D'accord. Traumatisme. J'adore les traumatismes. J'adore traiter les traumatismes. C'est une de mes choses préférées. Ce beau petit Poméranien avait de graves blessures par morsure. Honte. C'est une chose totalement triste. Un autre se trouvait dans un internat. Un gros chien a sauté par-dessus l'enclos et s'est lancé à la poursuite de ce pauvre petit patient. Et comme vous pouvez le voir, cette patte arrière gauche est en très mauvais état. Il y a un cathéter IV ici. Le pauvre gars a son cône car malgré qu'il soit très malade, il avait très envie de lui retirer toutes ses trompes. Et cet animal, finalement cette jambe est devenue septique et nous avons dû procéder à une amputation. Mais regardez à quel point il est heureux là-bas. Il était, il bottait les fesses, prenait des noms. Et ce gamin a fini par rentrer chez lui.

D'accord. Nous allons commencer par Harry. Harry est un mâle de deux ans, intact, croisé en laboratoire. J'ai franchi la clôture après avoir dîné et je me suis échappé. Heureusement, les propriétaires l'ont retrouvé 3 heures plus tard. Il ne voulait pas marcher. Il avait du sang sur lui. Il n'avait pas l'air bien, alors ils l'ont amené. Voici Harry. À ce stade, vous savez, il commençait à montrer des remords. Il réalisa que ses choix étaient plutôt mauvais. Lors de la présentation, il a été un peu choqué. Il avait donc froid à 98,3 degrés. Il était tachycardique à 190 battements par minute. Sa fréquence respiratoire était élevée, 70 respirations par minute. Il était essoufflé, il avait des crépitements plus forts à droite qu'à gauche. Ses muqueuses étaient pâles. Il pouvait se tenir debout, mais il présentait une boiterie non portante du membre pelvien droit avec un gonflement important de la face proximale du membre.

D'accord. Patients traumatisés. N'importe quelle race, âge, sexe, les mâles intacts comme Harry sont surreprésentés. Ils sont là-bas. Ils font leur truc. Leurs hormones font rage. Ils sont en itinérance. Ils sont aux aguets. Ils font des trucs de chien. Ils sont donc très motivés pour sortir de cette barrière et courir dans le quartier, explorer et expliquer exactement qui ils sont à tous les autres habitants du quartier. Ils sont souvent sous le choc. Ils pourraient avoir une tachycardie, un pouls faible, des muqueuses d’apparence anormale. Ils peuvent être pâles, cyanosés, injectés, boueux, mais ils n'auront pas de muqueuses normales, joliment roses, belles et humides. Ils peuvent avoir des douleurs, une détresse respiratoire, un état mental altéré, des blessures. Et la façon dont je pense à ces patients est que je passe par ce mnémonique d'un plan d'urgence : voies respiratoires, circulation, respiration, abdomen, colonne vertébrale, tête, bassin, membres, artères, nerfs. Et cela me fait découvrir les choses dont je dois le plus ou le moins m'inquiéter. Ce petit patient ici présent avait de graves morsures à la poitrine, à l'abdomen et aux membres. Sur beaucoup de gouttes différentes. Sur les fluides, il y a une vidange ici. En fait, ce patient est également rentré chez lui. Ces patients peuvent donc avoir l’air très durs à leur arrivée, mais vous pouvez les soigner. Nous parlerons du pronostic un peu plus tard, au fur et à mesure.

