Bueno, hemangiosarcomas. Déjenme comprobarlo. Muy bien. En los hemangiosarcomas, nuevamente, hay más de un tipo. Nos vamos a centrar en el hemangiosarcoma visceral, hay una forma cutánea. Afortunadamente, no es tan agresivo. Hablaré de ello brevemente, pero este es el hemangiosarcoma clásico. Así que este es el bazo. Si pueden ver dónde está mi puntero en el lado izquierdo. Y luego tenemos esta masa enorme aquí. También pueden ver que el amentum está adherido en la parte superior. En realidad, eso se debe a que se rompió antes de esto, un par de veces, y trataron de entrar para parcharlo. Se ve eso muy comúnmente. Estos tipos son realmente asquerosos y desagradables. Entonces, la fisiopatología aquí es neoplasia maligna, altamente metastásica de células endoteliales vasculares. Edad nuevamente, mayor. Bien. Ya no es sorprendente. Hay un fuerte componente genético. Sí, estoy exhibiendo a mis golden retrievers, pero en realidad no son golden retrievers, así que está bien. Doug no es ni un poquito golden retriever, pero los golden retrievers tienen una probabilidad de 1 en 5 de desarrollar una HSA en su vida. Esa es una predisposición genética enorme. Sabemos que está en las líneas, pero también en otras razas grandes. Los labradores, ya sabes, están en ese mismo grupo en cuanto a los retrievers. Pero lo veremos en perros de cualquier tamaño. De hecho, uno de los hemoabdomen que vi en los últimos días, no, dos, estaban en perros de tamaño mediano y ambos con algo de herencia doodle, lo que no ayuda, pero lo verás en cualquiera. Entonces, el bazo de presentación es el aspecto más común y luego el auricular derecho. Es un tumor de sangre, células de los vasos sanguíneos, por lo que puede estar en cualquier lugar. Así que es importante recordarlo. Pero realmente, realmente, realmente lo más común es que veamos el bazo y luego la aurícula derecha, podemos tenerlo como sitio primario en el hígado o los riñones, pero es más probable que sea un sitio metastásico. Y nuevamente, estos son los cutáneos que abordaremos, pero ocurren. Es muy común que la metástasis, que haga metástasis en los pulmones, más del 60% de las metástasis son los pulmones con este tumor. Y nuevamente, los signos clínicos iniciales no son específicos. Pueden estar un poco letárgicos. Son inapetentes, son muy leves al principio. A veces son microhemorragias, pequeñas microhemorragias que no son suficientes para ser un problema. A veces se trata de la carga tumoral. Siento que muchas veces la historia es como, bueno, simplemente estaba perdiendo el ritmo. Se está haciendo mayor. Y, ya sabes, el problema con eso es que tal vez no estamos buscando lo suficiente por esa otra razón. Entonces veo estos todo el tiempo porque la forma en que a menudo se presentan es el colapso agudo una vez que comienzan a sangrar. Entonces, cuando vemos ese colapso agudo, vemos a un perro pálido, taquicárdico, taquípnico, puede que tenga el abdomen distendido si hablamos del bazo. Están débiles. Y si es pericárdico, entonces vamos a tener el taponamiento cardíaco que nos da nuestros ruidos cardíacos apagados. Vamos a tener el pulso paradójico. Bien. Y estos perros no se ven bien al ingresar.

