Las 20 principales condiciones caninas, parte 1

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“Cuando escuche patas en la sala de examen, piense en un perro, ¡no en un perro tigre de Tasmania!” - Laura Cousins, DVM, MS, DACVIM.
Esto no sólo te preparará para el éxito en las tablas, sino que también te preparará para tu primer día de práctica.

Diabetes mellitus
Detección con tira reactiva de orina para detectar glucosuria en diabetes mellitus
- Caso clásico:
  - Poliuria y polidipsia.
  - Apetito incrementado
  - Pérdida de peso
  - Cetoacidosis: vómitos, inapetencia, letargo.
- Dx:
  - Química sérica y análisis de orina.
  - La fructosamina proporciona una estimación de la glucosa en sangre durante las 2 semanas anteriores.
- Tx:
  - Diabéticos estables y no cetósicos.
    - Insulina de acción prolongada (NPH, Vetsulin)
    - Aumentar la fibra dietética, dieta para diabéticos Rx
  - Cetoacidótico o enfermo
    - Hospitalización con cuidados de apoyo.
    - Tratar los trastornos de potasio o fósforo.
    - Insulina regular de acción corta hasta que se resuelva la cetosis
- Perlas:
  - El pronóstico es bueno
  - Medir la fructosamina para descartar hiperglucemia por estrés.
  - La glucosuria puede causar una gravedad específica elevada de la orina.

Hiperadrenocorticismo (enfermedad de Cushing)

Perro salchicha cushingoide con barriga y atrofia cutánea
- Caso clásico:
  - Las 4 P: poliuria, polidipsia, polifagia, jadeo.
  - Alopecia troncal
  - Apariencia barrigón
  - Piel fina/atrofia cutánea
  - calcinosis cutánea
  - 3 tipos:
    - Hiperadrenocorticismo dependiente de la hipófisis (PDH)
    - Hiperadrenocorticismo suprarrenal dependiente (ADH)
    - iatrogénico
- Dx: Ninguno es muy sensible en las primeras etapas de la enfermedad.
  - Perfil químico: elevación de ALP, hipercolesterolemia.
  - Hemograma completo: leucograma de estrés (neutrofilia, linfopenia, eosinopenia), trombocitosis
  - Análisis de orina: hipostenuria, +/- proteinuria
  - Cortisol en orina:creatinina
    - Si es normal, descarta hiperadrenocorticismo.
    - Si es anormal, se necesitan más pruebas
  - Prueba de estimulación con ACTH: prueba de elección para el hiperadrenocorticismo iatrogénico
  - Prueba de supresión de dexametasona en dosis bajas (LLDS): mayor sensibilidad para el hiperadrenocorticismo
  - ACTH endógena
    - Diferencia la PDH de la ADH
    - Utilidad limitada debido a la alta tasa de valores bajos falsos
  - Prueba de supresión de dexametasona en dosis altas
    - PDH: 75% suprimirá, 25% no
    - ADH: no suprimirá
  - Ultrasonografía abdominal
    - PDH: glándulas suprarrenales bilaterales normales a regordetas
    - ADH: glándula suprarrenal única agrandada, la contralateral es pequeña o no visible
- Tx:
  - PDH
    - Trilostano: inhibe la enzima clave para la producción de cortisol
    - Lysodren: causa necrosis y destrucción de las porciones de las glándulas suprarrenales que secretan cortisol.
    - Quirúrgico: hipofisectomía o adrenalectomía bilateral
      - Requiere referencia, disponibilidad limitada
      - Terapia hormonal postoperatoria de por vida
    - Radiación, especialmente radioterapia estereotáxica o radiocirugía.
  - ADH
    - Quirúrgico: adrenalectomía, requiere derivación.
    - Médico
      - Trilostano o lisodren
      - Lysodren puede provocar necrosis neoplásica de la glándula suprarrenal
  - iatrogénico
    - Cambiar a esteroides orales de acción corta
    - Disminuya gradualmente la dosis durante varias semanas.
    - Realice una prueba de estimulación con ACTH para ver si se pueden suspender los esteroides.
- Perlas:
  - Protegido hacia el buen pronóstico
  - La radiocirugía estereotáctica y la radioterapia son tratamientos prometedores para los tumores hipofisarios

