D'accord. Alors c'est parti. Avec toutes ces informations et tout ce que nous avons appris ce matin, je sais que c'est beaucoup, nous allons passer en revue quelques cas cliniques et voir ce que nous allons faire. Très bien, voici Jett. Il s'agit d'un chat domestique à poils courts, mâle de 12 ans, castré et il a des antécédents de PUPD depuis un mois, une perte de poids et un bon appétit. Voici donc nos résultats. Je vais vous donner une seconde pour les regarder. Ce sont nos produits chimiques sériques. Et puis nous allons également jeter un œil à notre analyse d’urine parce que nous l’avons également fait. D'accord. Donc à droite ici, nous avons notre résumé et nous allons passer en revue notre interprétation. Nous avons donc une hyperglycémie avec glycosurie et cétonurie. Nous avons une légère hypercholestérolémie, une légère augmentation de l'ALP et un T4 total dans la moitié supérieure de la plage de référence. Alors qu’allons-nous faire ensuite ? Pensons-nous que ce chat est hyperthyroïdien ? Ou pensons-nous qu’il se passe autre chose ? Donc nous je vais voter pour en pensant que ce chat n'est pas hypothyroïdien, hyperthyroïdien, mais je suis plus préoccupé par ce glucose et et surtout les cétones dans les urines. Je vais donc faire un test de fructosamine. Ma fructosamine est de 478, ce qui est augmenté, ce qui conforte mon diagnostic de diabète sucré. D'accord. Nous proposons donc un T4 payant et gratuit car ce T4 total se situe dans la moitié supérieure de la fourchette de référence. Et bien sûr, juste pour garder les choses intéressantes, le T4 gratuit se situe également tout en haut de la fourchette de référence. Le T4 gratuit est à 50. Alors qu’allons-nous faire ? Allons-nous traiter ce chat pour une hyperthyroïdie ou pas ? Eh bien, je dirais que non. Ce que je ferais d'abord, c'est traiter ce chat pour son diabète sucré, puis revérifier une T4 totale plus ou moins de T4 libre dans 4 à 6 semaines, une fois que j'aurai contrôlé le diabète. J'espère que cela facilitera un peu l'interprétation de ces résultats.
D'accord. Parlons de Prince. Prince est un schnauzer nain mâle castré de neuf ans. Il souffre de léthargie, de polyurie, de polydipsie et d'alopécie depuis deux mois. Et voici ses résultats de laboratoire. D'accord. Et puis nous jetterons un oeil à son urine. D'accord. Et puis à droite encore, nous avons le sien, juste un bref résumé des conclusions pertinentes. Et donc, quand nous regardons cela, nous allons dire que Prince a une légère hyperglycémie avec une légère glycosurie, il a une hypercholestérolémie, il a une augmentation significative de sa phosphatase alcaline qui est l'augmentation la plus marquée des enzymes hépatiques, et sinon il a une augmentation légère à modérée du reste de ses enzymes hépatiques. Sa T4 totale est inférieure à 0,5 et il présente une isosthénurie, une protéinurie, une glycosurie dont nous avons déjà parlé de bactériurie. Alors qu’allons-nous faire ensuite ? Est-ce qu'on va courir à la fructosamine parce qu'il est hyperglycémique ? Allons-nous faire tourner un T4 et une TSH gratuits parce que son T4 total est inférieur à 0,5 ? Ou allons-nous effectuer un test de suppression de la dexaméthasone à faible dose ou un test de stimulation de l'ACTH ? Lequel de ces trois allez-vous faire dans ce cas ? Très bien, eh bien. Je pense que si nous utilisons de la fructosamine, le rendement sera probablement faible. Il a vraiment une assez légère augmentation de sa glycémie et une légère glycosurie, et donc c'est vraiment insuffisant pour expliquer ses signes cliniques. Je vais donc retirer la fructosamine de ma liste pour le moment. Qu’en est-il d’un T4 et d’un TSH gratuits ? La question ici est donc la suivante : pensons-nous que la léthargie, le PUPD et l'alopécie de ce chien pourraient être dus à l'hypothyroïdie ? Et pensons-nous que toutes ces valeurs de laboratoire peuvent également être expliquées par l’hypothyroïdie ? Eh bien, l’augmentation de nos enzymes hépatiques, notre isosthénurie, notre protéinurie et notre bactériurie sont assez incompatibles avec l’hypothyroïdie. Et mon inquiétude dans ce cas est que si je fais un test gratuit de T4 et de TSH chez un chien malade pour une autre raison, il sera très difficile d'interpréter ces résultats. Et donc le meilleur choix est probablement de déterminer la maladie primaire, puis de réévaluer nos niveaux d'hormones thyroïdiennes si nécessaire. Alors qu’en est-il d’un test de suppression de la dexaméthasone à faible dose ou d’un test de stimulation de l’ACTH ? Je pense que c'est une très bonne idée dans ce cas. Le chien présente des signes cliniques compatibles avec un hypercorticisme et présente également des résultats pathologiques cliniques cohérents. Le chien souffre donc d'isosthénurie, de protéinurie, de bactériurie, et on sait que ces chiens sont prédisposés aux infections urinaires et à une augmentation de ses enzymes hépatiques. Donc, dans ce cas, nous allons procéder à des tests d'hypercorticisme.
