Los 10 mejores ejercicios cardiovasculares para animales pequeños, parte 1

Solo para mi uso personal:

Los Doberman pinschers tienen entre un 25 y un 50% de posibilidades de desarrollar miocardiopatía dilatada.
La incidencia anual de la dirofilaria canina en los EE.UU. es superior a 100.000.

Miocardiopatía dilatada (MCD)
Radiografías torácicas de un boxeador con DCM que demuestran agrandamiento de la aurícula y el ventrículo izquierdo. Arriba: infiltrado perihiliar leve (flecha roja) compatible con cierto edema pulmonar. La pérdida de la cintura cardíaca craneal es indicativa de agrandamiento del corazón derecho. Abajo: bulto auricular izquierdo (delineado en amarillo).
ECG Holter que demuestra rachas de taquicardia ventricular con una frecuencia de 274 lpm (flecha negra) y 225 lpm (flecha naranja)
Ecocardiograma de un perro con DCM que muestra marcada dilatación auricular izquierda (LA) y ventricular (LV), vista de eje largo
Ultrasonografía en modo M de DCM, vista de eje corto paraesternal derecho
- Caso clásico:
  - Razas grandes y gigantes: dóberman pinscher, boxer, gran danés, perro lobo irlandés, caniche estándar (pero también cocker spaniel)
  - De edad mediana
  - Signos tempranos:
- Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
  - Tos
  - Taquipnea y disnea
  - Taquicardia
  - Debilidad
Dx:
- Radiografía:
  - Cardiomegalia generalizada
  - Dilatación venosa variable
  - Edema pulmonar/infiltrado perihiliar si está descompensado
- Electrocardiografía (ECG)/monitor Holter:
  - Los latidos ectópicos ventriculares son comunes.
  - Se pueden observar arritmias ventriculares significativas en las primeras etapas de los Dobermans.
  - Fibrilación auricular en enfermedad avanzada
  - Monitoreo Holter para determinar:
    - Gravedad de la arritmia
    - Si la terapia está indicada
- Ecocardiografía:
  - Dilatación auricular y ventricular izquierda
  - Insuficiencia de la válvula mitral +/- tricúspide
  - +/- Dilatación auricular y ventricular derecha
  - Evidencia de contractilidad deficiente:
    - Separación septal de punto final prolongada (EPSS)
    - Disminución del acortamiento fraccional (FS)
Tx:
- Antes del inicio de la ICC:
  - Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
  - Pimobendan (inotrópico positivo y vasodilatador) si hay dilatación del corazón
  - Antiarrítmicos (p. ej., sotalol, mexiletina) para las arritmias ventriculares
- Después del inicio de la ICC:
  - Terapia aguda:
    - Oxígeno
    - Reducción de estrés
    - furosemida parenteral
    - Pimobendán
  - Terapia crónica:
    - furosemida oral
    - inhibidores de la ECA
    - Pimobendán
Perlas:
- Pronóstico:
  - Los perros con enfermedades ocultas pueden vivir varios años
  - ¡La muerte súbita debido a arritmias puede ocurrir incluso antes de que se observen cambios ecocardiográficos en la MCD!
  - Pimobendán:
    - Si se inicia antes del inicio de la ICC, retrasará el desarrollo de la ICC.
    - Puede prolongar la vida durante la ICC, pero el pronóstico después de 1 año es malo
- Otras causas de DCM
  - Deficiencia de taurina relacionada con cocker spaniel americano, golden retriever, boxer y dálmata
  - Carnitina sensible en boxeadores
  - Miocarditis de Chagas causada por el protozoo Trypanosoma cruzi
  - El parvovirus debido a la exposición en el útero , ahora es raro
  - Inducida por doxorrubicina causada por dosis acumuladas superiores a 180 mg/m ²
- MCD felino
  - Predilecciones de raza: siamés, birmano, abisinio
  - El pronóstico es malo porque la mayoría se presenta en la ICC.
  - Dx y Tx similares a DCM canino
  - Deficiencia de taurina (observada comúnmente antes de 1987; ahora es poco común debido al aumento de taurina en la dieta en la mayoría de los alimentos para gatos)