Donc, encore une fois, ces patients ont franchi la porte. Voies aériennes. Leur écrasement affecte-t-il les voies respiratoires ? Parfois, ces petits chiens se font attraper par le cou. Y a-t-il une déchirure trachéale ou une avulsion trachéale ? Que se passe-t-il dans les voies respiratoires supérieures ? Circulation. Je pense au choc, aux arythmies. Ces patients pourraient-ils avoir des contusions myocardiques qui se reconnaissaient de plus en plus. Le cœur est un muscle, il peut être meurtri comme toute autre chose, puis développer des arythmies. Ce sont vos patients atteints d'une contusion du myocarde. Respiration. Ont-ils une plaie thoracique suçante ou pénétrante à cause de morsures ou d'une blessure par arme blanche ? Ont-ils une lésion de l'espace pleural comme un pneumothorax, un hémothorax ? Ont-ils des côtes fracturées, un fléau thoracique, des contusions pulmonaires ou une hernie diaphragmatique ? Abdomen. Je pense à une hémorragie. Pourraient-ils avoir une fracture splénique ou une fracture hépatique provoquant une hémorragie dans le ventre ? Uroabdomen. Leur vessie s'est-elle rompue ? Leur rein s'est-il avulsé ? Abdomen septique. S’il s’agit de patients atteints de morsures et qu’ils présentent des plaies par morsure dans la cavité abdominale, vous devez vous soucier de l’intégrité du tractus gastro-intestinal. Et y a-t-il des fuites du contenu intestinal ? Y a-t-il des plaies pénétrantes, des hernies des parois corporelles. Cela peut arriver au niveau de l’abdomen. La colonne vertébrale. Vous recherchez des fractures ou une extrusion discale traumatique ou des signes de cela. Tête. Le patient pourrait-il avoir un traumatisme crânien, une blessure oculaire ou une blessure à la mâchoire ? Bassin. Je pense aux fractures et s'il y a des fractures pelviennes, je m'inquiète aussi d'une rupture de la vessie. Membres. Je recherche des fractures, des luxations, des blessures, des avulsions. Regarde ça. Oh, c'est une blessure et une avulsion terribles, terribles. Mais aussi, regardez, cet animal est clairement sous le choc. C'est quelqu'un qui place un ECG à ce patient. Donc nous regardons tous ça. Et cette personne intelligente a dit : « Je vais d'abord réfléchir au reste de ces choses avant de commencer à m'inquiéter de cette grosse blessure dramatique. Artères. Ces patients pourraient-ils avoir une hémorragie ? C'est assez étonnant à quel point ils peuvent saigner lorsqu'ils coupent l'une de leurs artères carpiennes, peut-être sur du verre, un bout de fil ou une clôture. Et ces patients doivent être bandés puis soignés. Nerfs. Est-ce qu'ils ont des parésies, des palégies, des douleurs. Il y a une avulsion des nerfs qui fait que ce membre distal, ce petit bout du membre ne ressent rien. Mais j’imagine que toute cette partie du membre l’est certainement.

Alors d’où vient le traumatisme ? La plupart des patients qui subissent un traumatisme contondant, donc ils sont frappés par quelque chose, les accidents de véhicules à moteur sont une cause dans plus de 90 % dans certaines études que nous avons réalisées. Chute de hauteur. Nous le voyons aussi. Les blessures par morsure traumatique pénétrantes sont les plus courantes, suivies par les blessures par projectile causées par des coups de feu, des flèches et des couteaux. Il s'agit d'une radiographie d'un patient présentant de graves morsures à la poitrine. C'est juste un gros trou dans la poitrine ici. Et vous pouvez voir toute cette substance sombre ici. Il s’agit de l’air sous la peau, là où la peau a été arrachée à cause de cette blessure majeure.

Le traitement initial pour ces patients. Nous allons placer un cathéter IV immédiatement. Nous allons commencer à gérer le choc avec des liquides IV, peut-être du sérum physiologique hypertonique. L'oxygène s'ils sont en détresse respiratoire ou s'ils ont un traumatisme crânien, l'oxygène est très utile, mais assurez-vous de ne pas placer de lignes nasales si un traumatisme crânien est présent. La raison est que les rides nasales peuvent vous faire éternuer, et les éternuements augmentent la pression cérébrale. Nous ne voulons pas de cela. Je vais leur donner une analgésie après une évaluation neuro très rapide. Je veux juste m'assurer qu'ils peuvent bouger tous leurs membres, que leur mentalité est correcte et que leurs nerfs crâniens sont intacts. Si c'est le cas, je peux alors procéder et donner un peu d'analgésie. Donc je ne fais pas lever ce patient et je ne teste pas nécessairement, vous savez, son placement ou son saut ou des choses comme ça. Je m'assure simplement qu'ils peuvent bouger leurs jambes, qu'ils savent qui est le président, pour ainsi dire, afin que leur mentalité soit correcte et que leurs nerfs crâniens soient intacts. Je vais chercher des opioïdes, et si vous pratiquez la kétamine, vous pouvez également administrer une dose de kétamine, comme un mg ou demi par kg IV une fois. Si vous avez la chance d'avoir des pousse-seringues, vous pouvez configurer toutes ces choses sur les CRI, et c'est plutôt cool. Mais pour le moment, quand ils arrivent, j’ai envie de leur donner un opioïde. Et s’ils souffrent vraiment, une seule dose de kétamine. Évitez les AINS chez ces patients. Les patients en état de choc ne bénéficient pas d'une perfusion fiable dans leurs reins, ni dans leur intestin. Les reins et l’intestin ont besoin de prostaglandines pour maintenir une circulation sanguine normale. Devinez ce que font les AINS ? Ils bloquent la synthèse des prostaglandines. Nous ne voulons donc pas que cela se produise. Nous ne voulons pas potentialiser et aggraver les lésions rénales ou intestinales. S'ils ont un traumatisme crânien, je vais leur donner un agent hyper osmotique, soit une solution saline hypertonique, soit du mannitol. Des études ont montré qu'ils sont à peu près équivalents en termes de réduction de la pression cérébrale, ce qui réduira la pression intercrânienne cérébrale et l'œdème cérébral. S'il y a des blessures, en particulier des morsures, commencez à prendre des antimicrobiens. Je pourrais commencer avec une céphalosporine ou avec une belle cilline, comme Unison.

