang. Et la bilirubine est un produit de la dégradation de l’hémoglobine. Ainsi, parfois, vous avez un patient qui présente une destruction immunitaire de ses globules rouges. Ils ont beaucoup de déversement d’hémoglobine dans la circulation. Ils pourraient avoir une hémolyse. Mais ensuite, à mesure que le foie essaie de nettoyer tout cela, il peut alors développer un certain degré d'ictère également appelé jaunisse, ce qui entraîne un jaunissement des yeux, du sérum, des gencives et de l'urine, comme tout chez le patient, devient un peu jaunissant. un peu plus de jaune.
Les tubes que vous utilisez sont également importants. Et ce n'est pas une liste complètement exhaustive, mais c'est la liste des tubes que vous verrez le plus probablement dans la pratique. L'héparine de lithium est un type d'anticoagulant et se trouve dans un tube supérieur vert. Si vous le centrifugez, vous obtenez du plasma. Et bien sûr, les analyseurs de chimie, vous pouvez réellement utiliser ce plasma pour exécuter une chimie, ce qui est plutôt sympa. Un tube ordinaire ne contient pas d'anticoagulant. Si vous y mettez du sang, il coagulera avec le temps. Si vous le centrifugez, vous obtenez du sérum. Vous pouvez également utiliser des tubes à bouchon ordinaire pour, comme celui-ci blanc ici dans le coin, vous pouvez également les utiliser pour des échantillons d'urine ou d'autres liquides, du liquide articulaire, du liquide thoracique, du liquide abdominal, je veux dire, toutes sortes de choses. . Un tube de gel de silicone en est un avec du rouge, et il s'agit généralement d'un tube supérieur moucheté ou gris. Et ce que contiennent ces tubes, c'est qu'ils contiennent ce gel qui aide le sérum à se séparer des globules rouges. Et puis après l’avoir centrifugé, les globules rouges sont en bas. Il y a cette couche d'une sorte de substance collée au gel. Et puis le sérum est au top. Et ce qui est bien, c'est que vous pouvez prendre ce tube et vous pouvez, vous savez, tout comme vous pouvez le retourner ou autre. Et les cellules et le sérum vont rester séparés. Si vous avez un tube à bouchon ordinaire, oui, le sang sera coagulé, mais si vous commencez à retourner ce tube ou à le faire rouler, il y aura un mélange entre le sérum et le reste du sang coagulé qui est dedans. là. Un tube d'anticoagulant EDTA a un dessus violet et vous ne le centrifugez généralement pas. Et puis un anticoagulant au citrate est un tube supérieur bleu. Et si vous le centrifugez, vous obtiendrez du plasma. Et assurez-vous simplement de les stocker de manière appropriée en fonction de l'échantillon que vous effectuez ou du test que vous souhaitez exécuter.