D'accord, parlons de Poppy. Poppy est notre chatte domestique à poils courts stérilisée, âgée de 15 ans. Elle souffre d'anorexie, de vomissements et de perte de poids depuis un mois. Voici ses valeurs de laboratoire. Et nous allons juste examiner la chimie de son sérum aujourd'hui. D'accord, voici donc nos résultats importants en matière de chimie sérique. L’ALT est donc considérablement augmentée. Et nous avons également une hyperbilirubinémie et une augmentation de notre PAL, ce qui suggère une maladie hépatique primaire. Nous avons une augmentation de notre CK. Et rappelez-vous que nous avons dit que cela était assez courant chez les chats stressés lorsqu'ils sont à l'hôpital. Je m'inquiéterais donc du stress. Et puis nous avons un T4 total dans la moitié supérieure de la fourchette de référence. Alors pensons-nous que ce chat pourrait être hyperthyroïdien ? Pense-t-on que l’hyperthyroïdie pourrait tout expliquer ? Eh bien, rappelez-vous, il s’agit d’anorexie et les chats souffrant d’hyperthyroïdie sont généralement polyphagiques, donc cela est incohérent. Je ne m'attendrais pas non plus à voir une bilirubine totale de 0,9 chez un chat souffrant d'hyperthyroïdie. C’est donc également incohérent. Mais nous allons exécuter un T4 gratuit et nous constatons que notre T4 gratuit est à 25, ce qui se situe dans la plage de référence. Donc, vous savez, comme je l'ai mentionné, si nous pensons qu'il pourrait s'agir d'une hyperthyroïdie, cela ne soutient vraiment pas cela, n'est-ce pas ? Bien que cette T4 totale soit dans la zone grise, notre T4 libre est normale et nous avons des signes d'une autre maladie. Ce que nous allons donc faire, c'est poursuivre les tests et le traitement de cette maladie hépatique du chat. Nous pourrions répéter un T4 total à l'avenir, vous savez, peut-être dans 1 à 2 mois une fois que nous aurons résolu la maladie sous-jacente de ce chat. Mais nous n'allons plus examiner la thyroïde dans son cas sur la base des informations dont nous disposons à l'heure actuelle.
D'accord. Ensuite, nous avons Cookie. Cookie est, je pense, notre dernier cas, et c'est une chienne de race mixte stérilisée âgée de quatre ans avec des antécédents de deux mois d'anorexie croissante et décroissante, de vomissements et de perte de poids. Voici donc son CBC. Et voici ses compositions chimiques sériques. Droite. Voici donc les résultats anormaux sur notre CBC. Nous avons donc une légère anémie normocytaire, normochrome et non régénérative. Et nous avons une leucographie normale, mais il faut se poser à nouveau la question : est-ce normal chez un chien malade et potentiellement stressé ? Nous manquons donc de leucographie de stress. Nos lymphocytes sont relativement augmentés, notre rapport lymphocytes/neutrophiles est presque de 5050, ce qui n'est pas normal. Donc, comme je l'ai déjà mentionné, la distribution normale est généralement d'environ 85 à 15, quelque chose comme ça. Donc c'est plutôt faux. Et vous pouvez regarder la première conférence si vous souhaitez plus d'informations à ce sujet. Et puis nous allons examiner la chimie de nos sérums. Nous avons donc un calcium normal haut de gamme. Et si nous corrigeons notre calcium par notre albumine, qui est faible, nous obtenons un calcium total de 12,8, ce qui est techniquement augmenté. N'oubliez pas que nous utiliserons toujours du calcium ionisé si nous voulons examiner cela plus en détail. Nous souffrons d'hyperkaliémie et si nous faisons un rapport sodium-potassium, il est de 25,7 et inférieur à 27 pour 1, ce qui suggère la maladie d'Addison ou un hypocorticisme. Si vous vous souvenez de la semaine dernière, nous avons un trou anionique accru et une diminution du TCO2, ce qui suggère que nous avons une acidose métabolique à trou anionique élevée. Nous avons une hypoprotéinémie, une hypoalbuminémie, une hypocholestérolémie.
Très bien, alors qu'allons-nous faire ensuite ? Notre rapport sodium-potassium suggère un hypocorticisme. Nous avons également d’autres découvertes sur nos résultats de pathologie clinique qui suggèrent cela. Nous allons faire un test de stimulation à l'ACTH. Notre pré est de 0,5 et notre post est de 0,7, ce qui est très bien car cela nous aide à diagnostiquer l'hypocorticisme. Je veux juste attirer votre attention sur le fait que son T4 est également inférieur à 0,5, cinq. Il s'agit maintenant d'un chien de quatre ans dont les antécédents cliniques ne correspondent pas à une hypothyroïdie, et nous ne constatons aucun autre changement suggérant que l'hypothyroïdie est un problème principal. Cela correspond donc le plus à un syndrome euthyroïdien malade. Je vous encourage à ne pas effectuer d’autres tests thyroïdiens, car cela ne ferait que compliquer davantage la situation. Et l'un des autres problèmes est que si nous commençons à ce chien sous stéroïdes pour l'hypocorticisme, notre T4 totale peut encore être difficile à interpréter. C'est donc une question vraiment délicate. D'accord.