Diagnostique. Je vais faire un ECG à ces enfants. Les arythmies ventriculaires sont les plus fréquentes. Ventricules, grande partie charnue du cœur, beaucoup de muscle. C’est là que les ecchymoses se produisent le plus souvent. Ainsi, des ecchymoses au ventricule peuvent potentialiser les arythmies ventriculaires. Les autres choses qui vont aggraver vos arythmies ventriculaires ou toute autre arythmie sont des choses comme l’hypoperfusion, l’hypoxémie. Pression artérielle. Ils peuvent être hypotendus ou normotendus, ils ne le sont généralement pas, mais je vais revérifier cela plusieurs fois. En ce qui concerne les analyses de sang, je vais au moins obtenir un lactate solide de PCV au minimum. Si le total de solides est faible, et par là j'entends moins de 0,6 avant de commencer à boire, pensez à une hémorragie. La raison en est que la rate du chien est composée de nombreuses fibres contractiles. Lorsqu'un patient, un chien, est heurté par une voiture, sa rate va se contracter et libérer beaucoup de globules rouges pour tenter de compenser ce qui se passe. Ainsi, le nombre de globules rouges peut sembler normal, mais le corps ne peut pas produire d'albumine aussi rapidement que la rate peut éliminer les globules rouges. Donc, ces solides totaux vont diminuer et diminuer en premier. Je vais revérifier assez souvent les solides totaux et le lactate du PCV chez ces patients. Je ferai des gaz du sang, Chem, CBC, PT/PTT. Je suis certainement en train de sonder ces patients. Je regarde la poitrine. Je regarde le ventre. S'il y a du liquide dans le ventre, je vais le prélever. Je n'ai pas forcément besoin de tout vider, mais je vais prélever un échantillon. S'il y a du liquide dans la poitrine, soit je prélève un échantillon, soit je le draine pour soulager toute dyspnée. Et puis nous allons faire des radiographies de la poitrine et de toutes les zones présentant un risque de fracture. Ce patient avait reçu une balle dans la poitrine. C'est donc une balle et ce sont des fragments de balle. Et puis cette ligne jaune entoure les zones de rétraction du lobe pulmonaire, ce qui m'indique qu'un épanchement pleural est présent. Ce patient a fini par avoir un hémothorax.

Très bien, revenons à Harry. Alors qu'est ce qu'on a fait? Pour le choc, nous lui avons donné des liquides IV. J'ai choisi des ringers lactés parce que c'était ce que j'avais en rayon. Pour l'analgésie, une belle dose d'hydromorphone. Pour les nausées, il a reçu du Cerenia. Je lui ai donné du Cerenia pour deux raisons. Premièrement, l’organe de choc du chien est l’intestin. Beaucoup de patients traumatisés ou en état de choc peuvent avoir des nausées, je vais donc lui donner du Cerenia. Et puis l’autre chose qui est un peu difficile avec les opioïdes, c’est qu’ils peuvent aussi provoquer des nausées. Donc je ne veux pas que ce pauvre patient vomisse après avoir été heurté par une voiture. Il n’en a pas besoin. Quel diagnostic ? Je vais faire ça AFAST. Il avait un épanchement abdominal. Nous l'avons exploité. J'en ai retiré environ six millièmes de sang. Nous avons fait quelques radiographies thoraciques. Il avait des contusions pulmonaires. C'est pour ça qu'il respirait fort et avait ces crépitements. Nous avons fait des radiographies du bassin et des membres postérieurs car il ne se tenait pas correctement sur sa jambe. Il avait ce gonflement du membre proximal et il avait cette vilaine fracture fémorale. Il avait un CBC, des produits chimiques, des solides PCV et du lactate. Il souffrait d'anémie de l'hémopéritoine et d'hyperlactatémie due au choc et à l'hypoperfusion.

