Top 20 des conditions équines, partie 1

1. Ulcères cornéens
   

   

   • Cas classique : apparition aiguë de blépharospasme unilatéral, photophobie, myosis, épiphora, œdème cornéen.
   • Dx : Examen ophtalmologique approfondi avec ophtalmoscope, coloration à la fluorescéine positive
   • Émission :
     • Antimicrobiens topiques, atropine (mydriatique pour diminuer l'iridocyclospasme et améliorer le drainage) et anticollagénases (par exemple, sérum, EDTA), +/- antifongiques
     • Anti-inflammatoires non stéroïdiens systémiques
     • Utiliser un système de lavage sous-palpébral si le patient présente des difficultés ou si l'ulcère est grave
     • Chirurgical - greffes conjonctivales pour les cas graves
   • Perles:
     • N’utilisez JAMAIS de stéroïdes en cas d’ulcère
     • Le principal différentiel est l’uvéite récurrente – présente des signes cliniques similaires mais AUCUNE absorption de fluorescéine. Rx est des stéroïdes topiques
     • Les desmétocèles et les abcès stromaux sont des séquelles d'ulcères cornéens qui sont CRITIQUES mais n'absorbent pas de taches car tout l'endothélium est respectivement disparu ou recouvert.


2. Sinusite
   

   

   • Cas classique : Écoulement nasal unilatéral mucopurulent +/- tuméfaction faciale et épiphora ; souvent malodorant
   • Dx :
     • Radiographies pour identifier une pathologie des sinus ou des dents
     • Endoscopie des voies respiratoires supérieures pour évaluer les angles de drainage et exclure d'autres causes d'écoulement
     • Examen dentaire approfondi
   • Tx : trépanation/lambeau et lavage des sinus +/- élimination de la masse ou de la dent infectée incriminée ; antimicrobiens à long terme
   • Perles:
     • Primaire - en raison d'une infection des voies respiratoires supérieures
     • Secondaire (plus fréquent) – dû à une maladie dentaire, un kyste des sinus, un hématome ethmoïdal ou une néoplasie
     • Chronic a réservé son pronostic en vue d'une résolution


3. Dysfonctionnement de la pars intermedia hypophysaire (PPID, alias maladie de Cushing)
   

   

   • Cas classique : Cheval ou poney de plus de 15 ans présentant une fourbure chronique, une hypertrichose (poil long frisé), des infections récurrentes (abcès du sabot, sinusite), une perte de musculature de la ligne supérieure, une léthargie, un dépôt graisseux anormal (ex. : coussinets adipeux supra-orbitaux) et une polyurie. /polydipsie/ polyphagie
   • Dx :
     • Augmentation du taux plasmatique d'ACTH au repos
     • Test de stimulation de la thyrolibérine positif (plus sensible)
     • Mesurez l'insuline à jeun ou effectuez des tests de sensibilité à l'insuline, car la plupart des chevaux atteints de PPID présentent également une dérégulation de l'insuline.
   • Tx : pergolide quotidien (un agoniste de la dopamine) ; il faut augmenter la dose au fil du temps à mesure que la maladie progresse
   • Perles:
     • Le manque d'inhibition dopaminergique de la pars intermedia hypophysaire par l'hypothalamus conduit au développement d'un adénome fonctionnel dans la pars intermedia hypophysaire. Voir augmentation de l'ACTH, de l'alpha-MSH, de la bêta-endorphine et du cortisol.
     • Les jeunes chevaux présentant une adiposité régionale, une fourbure et une dérégulation de l'insuline sont considérés comme atteints du « syndrome métabolique équin »


4. Colite
   
   • Cas classique : Dépression, inappétence, coliques variables, bruits gastro-intestinaux diminués ou hypermotiles, fièvre, degrés variables de choc/hypoperfusion, +/- diarrhée aqueuse ou hémorragique
   • Dx :
     • Panel PCR fécal (pour Salmonella , Clostridium perfringens, C. difficile , fièvre équine Potomac [PHF] , coronavirus ), numération des œufs fécaux (pour la cyathastomiase )
     • Échographie abdominale pour évaluer l'épaisseur de la paroi du côlon (en particulier le côlon dorsal droit pour les AINS)
     • +/- Radiographies abdominales pour rechercher du sable
     • Les travaux de laboratoire de routine montrent une déshydratation, des électrolytes anormaux, un nombre de globules blancs (généralement neutropénique), des taux de protéines (généralement hypoalbuminémiques)
   • Tx : Biosécurité et...
     • Soins de soutien – Liquides IV, électrolytes et colloïdes
     • Anti-endotoxiques/anti-inflammatoires (par exemple, flunixine méglumine, pentoxifylline, polymyxine B, plasma hyperimmun)
     • Antidiarrhéiques (par exemple, sous-salicylate de bismuth, Biosponge)
     • +/- Antimicrobiens (métronidazole pour la clostridiose, oxytétracycline pour le PHF, sinon controversé)
     • Mettez les pieds dans une bouillie d’eau glacée pour prévenir la fourbure
   • Perles:
     • Peut être léger ou grave et mettre la vie en danger avec des coûts énormes
     • La salmonellose et la clostridiose peuvent être zoonotiques
     • Dans plus de 50 % des cas, il n’existe pas de diagnostic définitif
     • La « colite X » est une colite idiopathique (parfois associée aux antimicrobiens ou au stress)


5. Sepsis chez les poulains
   

   

   • Cas classique : Poulain de moins de 14 jours présentant une léthargie, une diminution de la tétée, +/- des foyers septiques évidents (épanchement articulaire, omphalophlébite, diarrhée ou pneumonie)
   • Dx :
     • L’hémoculture est la référence mais prend 4 à 7 jours
     • Augmentation ou diminution des neutrophiles avec bandes
     • Augmentation du lactate
     • Vérifiez les IgG sanguines pour évaluer l'échec du transfert passif (moins de 400 mg/dl)
     • Echographie/radiographie
   • Tx : antimicrobiens à large spectre, liquides et plasma IV, thérapies anti-endotoxines, soutien nutritionnel ; traiter des infections spécifiques (p. ex., lavage des articulations pour les articulations septiques, antidiarrhéiques pour la diarrhée, nébulisation pour la pneumonie)
   • Perles:
     • Bon pronostic dans les centres de référence avec traitement agressif
     • VÉRIFIEZ TOUS LES POULAINS pour un transfert passif adéquat entre 12 et 24 heures pour aider à réduire le risque de septicémie.
     • Agents pathogènes à Gram négatif les plus courants
     • L'état des poulains se détériore rapidement donc toute diminution de la tétée ou léthargie chez un jeune poulain est une urgence !

Images gracieuseté de John Storr (zèbres), Cynthia Powell (ulcère cornéen), Nora Grenager (sinus, poulain, PPID), Patrick Vermuyten (étalon arabe).