Entonces, la histopatología es la única forma definitiva de diagnosticar completamente a estos tipos. No hay ninguna prueba no invasiva en este momento que sea diagnóstica. Por lo tanto, esto es una suposición basada en la presentación hasta que se realiza una biopsia quirúrgica y, obviamente, eso es después de una cirugía invasiva importante. La citología rara vez es diagnóstica y está absolutamente contraindicada si tiene uno de estos en el bazo. Sí, ¿puede introducir una aguja en él? Sí. ¿Debería hacerlo? Absolutamente no. Se corre el riesgo de sembrar el abdomen, se corre el riesgo de causar hemorragia y es muy poco probable que sea diagnóstico. Lo mismo con los derrames. Si desea tomar una muestra de sangre en el saco pericárdico o la sangre en el abdomen, tampoco es diagnóstico. Hay algunos estudios que analizan lo aparente, como un derrame neoplásico, que tiene un nivel de glucosa más bajo, niveles de lactato más altos. Aún así, no es diagnóstico y no es lo suficientemente específico. En cuanto al análisis de sangre, debe volver a realizarlo, siempre haga un análisis de sangre completo. Estos tipos le mostrarán anemia comúnmente. Hay un 75 % de probabilidades de que se presente al menos algo de trombocitopenia. Son muy comunes. Y luego, estos tipos a menudo son coagulopáticos. Es absolutamente necesario controlar el TP y el TTP. Más del 50 % de los casos de HSA se presentan en CID al momento de la presentación. Así que esos no son grandes números para tener. Pero todo esto ayuda a los dueños a tomar decisiones, pero también a determinar qué tan estable es el paciente para ir a cirugía porque así es como se obtendrá el diagnóstico final. En cuanto a las radiografías, sin duda se debe evaluar si hay metástasis torácicas. Nuevamente, ese es un sitio muy, muy común donde se encontrarán metástasis. Nunca se debe ir a cirugía sin tomar esas radiografías. Pero si tiene un perro que ingresa con colapso y ruidos cardíacos apagados y toma esta radiografía y podemos ver este enorme corazón globoide, ¿de acuerdo? Y es muy, muy redondeado. Deberíamos pensar inmediatamente en pericardio. Si dices, bueno, ¿cómo se puede diferenciar eso de una miocardiopatía dilatada muy grave, ruidos cardíacos apagados? Te pones el estetoscopio y tienes que hacer muecas, escuchar y moverte. Y puedo oírlo un poco. Si se trata de un perro con miocardiopatía dilatada, este corazón es ruidoso. Está justo contra las costillas porque es muy grande y probablemente estés escuchando soplos y arritmia. Así que tu estetoscopio te va a ayudar en eso. Pero en última instancia, la ecografía es realmente nuestra herramienta con estos tipos. Y por suerte, la mayoría de las clínicas ahora tienen alguna ecografía y no tiene que ser muy buena. Solo estás buscando líquido. Entonces, si tienes este perro aquí, vas a poner tu sonda de ecografía y vas a ver ese derrame pericárdico. O si tienes un perro que llega con colapso y membranas mucosas pálidas, idealmente un abdomen distendido, aunque no siempre, vas a poner tu sonda, vas a ver esto. Así que esto fue literalmente hace dos días. Estaba un poco emocionado porque, nuevamente, todavía no tenía una foto. Y vi esta gran masa esplénica. Pueden ver mis calibradores midiéndola allí. Tiene siete centímetros de ventral a dorsal. Es más o menos lo mismo en sentido inverso. Esta es una gran masa. Esta es una apariencia muy clásica de lo que creo que en este perro era hemangio. Obviamente, todavía no lo sabemos. Cavitación, pueden ver dónde, déjenme tomar el puntero láser, donde aquí tenemos algo de cavitación. Tenemos algo aquí arriba. Podrían verla mejor en otras áreas. Pueden ver lo irregular que es. Los márgenes son irregulares. Se modela esta ecogenicidad mixta. Así que esa es una apariencia realmente clásica en una ecografía para este tipo de tumores. También se hace una ecografía para verificar si hay metástasis. Si veo esto, entonces lo ideal es hacer una ecografía completa porque vamos a revisar el hígado, vamos a revisar el riñón. Vamos a buscar otros sitios donde pueda haber hecho metástasis. Por supuesto, cuando se presentan como hemoabdomen, no siempre tenemos esa oportunidad. Este perro en realidad se presentó como atropellado por un automóvil y este fue un hallazgo incidental, lo cual es una verdadera lástima, pero es una raza de retriever. Así que, lamentablemente.

De hecho, nos hicieron una radiografía que nos permitió observar con un poco más de atención. Generalmente no se puede ver la masa de esta manera porque cuando se presenta como un hemoabdomen, simplemente no hay contraste, ¿verdad? Se ve un líquido blanco en el abdomen. Pero, ya sabes, si estás haciendo controles en este perro mayor que estaba perdiendo peso, es posible que veas esto en la radiografía y entonces tengas que observar con un poco más de atención. Y una cosa que hay que tener en cuenta es no sobreinterpretar una ecografía. El bazo puede tener cambios regenerativos y ese tipo de cosas. Trata de no sobreinterpretarlo, pero un tumor de modelo grande en una raza retriever es bastante preocupante. Una vez que tenemos un hemoabdomen, entonces esos números cambian y entraré en eso en un segundo.