Qu'allons-nous faire d'autre pour ces patients traumatisés ? Je devrai peut-être leur donner des produits sanguins, des concentrés de globules rouges, du plasma ou du sang total frais. S'ils présentent des signes d'hémorragie dans la cavité abdominale ou dans la poitrine. Je vais leur donner de l'acide aminocaproïque. L'acide aminocaproïque est une substance qui aide à stabiliser les caillots. C'est un antifibrinolytique. Alors rappelez-vous, la fibrinolyse est la partie de la cascade de la coagulation que nous oublions parfois parce que nous sommes vraiment concentrés sur les autres parties de la cascade de la coagulation, les plaquettes et les facteurs de coagulation, et tout ça. C'est très cool. Mais n’oubliez pas qu’une fois que nous avons formé un caillot, nous devons finalement le décomposer. C'est la fibrinolyse. Je ne veux pas que ces caillots se décomposent, alors je vais leur donner de l'acide aminocaproïque en cas d'hémorragie. Vous pourriez entendre des choses comme une coagulopathie traumatique aiguë. C'est la voie à laquelle nous réfléchissons lorsque nous craignons que ces patients ne décomposent leurs caillots trop rapidement. Je donne des antiarythmiques s'ils ont des arythmies. Je donne des vasopresseurs si le choc persiste ou s'ils ne répondent pas aux liquides ou aux produits sanguins. Je stabilise les fractures et vous pouvez stabiliser les fractures du tibia, des fractures du péroné et des fractures du radius ulna. Vous ne pouvez pas stabiliser les fractures humérales ou fémorales car pour stabiliser la fracture, il faut immobiliser l'articulation du dessus et l'articulation du dessous. Lorsque vous avez une fracture humérale ou fémorale, vous ne pouvez pas stabiliser l’épaule ou l’articulation de la hanche. Alors vraiment, j'essaie juste de garder ces patients tranquilles jusqu'à ce que nous ayons une intervention chirurgicale. Et puis j’aime panser les blessures. Ce patient se remettait de sa thoracotomie après son traumatisme par balle. Il est toujours intubé. C'est un appareil chauffant ici. Ce sont des gouttes qu'il reçoit. Et puis c'est de l'oxygène qui entre également dans ses voies nasales.

La chirurgie peut être indiquée chez les patients traumatisés. Une laparotomie exploratoire doit donc être pratiquée en cas de morsure. Toujours. S'il y a des morsures à l'abdomen, vous devez y entrer. Vous devez regarder. Vous devez voir ce qui se passe. Y a-t-il un compromis au niveau du tractus gastro-intestinal ? Y a-t-il une fracture splénique ? Vous devez y aller et réparer ces choses. L'uroabdomen chez le chien, toujours, vous voulez y entrer. Vous voulez réparer cette vessie. Cela ne va pas guérir tout seul. Les chats sont une histoire un peu différente. Les chiens, en revanche, vous voulez y aller et réparer cette vessie. Si vous avez des signes de septicémie, si vous tapotez ce ventre et que du liquide s'écoule, vous l'examinez au microscope. Il y a des bactéries. Vous voulez absolument entrer dans ce ventre. Hernie diaphragmatique. Vous faites de la chirurgie pour ces patients, mais peut-être pas d’emblée. Vous voulez d’abord essayer de les stabiliser par d’autres moyens. Hémorragie si elle est grave ou ne peut être contrôlée par d’autres moyens. Si un patient a un traumatisme et qu'il a juste un hémoabdomen et qu'il n'y a aucune bactérie présente, je donne généralement à ces patients des produits sanguins, des liquides, de l'acide aminocaproïque et du temps. Parfois, cependant, cela ne fonctionne pas et vous devez y aller et peut-être devez-vous faire une splénectomie ou une lobectomie du foie. J'ai tendance à envoyer les patients chez un chirurgien pour une thoracotomie exploratoire. Donc s’ils ont des blessures suçantes à la poitrine, absolument. Vous devez entrer dans ce coffre. Vous devez voir ce qui se passe. Cousez-le. Des blessures par morsure, presque toujours. Hémorragie, si elle est grave ou ne peut pas être contrôlée par d'autres moyens, mais je vous dirai que si vous avez une hémorragie abondante dans la poitrine et que vous vous faites opérer, ce sera un patient qui sera beaucoup plus difficile à stabiliser. . Ce patient a été attaqué par quatre autres chiens et il avait de graves blessures, des blessures, des blessures, encore des blessures, des coussinets ECG, un cathéter urinaire, encore des coussinets ECG. Et regardez toutes ces contusions.

