Así que volvamos a nuestro Winston. Si lo recordamos, él era el caso dos. Eso puede parecer muy lejano ahora. Tenía antecedentes de colapso agudo mientras jugaba en el parque. Y creemos que tiene una obstrucción aguda de las vías respiratorias debido a su naturaleza braquicefálica. Pero queremos evaluar un gas en sangre arterial porque queremos intentar averiguar si también tiene una enfermedad pulmonar. No lo sabemos. En este momento, solo sabemos que está hipoxémico y sabemos que tiene obstrucción de las vías respiratorias, pero tal vez haya desarrollado un edema pulmonar no cardiogénico debido a una obstrucción de las vías respiratorias y ahora también tiene una enfermedad pulmonar.

Así que volvamos a mirar nuestra gasometría arterial. Así que aquí está nuestra gasometría arterial. Ya sabemos que nuestra PACO2 está aumentada y nuestra PAO2 es realmente baja. Está en 66. Así que tiene una hipoxemia grave significativa. Así que hagamos nuestro gradiente AA en su caso. Así que vamos a tomar nuestro 150, vamos a tomar nuestra PACO2 y dividirlo por un cociente respiratorio, que es punto ocho. Y luego vamos a menos 66, que es nuestra concentración de oxígeno arterial. Y la buena noticia es que en el caso de Winston, su gradiente AA es 14, y si recuerdas, menos de 15 se considera normal. Así que podemos decir que a pesar de que está gravemente hipoxémico, tiene una función pulmonar normal. Y si hacemos nuestra regla de 120 y lo vemos de esa manera, encontraremos que su valor es 122, lo que también indica una función pulmonar normal. Así que nuestro problema es hiperventilación y, afortunadamente, tampoco disfunción pulmonar. Así que es una buena noticia para Winston porque significa que podemos tratarlo de la manera que habíamos planeado.

Muy bien. Aquí hay un resumen general de cómo vamos a evaluar estos gases en sangre. Entonces, si obtiene un gas en sangre en los paneles, esto es lo que va a hacer. La primera pregunta que vamos a hacer ahora que hemos visto venosa y arterial, es ¿la muestra es venosa o arterial? Segunda, ¿el pH es normal? Tercera, ¿la alteración primaria es metabólica o respiratoria? Cuarta, ¿hay compensación? Y quinta, si tiene un gas en sangre arterial, ¿hay hipoxemia? Si la respuesta es sí, vamos a hacer nuestro gradiente AA, usaremos la regla 120 para averiguar si hay evidencia de disfunción pulmonar.

A continuación se muestra una tabla resumen muy breve de los cambios esperados con cada uno de los cuatro trastornos diferentes. Hemos analizado la acidosis metabólica, la acidosis respiratoria, la alcalosis metabólica y la alcalosis respiratoria.