Derrame pericárdico (PE)
ECG que muestra alternancia eléctrica en un ser humano con EP
Forma de corazón globoide y redondeada en una radiografía VD de EP en un gato
Eje largo paraesternal derecho de imagen ecocardiográfica de PE
Ultrasonografía que demuestra una masa que surge de la aurícula derecha (flecha amarilla)
- Caso clásico:
  - Inicio agudo de debilidad/colapso
  - intolerancia al ejercicio
  - Distensión abdominal
  - Ruidos cardíacos apagados
  - Taquicardia
  - Pulsos femorales débiles
  - Pulsos yugulares
  - Pulso paradójico: aumento de la presión del pulso durante la espiración y disminución durante la inspiración (normalmente ocurre, pero no es tan fácilmente palpable como durante la PE)
  - Mucosas pálidas
- Dx:
  - Etiología: Visto en ciertas razas de perros según la causa subyacente:
    - Tumores cardíacos: pastor alemán, golden retriever, boxer, labrador retriever, bulldog, boston terrier.
    - PE idiopática: Golden retriever, Labrador retriever
  - ECG:
    - Taquicardia
    - Alternancia eléctrica: la altura alternada de latido a latido de la amplitud de la onda R (debido al movimiento oscilante del corazón dentro del saco lleno de líquido) ocurre en el 50% de los pacientes.
    - Baja amplitud de onda R
  - Radiografía:
    - Silueta cardíaca redondeada y globoide.
    - Vena cava caudal dilatada
    - Ascitis por congestión pasiva.
  - Ecocardiografía:
    - Saco lleno de líquido que rodea el corazón.
    - Taponamiento cardíaco: corazón derecho agitado debido a la presión de la EP
    - Posiblemente una masa causante en la aurícula derecha, la aurícula derecha o en la base del corazón
  - Citología del derrame:
    - A menos que se deba a un linfoma o una infección, rara vez tiene valor diagnóstico.
    - El PCV de derrame inferior al 10% parece mejorar el rendimiento diagnóstico
- Tx:
  - Pericardiocentesis guiada por ecografía:
    - Utilizar sistema de recogida cerrado.
    - Normalmente a la derecha entre la ^4.ª y ^6.ª costilla en la unión costocondral
    - Registre el ECG durante el procedimiento, ya que se observarán arritmias si el corazón se toca accidentalmente con una aguja.
  - Pericardectomía:
    - Para derrames recurrentes para disminuir el riesgo de taponamiento.
    - Puede ser curativo para la EP idiopática
  - Tratamiento de neoplasias:
    - Hemangiosarcoma auricular derecho: posible resección quirúrgica
    - Linfoma, quimiodectoma, hemangiosarcoma y mesotelioma: quimioterapia
- Perlas:
  - Pronóstico:
    - Idiopático: bueno si el derrame rara vez recurre o si se realiza pericardectomía.
    - Neoplásico:
      - Hemangiosarcoma y mesotelioma:
        Mal pronóstico a largo plazo
        Los derrames recurrentes y la enfermedad metastásica son las causas más comunes de muerte
      - Quimiodectoma:
        Pronóstico reservado a largo plazo
        La pericardectomía puede prolongar la supervivencia si la EP es recurrente
  - La ecografía es diagnóstica Y puede identificar causas subyacentes, como tumores.
  - La EP en gatos suele ser una manifestación de insuficiencia cardíaca