La chirurgie peut également être indiquée pour les morsures qui ne pénètrent pas dans les cavités corporelles. Pour ces patients, ça va être un peu plus facile, vous tirez la chasse, explorez, pansez, fermez, placez un drain. Fractures. Ils devront être réparés ou stabilisés. Donnez la priorité à la colonne vertébrale plutôt qu’aux membres. L'énucléation peut être nécessaire s'il y a une exophtalmie et que l'œil n'a aucune fonction. Il y a un dysfonctionnement du nerf optique, une déchirure des muscles extra-oculaires, une hémorragie dans le globe. Ce pauvre Frenchy a eu un accident de voiture. Sa mère a dû arrêter la voiture et le petit Frenchy s'est envolé en avant, a cogné sa tête sur le tableau de bord et a écarté son œil. Les fractures de la mâchoire devront peut-être également être réparées.

Le pronostic des traumatismes est généralement bon. Cela dépend de la gravité, mais les éléments qui constituent des indicateurs de pronostic négatifs sont des éléments tels que les fractures du crâne et les traumatismes crâniens. Nous arrivons à l'admission où le patient ne bouge pas lorsqu'il franchit la porte. Ils ne franchissent pas la porte. Ils sont allongés sur une civière. C'est un patient qui ne s'en sortira pas aussi bien. Hématochézie. C'est un indicateur de pronostic négatif. Le développement du syndrome de détresse respiratoire aiguë ou SDRA, ces patients n'ont pas tendance à bien se rétablir. Coagulation intravasculaire disséminée. C'est là que votre corps commence à coaguler tout son sang, puis à saigner. Ce sont des patients qui ne vont pas bien. Développer une pneumonie, avoir besoin d'un ventilateur, de pressions ou d'un arrêt cardio-pulmonaire, tous des indicateurs de pronostic négatif. Il s’agit d’un patient qui s’est fait poser un drain thoracique après avoir été mordu par un autre chien. C'est aussi sa conduite d'oxygène, c'est un brassard de tensiomètre. Ce patient s’en est plutôt bien sorti. C'était un gentil petit Catahoula.

Très bien, revenons à Harry. Alors qu'allons-nous faire d'autre pour Harry ? Donc son hémopéritoine et nous allons en quelque sorte examiner la zone du corps touchée, donc son hémopéritoine. Il a reçu une transfusion de concentrés de globules rouges et d'acide aminocaproïque. Nous n’avons pas eu besoin d’aller dans son abdomen pour une réparation chirurgicale de quoi que ce soit. Il a eu ses contusions pulmonaires que nous avons vues sur ses radiographies, il a reçu de l'oxygène à temps pour cela. On pensait autrefois que les patients souffrant de contusions pulmonaires avaient besoin d'antibiotiques, car le sang est un endroit propice à la croissance des bactéries. En fait, nous avons démontré que cela n’est pas nécessaire. Il n’est donc pas nécessaire de donner des antibiotiques aux patients souffrant de contusions pulmonaires. Une fois qu’il était plus stable, nous avons réparé chirurgicalement les fractures fémorales. Alors la question devient : que signifie réellement stable ? Donc, dans ces cas, je veux un nombre de globules rouges statique, PCV, pendant 24 heures ou plus, et aucun déclencheur de transfusion cardiovasculaire, comme une tachycardie, des muqueuses pâles. Je veux voir une diminution subjective du volume de son épanchement abdominal. Je vais donc vérifier ce liquide abdominal toutes les 12 à 24 heures par échographie pour voir quelle quantité il y a. Je veux que ce gamin respire normalement sans apport supplémentaire d'oxygène pendant au moins 24 heures, car si nous prenons ce patient, l'anesthésiquons et lui donnons des respirations avec un sac ou un ventilateur, cela peut aggraver les lésions pulmonaires. Je veux donc voir des preuves d'amélioration de cette lésion pulmonaire, à la fois cliniquement et en ce qui concerne la respiration du patient, puis également sur les radiographies. Ce patient est sorti quatre jours après son admission une fois sa fracture réparée. Il est rentré chez lui une fois en cage et a reçu des analgésiques, de la gabapentine, du patch de fentanyl et du carprofène. Et c'était sa réparation chirurgicale. Je ne fais pas de chirurgie. Je sais juste que c'est une plaque, des fils et une grosse broche. Il a l'air très bien aligné. Mais attendez une minute. J'ai dit pas d'AINS, non ? Eh bien, chez ces patients, au moment où ils rentrent chez eux, ils mangent, ils boivent, ils ont eu des valeurs rénales normales, ils ne sont plus en état de choc. Les renvoyer chez eux sous AINS sera parfaitement bien et honnêtement, en fait vraiment, vraiment utile pour aider les traumatismes des tissus mous causés par cette fracture à commencer à se sentir mieux.