En cuanto al tratamiento, básicamente para los pacientes esplénicos, se realizará una cirugía, esplenectomía. De nuevo, podemos ver, esperen, sigo haciendo eso, que tenemos el bazo aquí. Ni siquiera me parece del todo normal. Apuesto a que hay un tumor a través del bazo aquí. Podemos ver estos pequeños bordes elevados, pero eso es el bazo. Y luego, este gran tumor de aquí es el tumor. Y probablemente se parezca mucho a la ecografía que les mostré. Así que hay que sacarlo. Obviamente, primero tenemos que estabilizar a estos pacientes. Están en shock hemorrágico, están en CID. Necesitan productos sanguíneos, ya sea sangre completa o una combinación de PAC y plasma para los pacientes pericárdicos. Estamos haciendo una pericardiocentesis, seguida de una pericardectomía subtotal y, si es posible, una ablación auricular derecha. Esa no es una cirugía que cualquier persona que no sea un cirujano vaya a hacer. No es fácil. Y el pronóstico, desafortunadamente, incluso con estas grandes intervenciones, sigue siendo malo. Podemos seguirlas con quimioterapia, doxiv, vincristina, ciclofosfamida, hay otras terapias disponibles. Creo que en este momento todo el mundo ha oído hablar de Yunnan baiyao, hay estudios al respecto que muestran que puede prolongar los tiempos de supervivencia, reduciendo las posibilidades de sangrado. Se ha estudiado la talidomida. Hay un hongo llamado I'M Yunity que se supone que tiene tiempos de supervivencia potencialmente mejores que algunos de los tratamientos de quimioterapia que vemos. Pero en general, la terapia para este tumor todavía es limitada. No obtenemos grandes respuestas y es muy agresivo y metastásico. Así que, esencialmente, incluso una cirugía mayor como esta, se considera un tratamiento paliativo.

Así que el pronóstico es, de nuevo, muy, muy malo. La cirugía por sí sola tiene una supervivencia de dos a tres meses. Sin cirugía, cuando estos perros presentan hemoabdomen, no hay tiempo de supervivencia. Quiero decir, de vez en cuando los he puesto en Yunnan Baiyao y les he dado un par de días. Pero, ya sabes, no es bueno una vez que se rompen. También hay una mortalidad perioperatoria muy alta, que es otra cosa sobre la que hay que advertir a los dueños: estos perros no siempre salen airosos de la operación. O bien entramos y encontramos metástasis que no esperábamos y tomamos la decisión de no despertarlos o, como están en DIC, tienen un riesgo muy alto de formar coágulos, de sangrar después de la operación. Tienen arritmias por estos tumores esplénicos, así como por los cardíacos. Así que realmente no son buenos candidatos para la cirugía en todos los aspectos. Cuando añadimos quimioterapia después de que superamos la cirugía, seguimos teniendo un tiempo de supervivencia de sólo seis meses. Así que es realmente desafortunado cuando tratamos a estos perros. Y luego, la HSA es la causa más común de derrame pericárdico en el perro. Así que sí, hay otras causas, incluido el linfoma, pero es la causa más común, un derrame pericárdico. Y luego, la neoplasia en sí es la causa más común de hemoabdomen no traumático. Por lo tanto, debe eliminar el atropello por automóviles de la lista, pero en el hemoabdomen no traumático, y es la causa más común y hasta el 88% una vez que tiene el hemoabdomen va a ser HSA. Entonces, si diagnostica esplenectomía antes del hemoabdomen, esas cifras son diferentes. El 88% es en realidad el más alto que he visto. Hay muchos estudios diferentes al respecto. Por lo general, les digo a mis dueños de razas que no son retriever que alrededor del 80%. Entonces, suponga que va a tener un HSA cuando vaya a cirugía y luego, a veces, lo estoy manejando tan mal, a veces lo tiene y no va a cirugía. Estos son Mets literalmente en todas partes. Probablemente podría poner 100 flechas. Nuevamente, la piel muy rápido es diferente. La extirpación quirúrgica, si se trata de una afección cutánea de bajo grado en estadio I, puede ser curativa. Así que tenlo en cuenta. Es un poco diferente, pero es bastante poco común.