Passons au cas numéro quatre. Voici Mme Ivy. Il s'agit d'une femelle labrador retriever stérilisée âgée de six ans. Elle est à jour dans ses vaccins et elle a des antécédents de vomissements depuis deux jours après avoir mangé des restes de barbecue. Et maintenant, elle souffre depuis 12 heures de toux, de léthargie et d’intolérance à l’exercice. D'accord.

Voici les résultats de son examen physique et vous remarquerez simplement qu'elle est en hypothermie. Elle a une fréquence respiratoire accrue et à l'examen, elle a une fréquence respiratoire et un effort accrus et des crépitements diffus dans nos champs pulmonaires ventraux de manière bilatérale.

D'accord. Nous allons donc commencer par un gaz du sang veineux, voici notre gaz du sang veineux. Passons donc à notre interprétation. Première question. Notre pH est-il normal ? La réponse est non. C'est alcalotique. On peut donc dire qu'il y a une alcalémie. Nous perdons donc de l'hydrogène. La perturbation principale est-elle métabolique ou respiratoire ? Nous nous attendrions donc à ce que s’il s’agissait d’un métabolisme métabolique, notre bicarbe augmenterait et notre excès de base augmenterait. Et si c’était respiratoire, notre PCO2 diminuerait. La réponse est donc que notre PCO2 est inférieure à 38, et il s’agit donc d’une alcalose respiratoire. Y a-t-il une compensation ? Nous nous attendrions donc à ce que notre excès de bicarbe et de base diminue également pour tenter de compenser cette augmentation du pH et nous nous attendrions donc à ce que ce bicarbe soit inférieur à la normale. Et notre bicarbe est toujours normal et notre excès de base est également toujours normal. Nous avons donc simplement parlé de ce à quoi nous nous attendrions. On s’attendrait donc à une diminution de notre bicarbe ou à une diminution de notre excès de base. Mais rappelez-vous, comme nous l'avons déjà dit, c'est une chose importante à retenir, l'indemnisation prend 4 à 5 jours. On peut donc dire qu'il s'agit d'un problème aigu. Nous dirions donc qu’il n’y a pas de compensation métabolique. On a donc une alcalose respiratoire sans compensation métabolique.

D'accord. L’alcalose respiratoire signifie donc que nous avons une diminution de notre PCO2. Donc, si nous avons une augmentation de notre ventilation déclenchée par l’hypoxie, alors nous allons augmenter notre excrétion de dioxyde de carbone. Donc, encore une fois, je sais que c’est une chose difficile à comprendre. Je le comprends parce que votre réaction instinctive est que votre CO2 va être élevé, mais en réalité, parce que votre CO2 est si diffusable, il va se diffuser beaucoup plus rapidement. Ainsi, le plus souvent, une maladie pulmonaire primaire provoque une hypocapnie, donc une alcalose respiratoire. Et le plus souvent, la pneumonie par aspiration est très courante. Ce chien a des antécédents de vomissements et la pneumonie par aspiration est donc quelque chose que nous voyons souvent. L’insuffisance cardiaque congestive constituerait un autre différentiel. Et nous pouvons dire que c'est aigu car il n'y a aucune preuve de compensation métabolique.

Passons donc à l'oxygénation. Et c’est donc une autre partie de l’évaluation de nos gaz du sang. Et maintenant, nous allons passer aux gaz du sang artériel plutôt qu'aux gaz du sang veineux. Nous passons donc à la troisième partie, nos gaz du sang artériel. D'accord? Car rappelez-vous que la PO2 sur les gaz du sang veineux n’est pas très utile. La gazométrie du sang artériel, quant à elle, est la référence pour évaluer notre fonction pulmonaire. Mais les gaz du sang artériel peuvent être difficiles à obtenir. Il faut prélever le sang directement d'une artère. Et donc le plus souvent, généralement dans la pratique, je le reçois de mon artère métatarsienne dorsale. Chez les petits animaux, on peut parfois l'obtenir par l'artère fémorale, mais c'est certainement assez difficile chez les petits patients. Et je dirais que, d'une manière générale, je ne les pratique pas chez les chats, car si vous avez un chat qui a du mal à respirer afin de le retenir adéquatement pour obtenir une gazation du sang artériel, il y a une forte probabilité que vous causiez malheureusement ce chat à arrêter ou à mourir. Je dirais donc que je les pratique très rarement chez le chat ou même chez le petit chien. Mais par exemple, Ivy est un gros chien. C'est un laboratoire. Nous avons donc plus de chances de pouvoir obtenir une gazométrie du sang artériel dans son cas. Ce qu’il est vraiment important de retenir concernant les gaz du sang artériel et veineux, c’est que vous devez les collecter de manière anaérobie. Parce que si vous les exposez à l’air, l’O2 et le CO2 vont changer dans le sang et cela va rendre nos résultats invalides. Cela ne sera donc pas très utile. N'oubliez donc pas de ne pas les mettre dans un tube, puis d'inverser le tube. Vous voulez les garder dans la seringue. Parfois, je mets la seringue dans un bouchon et vous les exécutez immédiatement.

