Top 20 des maladies équines - Partie 1

1. Ulcères cornéens
   

   

   • Cas classique : Blépharospasme unilatéral d'apparition aiguë, photophobie, myosis, épiphora, œdème cornéen
   • Dx : Examen ophtalmique approfondi avec ophtalmoscope, coloration à la fluorescéine positive
   • Tx:
     • Antimicrobiens topiques, atropine (mydriatique pour diminuer l'iridocyclospasme et améliorer le drainage) et anticollagénases (par exemple, sérum, EDTA), +/- antifongiques
     • Anti-inflammatoires non stéroïdiens systémiques
     • Utiliser un système de lavage sous-palpébral si le patient est difficile ou si l'ulcère est grave
     • Chirurgie – greffes conjonctivales pour les cas graves
   • Perles:
     • N'utilisez JAMAIS de stéroïdes en présence d'un ulcère
     • Le principal diagnostic différentiel est une uvéite récurrente – les signes cliniques sont similaires mais il n’y a pas de captation de fluorescéine. Le traitement d’appoint est des stéroïdes topiques
     • Les desmétocèles et les abcès stromaux sont des séquelles d'ulcères cornéens qui sont CRITIQUES mais n'ont pas d'absorption de coloration car tout l'endothélium a disparu ou est recouvert, respectivement


2. Sinusite
   

   

   • Cas classique : écoulement nasal unilatéral mucopurulent +/- gonflement facial et épiphora ; souvent malodorant
   • Dx:
     • Radiographies pour identifier une pathologie des sinus ou des dents
     • Endocopie des voies aériennes supérieures pour évaluer les angles de drainage et exclure d'autres causes d'écoulement
     • Examen dentaire approfondi
   • Tx : trépanation/lambeau et lavage des sinus +/- élimination de la masse ou de la dent infectée incriminée ; antimicrobiens à long terme
   • Perles:
     • Primaire – en raison d’une infection des voies respiratoires supérieures
     • Secondaire (plus fréquent) – en raison d’une maladie dentaire, d’un kyste sinusal, d’un hématome ethmoïdal ou d’une néoplasie
     • Le pronostic de résolution de la maladie chronique est réservé


3. Dysfonctionnement de la pars intermedia de l'hypophyse (PPID, également appelé maladie de Cushing)
   

   

   • Cas classique : Cheval ou poney de plus de 15 ans présentant une fourbure chronique, une hypertrichose (poil long et bouclé), des infections récurrentes (abcès du sabot, sinusite), une perte de la musculature de la ligne supérieure, une léthargie, un dépôt de graisse anormal (par exemple, coussinets adipeux sus-orbitaires) et une polyurie/polydipsie/polyphagie
   • Dx:
     • Augmentation du taux plasmatique d'ACTH au repos
     • Test de stimulation de l'hormone de libération de la thyrotropine positif (plus sensible)
     • Mesurez l'insuline à jeun ou effectuez un test de sensibilité à l'insuline, car la plupart des chevaux atteints de PPID présentent également une dysrégulation de l'insuline.
   • Tx : Pergolide quotidien (un agoniste de la dopamine) ; il faut augmenter la dose au fil du temps à mesure que la maladie progresse
   • Perles:
     • L'absence d'inhibition dopaminergique de la pars intermedia de l'hypophyse par l'hypothalamus conduit au développement d'un adénome fonctionnel dans la pars intermedia de l'hypophyse. Voir augmentation de l'ACTH, de l'alpha-MSH, de la bêta-endorphine et du cortisol
     • Les jeunes chevaux souffrant d’adiposité régionale, de fourbure et de dysrégulation de l’insuline sont considérés comme atteints du « syndrome métabolique équin »


4. Colite
   
   • Cas classique : dépression, inappétence, coliques variables, bruits digestifs diminués ou hypermotiles, fièvre, degrés variables de choc/hypoperfusion, diarrhée +/- aqueuse ou hémorragique
   • Dx:
     • Panel de PCR fécale (pour Salmonella , Clostridium perfringens, C. difficile , fièvre équine du Potomac [PHF] , coronavirus ), numération des œufs fécaux (pour cyathastomiase )
     • Échographie abdominale pour évaluer l'épaisseur de la paroi du côlon (en particulier du côlon dorsal droit pour les AINS associés)
     • +/- Radiographies abdominales pour rechercher du sable
     • Les analyses de laboratoire de routine montrent une déshydratation, des électrolytes anormaux, une numération leucocytaire (généralement neutropénique), des taux de protéines (généralement hypoalbuminémiques)
   • Tx : Biosécurité et ...
     • Soins de soutien – Liquides et électrolytes IV et colloïdes
     • Antiendotoxiques/anti-inflammatoires (par exemple, flunixine méglumine, pentoxifylline, polymyxine B, plasma hyperimmun)
     • Antidiarrhéiques (par exemple, sous-salicylate de bismuth, Biosponge)
     • +/- Antimicrobiens (métronidazole pour la clostridiose, oxytétracycline pour l'IPH, sinon controversé)
     • Mettre les pieds dans une solution d'eau glacée pour prévenir la fourbure
   • Perles:
     • Peut être léger ou grave et mettre la vie en danger avec des coûts énormes
     • La salmonellose et la clostridiose peuvent être zoonotiques
     • Dans plus de 50 % des cas, il n’existe pas de diagnostic définitif
     • La « colite X » est une colite idiopathique (parfois associée aux antimicrobiens ou au stress)


5. Sepsis chez les poulains
   

   

   • Cas classique : Poulain de moins de 14 jours présentant une léthargie, une tétée diminuée, +/- foyers septiques évidents (épanchement articulaire, omphalophlébite, diarrhée ou pneumonie)
   • Dx:
     • L'hémoculture est la référence absolue mais prend 4 à 7 jours
     • Augmentation ou diminution des neutrophiles avec des bandes
     • Augmentation du lactate
     • Vérifier les IgG sanguines pour évaluer l'échec du transfert passif (moins de 400 mg/dl)
     • Échographie/radiographie
   • Tx : Antimicrobiens à large spectre, liquides et plasma IV, thérapies anti-endotoxines, soutien nutritionnel ; traitement d'infections spécifiques (par exemple, lavage articulaire pour une articulation septique, antidiarrhéiques pour la diarrhée, nébulisation pour la pneumonie)
   • Perles:
     • Bon pronostic dans les centres de référence avec un traitement agressif
     • VÉRIFIEZ TOUS LES POULAINS pour un transfert passif adéquat entre 12 et 24 heures d'âge afin de réduire le risque de septicémie
     • Les agents pathogènes à Gram négatif sont les plus courants
     • L’état des poulains se détériore rapidement, donc toute diminution de l’allaitement ou léthargie chez un jeune poulain est une urgence !

Images avec l'aimable autorisation de John Storr (zèbres), Cynthia Powell (ulcère cornéen), Nora Grenager (sinus, poulain, PPID), Patrick Vermuyten (étalon arabe).