Enfermedad del gusano del corazón
D. immitis microfilaria en un frotis de sangre a 400X
Radiografía de un perro con dirofilariasis positiva que muestra una arteria pulmonar dilatada (trazado amarillo) y enfermedad del parénquima pulmonar (flecha amarilla)
Ecocardiograma de un perro con dilatación de la arteria pulmonar y un gusano del corazón adulto
Gusanos adultos en un corazón canino
- Caso clásico:
  - Canino:
    - Leve:
      - Sin signos clínicos
      - Tos
    - Moderado: signos leves más intolerancia al ejercicio.
    - Grave: signos moderados más...
      - disnea
      - Distensión abdominal
    - Síndrome de Caval: signos graves más...
      - Inicio agudo de letargo o debilidad.
      - Orina color café por hemoglobinuria
  - Felino:
    - Vómitos
    - tos intermitente
    - Aumento de la frecuencia respiratoria
    - La muerte súbita
- Dx:
  - Etiología: Dirofilaria immitis
  - Canino:
    - Prueba SNAP del antígeno del gusano del corazón:
      - Recomendado anualmente
      - Detecta proteínas secretadas por gusanos hembra
      - Lo más temprano que se puede detectar es 5 meses después de la infección (PI)
      - Posibles causas de falsos negativos:
        Formación de complejos antígeno-anticuerpo.
        Hembras inmaduras (infección temprana)
        Infección leve
        Infección exclusiva de hombres
    - Pruebas de microfilarias:
      - Recomendado anualmente simultáneamente con la prueba de antígenos.
      - El 7% de los perros infectados darán resultados negativos en las pruebas de antígenos y positivos en las pruebas de microfilarias.
      - Opciones:
        Nudos modificados
        Prueba de filtro
        Frotis directo de sangre anticoagulada.
    - Radiografía torácica para mostrar el grado de enfermedad cardiopulmonar:
      - Arterias pulmonares agrandadas, tortuosas y con extremos romos
      - Agrandamiento del corazón derecho
      - Enfermedad parenquimatosa pulmonar
    - Ultrasonografía: puede ver gusanos en la arteria pulmonar.
  - Felino:
    - Radiografía:
      - Sólo el 50% de los gatos presentan cambios radiológicos sugestivos como los que se observan en los perros.
      - Puede ver patrones similares a la bronquitis o el asma.
    - Pruebas de antígenos: falsos negativos si la infección es exclusivamente masculina, la infección es inmadura o la carga de gusanos es baja.
    - Prueba de anticuerpos: un resultado positivo solo indica que la infección ha ocurrido en algún momento
    - Ultrasonografía: puede ver gusanos en la arteria pulmonar.
- Tx:
  - Canino:
    - Doxiciclina:
      - Tratamiento diario durante 30 días antes de la terapia adulticida.
      - Reduce Wolbachia : bacterias intracelulares gramnegativas esenciales para la supervivencia de los gusanos.
    - Lactonas macrocíclicas/preventivos del gusano del corazón:
      - Iniciar 2 meses antes de la terapia adulticida.
      - Prevenir nuevas infecciones
      - Eliminar larvas y microfilarias susceptibles (NO matar a los adultos)
      - Permitir que los gusanos inmaduros maduren hasta una etapa más susceptible a los adulticidas.
      - Trate previamente con difenhidramina y corticosteroides si la microfilaria es positiva para prevenir la anafilaxia secundaria a una muerte rápida.
    - Terapia adulticida:
      - Diclorhidrato de melarsomina
      - Protocolo de 3 dosis recomendado para todas las etapas de la dirofilariosis:
        Dosis IM una vez
        Después de 1 mes, administre 2 dosis con 24 h de diferencia.
      - Mata el 98% de los gusanos.
      - Restricción ESTRICTA del ejercicio comenzando con la primera dosis de adulticida y continuando durante 6 a 8 semanas después de la última dosis.
    - Corticosteroides:
      - Reducción gradual de la dosis antiinflamatoria para controlar los signos clínicos de tromboembolismo pulmonar
      - Iniciar corticosteroides con doxiciclina y lactona macrocítica si hay síntomas o microfilaria positiva.
      - Iniciar corticosteroides con la primera inyección de adulticida.
    - Extracción quirúrgica de gusanos adultos:
      - Indicado para perros con síndrome de cava
      - Generalmente requiere referencia
  - Felino:
    - Melarsomina NO recomendada
    - Prednisolona para ayudar con los cambios pulmonares
- Perlas:
  - Canino:
    - Pronóstico:
      - Bueno para casos leves a moderados.
      - De regular a cauteloso para casos graves
      - De pobre a grave por el síndrome de cava
  - Felino:
    - El pronóstico es moderado

Imágenes cortesía de Laura Cousins DVM, MS, DACVIM (ecocardiograma de DCM, radiografías de DCM, ECG Holter de DCM con taquicardia ventricular, radiografía de gato con EP, ecocardiograma de EP con masa, ecocardiograma de dirofilaria adulta, radiografía de dirofilaria), James Heilman, MD (alternancias eléctricas en un ser humano con EP), Alan R Walker (dirofilariasis adultas en el corazón), Joelmills (microfilaria) y Kalumet ( modo M de DCM y ecocardiograma PE ) .

Canino