Tráquea colapsada
Radiografía del colapso de la tráquea cervical y torácica craneal
- Caso clásico:
  - Toy y razas pequeñas.
  - De edad mediana
  - Tos con bocina exacerbada por la excitación o la actividad
  - Arcadas al final de la tos
  - Casos graves: cianosis o intolerancia al ejercicio.
- Dx:
  - Radiografías torácicas: puede ser difícil detectar el colapso dinámico
  - Fluoroscopia
  - Endoscopia: requiere anestesia.
- Tx:
  - Médico
    - Ciclo corto de corticosteroides.
    - Supresor de la tos
    - Pérdida de peso si tiene sobrepeso.
  - stent traqueal
    - Si es refractario al tratamiento médico
    - Requiere referencia
- Perlas: Siempre radiografíe para descartar edema pulmonar como causa de tos.

Anemia hemolítica inmunomediada (IMHA)
Tubos de hematocrito que muestran suero ictérico y PCV bajo en anemia hemolítica inmunomediada
- Caso clásico:
  - Letargo, debilidad, palidez.
  - taquipnea
  - Ictericia
  - Organomegalia variable
  - Orina descolorida por hemoglobinuria o bilirrubinuria
- Dx:
  - CBC: anemia, +/- reticulocitos elevados, esferocitos, policromasia, anisocitosis
  - Prueba de aglutinación en portaobjetos salinos
  - Prueba de Coombs: para anticuerpos contra los glóbulos rojos
  - Imágenes para buscar neoplasia
  - Pruebas de enfermedades infecciosas
- Tx:
  - Inmunosupresión: prednisona, azatioprina, ciclosporina, micofenolato
  - Transfusión de sangre
  - Prevenir el tromboembolismo: aspirina, heparina de bajo peso molecular o no fraccionada
- Perlas:
  - El pronóstico es reservado
  - Se espera anemia regenerativa con IMHA, pero la médula ósea necesita de 3 a 5 días para responder

Enfermedad del disco intervertebral (IVDD)
Resonancia magnética que muestra una hernia de disco (punta de flecha)
- Caso clásico:
  - DOLOR en el cuello o la espalda: espalda arqueada o cabeza hacia abajo
  - Ataxia, paraparesia o paraplejía
  - tetraparesia
- Dx:
  - Resonancia magnética: segura, rápida y de la mejor calidad
  - TC: segura y más rápida que la resonancia magnética pero de menor calidad
  - Mielografía: invasiva y pueden ocurrir convulsiones durante la recuperación.
- Tx:
  - Si solo dolor (sin signos neurológicos): reposo estricto en jaula y analgesia con opiáceos o AINE
  - No ambulatorio o que no responde al tratamiento conservador: descompresión quirúrgica realizada por un neurólogo o cirujano experimentado
    - Hemilaminectomía para discos toracolumbares
    - Ranura ventral para discos cervicales
  - Los esteroides son cada vez más impopulares para controlar el dolor
    - Caer en desgracia entre cirujanos y neurólogos debido a numerosos efectos adversos y escasa eficacia.
    - Mejores resultados con AINE
- Perlas:
  - Hansen tipo I ocurre en razas condrodistrofoides y el núcleo pulposo sobresale a través del anillo
  - Hansen tipo II suelen ser razas no condrodistrofoides con hipertrofia o abultamiento del anillo.
  - Pronóstico:
    - Si es ambulatorio: excelente
    - Si no puede caminar con profunda conciencia del dolor: cauteloso (sin cirugía) a excelente (con cirugía)
    - Si no puede caminar y no tiene conciencia profunda del dolor: 50 % de posibilidades de recuperar la función si la cirugía se realiza dentro de las 24 horas

Imágenes cortesía de Grook Da Oger (análisis de orina), Caroldermoid (barriga), Laura Cousins, DVM, MS, DACVIM (colapso traqueal, tubos de hematocrito), NeuroWebVet (MRI de disco roto), BorhanLee (lindo perro salchicha) y Carterse (perro atrapando burbujas). ).

Canino