Revenons donc à notre Winston. Si nous nous souvenons de lui, il s'agissait du deuxième cas. Cela peut sembler bien loin maintenant. Il avait des antécédents de collapsus aigu alors qu'il jouait au parc. Et nous pensons qu'il a une obstruction aiguë des voies respiratoires en raison de sa nature brachycéphale. Mais nous voulons évaluer une analyse des gaz du sang artériel parce que nous voulons essayer de savoir s'il a aussi une maladie pulmonaire. Nous ne le savons pas. Pour l'instant, nous savons simplement qu'il est hypoxémique et qu'il a une obstruction des voies respiratoires, mais peut-être qu'il a développé un œdème pulmonaire non cardiogénique en raison d'une obstruction des voies respiratoires et qu'il a maintenant aussi une maladie pulmonaire.

Revenons donc à notre gaz du sang artériel. Voici donc notre gaz du sang artériel. Nous savons déjà que notre PACO2 est augmentée et que notre PAO2 est vraiment basse. Elle est à 66. Il a donc une hypoxémie sévère importante. Faisons donc notre gradient AA dans son cas. Nous allons donc prendre notre 150, notre PACO2 et le diviser par un quotient respiratoire, qui est de 0,8. Et puis nous allons à moins 66, qui est notre concentration artérielle en oxygène. Et la bonne nouvelle est que dans le cas de Winston, son gradient AA est de 14, et si vous vous souvenez, moins de 15 est considéré comme normal. Nous pouvons donc dire que même s'il est sévèrement hypoxémique, il a une fonction pulmonaire normale. Et si nous appliquons notre règle de 120 et que nous regardons les choses de cette façon, nous constaterons que sa valeur est de 122, ce qui indique également une fonction pulmonaire normale. Notre problème est donc une hyperventilation et heureusement pas un dysfonctionnement pulmonaire. C'est donc une bonne nouvelle pour Winston car cela signifie que nous pouvons le traiter comme nous l'avions prévu.

Très bien. Voici un résumé général de la façon dont nous allons évaluer ces gaz du sang. Donc, si vous obtenez un gaz du sang sur les planches, voici ce que vous allez faire. La première question que nous allons poser maintenant que nous avons examiné les gaz veineux et artériels, est-ce que l'échantillon est veineux ou artériel ? Deuxièmement, le pH est-il normal ? Troisièmement, la perturbation principale est-elle métabolique ou respiratoire ? Quatrièmement, y a-t-il une compensation ? Et cinquièmement, si vous avez un gaz du sang artériel, y a-t-il une hypoxémie ? Si la réponse est oui, nous allons faire notre gradient AA, nous utiliserons la règle des 120 pour déterminer s'il existe des signes de dysfonctionnement pulmonaire.

Voici un tableau récapitulatif très bref des changements attendus pour chacun des quatre troubles différents. Nous avons donc passé en revue l'acidose métabolique, l'acidose respiratoire, l'alcalose métabolique et l'alcalose respiratoire.