D'accord. Donc sur une gazométrie du sang artériel et ici c'est une gazométrie du sang artériel maintenant, à droite, notre PAO2 fournit des informations sur la concentration d'oxygène dissous dans notre sang artériel. D'accord? L'oxygène normal dans notre sang artériel sera compris entre 90 et 100 millimètres de mercure. Nous définissons donc l’hypoxémie comme une PAO2 inférieure à 80 millimètres de mercure. Mais vous savez, nous avons déjà dit que vous pourriez être hypoxémique pour deux raisons. Vous ne ventilez peut-être pas correctement. Donc, comme Winston, ou vous pourriez avoir une maladie pulmonaire primaire, ce que nous appelons un mélange veineux. Nous avons donc des zones du sang qui ne sont pas suffisamment oxygénées par les poumons. Et donc cela va également entraîner une diminution de notre PAO2. La question est donc : comment pouvons-nous comprendre cela ? Comment décider si un patient a un problème d’hypoventilation ou un problème de mélange veineux ? Et la bonne nouvelle est que nous pouvons le comprendre. Nous pouvons effectuer un calcul appelé gradient d’oxygène artériel alvéolaire, ou le raccourci pour cela est un gradient AA. Cela peut nous aider à comprendre ces deux choses.

D'accord. Donc, la chose importante à retenir lorsque vous essayez de calculer un gradient AA est que nous ne pouvons l'utiliser qu'au niveau de la mer en respirant l'air ambiant. Il existe des moyens de modifier la formule si vous respirez un supplément d'oxygène. Mais ça devient vraiment compliqué. Et donc n’exécutez pas un gradient AA sur un patient respirant de l’oxygène supplémentaire. Voici donc la formule. Nous avons donc notre alvéolaire, qui est le A majuscule. L'oxygène alvéolaire devrait être égal à 150 moins notre alvéole, désolé, notre alvéolaire, excusez-moi, notre dioxyde de carbone artériel divisé par 0,8. Où 0,8 est un quotient respiratoire. On estime donc la quantité d’oxygène dans nos alvéoles par cette formule. Donc 150 moins la pression partielle du dioxyde de carbone dans notre artère divisée par 0,8 et puis un gradient est ce p a. Nous venons donc de calculer moins le P petit A donc notre O artériel deux que nous avons mesuré sur nos gaz du sang artériel. Donc, dans le cas d'Ivy, si nous faisons ce calcul, nous obtenons 115 et nous savons que son O2 est de 84. Cela nous donne donc un huit, un gradient de 31. La normale est inférieure à 50. Et donc, lorsque notre gradient artériel alvéolaire est plus grand supérieur à 15, cela indique qu'un poumon ne fonctionne pas correctement. Nous savons donc que le problème est un mélange veineux, ce qui signifie qu'une partie de notre sang veineux n'est pas oxygénée en raison d'un dysfonctionnement pulmonaire primaire. Il existe désormais un autre moyen plus simple et un peu plus rapide de comprendre cela. Et c'est ce qu'on appelle la règle des 120. D'accord. Et c’est donc une façon très rapide de voir les choses. Et ce que nous ferions encore. Et nous devons être au niveau de la mer pour respirer, de l'air. Mais la pa CO2, donc le dioxyde de carbone artériel plus notre oxygène artériel, devraient être d'environ 120. D'accord. S'il est inférieur à 120, cela indique un dysfonctionnement pulmonaire. Et en utilisant ce calcul dans le cas d'Ivy, nous obtenons un résultat de 112 millimètres de mercure. Et cela, encore une fois, indique un dysfonctionnement pulmonaire. Alors, que signifie le mélange veineux ? Ainsi, comme je viens de le mentionner, le mélange veineux signifie le mouvement du sang veineux du cœur droit vers le cœur gauche sans oxygénation adéquate. Cela se produit lorsque le sang circule dans des zones sanguines. L’apport sanguin aux poumons est donc normal. Mais la ventilation des poumons ne l’est pas. Nous avons des choses comme le bronchospasme qui peuvent provoquer un petit rétrécissement des voies respiratoires. Ce serait donc un chat asthmatique. Et puis nous avons également un effondrement des petites voies respiratoires, alvéolaires ou alvéolaires, je suis désolé, en raison de l'accumulation de liquide dans ces zones. Donc une pneumonie d’aspiration sévère ou une insuffisance cardiaque congestive. Donc dans le cas d'Ivy, on a une alcalose respiratoire sans compensation métabolique, ce qui laisse penser qu'il s'agit d'une alcalose aiguë. Nous avons une diminution jusqu'à a02. Nous allons donc dire qu'elle souffre d'une hypoxémie limite et qu'elle a une augmentation de son gradient d'âge à 31 ans, ce qui indique qu'elle souffre d'un dysfonctionnement pulmonaire. Ses radiographies thoraciques sont compatibles avec une pneumonie par aspiration. Il s’agit donc d’un chien qui souffre d’une pneumonie d’aspiration provoquant une hypoxémie. Elle va donc bénéficier peut-être d'un supplément d'oxygène ainsi que de certains antibiotiques et d'un traitement approprié.