Pasemos al caso número tres. Entonces este es Brody. Brody es un macho de 11 años, mezcla de Labrador Retriever castrado. Ha estado previamente sano y está al día con sus vacunas. Y hoy se presentará ante usted para un examen de salud de rutina para personas mayores. Mientras habla con su dueño sobre cómo han ido las cosas, qué ha estado pasando, nota que ha tenido una disminución de energía y nivel de actividad durante aproximadamente cuatro meses. También notaron que ha estado ganando peso, pero no lo han alimentado más y su apetito no ha cambiado significativamente. Aquí están los resultados de su examen físico. Y, ya sabes, solo para tener en cuenta, ya sabes, su frecuencia cardíaca está hacia el extremo inferior del rango de referencia. El es obeso. Su condición corporal tiene una puntuación de ocho sobre nueve. En el examen ocular sólo tiene algo de esclerosis lenticular y atrofia del iris, lo cual es muy común en perros mayores. Y luego, la otra cosa que notas es que su pelaje es difusamente adelgazado y más pronunciado en sus flancos laterales bilateralmente.

Entonces, comencemos haciendo algunos análisis de sangre. Comencemos esta vez con nuestro CBC. Aquí está nuestro CBC y les daré un segundo para revisarlo. Y aquí están nuestras químicas de suero. Y tal como hablamos, si observan en la parte inferior aquí, mi puntero desapareció por un segundo, nuestro T4 está justo en la parte inferior aquí porque ejecutamos un panel superior y está en 0,5. Entonces, si miramos nuestro CBC, descubriremos que tiene anemia normocítica, normocrómica y no regenerativa. En su química sérica, tiene una hipercolesterolemia significativa, un leve aumento en su FA y su T4 total está disminuida.

Ahora vamos a mirar nuevamente nuestro eje de la hormona tiroidea. Entonces, lo que debemos recordar es que ahora estamos en la hormona tiroidea. Estamos profundizando en la hormona tiroidea. Pero una disminución en su T4 total no equivale a hipotiroidismo, hipotiroidismo. ¿Bueno? Es una prueba muy sensible. Entonces, la sensibilidad, dependiendo del estudio que lea, oscila entre 89 y 100%, pero no es específica. Entonces, lo que eso significa es que obtendrás falsos positivos. Entonces, si solo observa la disminución de T4 total, sobrediagnosticará hipotiroidismo. Si su T4 total está entre la mitad media y superior del rango de referencia, se descarta hipotiroidismo. ¿Bueno? De esta forma se puede descartar claramente el hipotiroidismo. Sin embargo, si usted tiene una disminución en su T4 total, hay una variedad de razones diferentes que pueden explicarlo. Y por lo tanto, el verdadero hipotiroidismo ciertamente puede ser el caso. Pero lo que hay que recordar es que otras enfermedades afectarán el nivel total de hormona tiroidea. Y por eso llamamos a ese enfermo eutiroideo. Entonces, realmente cualquier enfermedad que esté enfermando a un animal podría provocar una disminución en su T4 total. Hay ciertos medicamentos que también tienen un efecto significativo sobre tu T4. Entonces, el fenobarbital es uno de esos, las sulfonamidas, aunque en realidad pueden causar un verdadero hipotiroidismo, los glucocorticoides cambiarán de manera realmente importante el metabolismo de la tiroides y, en realidad, cualquier medicamento que esté recibiendo una mascota podría disminuir potencialmente el nivel total de hormona tiroidea. Y luego se ha descubierto que el rango normal disminuye en algunas razas. Y entonces, la raza grande para eso o el grupo de raza grande para esos perros de caza.

Entonces, vamos a hablar nuevamente sobre nuestra T4 libre y usted va a hacer su T4 libre mediante diálisis de equilibrio porque eso nos ayudará a diferenciar un hipotiroidismo verdadero de un eutiroideo enfermo. Bueno. Por lo tanto, es la prueba más precisa para el hipotiroidismo porque, como ya mencionamos con los gatos, la T4 libre se ve afectada con menos frecuencia por enfermedades no tiroideas. Tiene una precisión del 95% para diagnosticar hipotiroidismo. Y recuerde, ya mencionamos esto, pero lo voy a mencionar nuevamente, la metodología o la forma en que verifica su T4 libre importa, la diálisis de equilibrio es el método más preciso, y ese es el método que debe usar. Entonces, si es así, veamos dos escenarios aquí abajo. ¿Bueno? Vamos a ver dos situaciones en las que tenemos una disminución en nuestra T4 total, pero la T4 libre normal, lo siento, la T4 libre es normal. Eso significará que lo más probable es que estemos ante una enfermedad no tiroidea. ¿Bueno? Ahora bien, a la inversa, en esta situación tenemos una disminución de nuestra T4 total, una disminución de nuestra T4 libre y tenemos una sospecha clínica de hipotiroidismo. Entonces, si recuerdas, en este perro, tuvimos cambios en el pelaje, tuvimos letargo, tuvimos aumento de peso y luego también tuvimos otros cambios en la química sérica y el CBC a los que llegaremos en un segundo, lo que sugiere fuertemente que Esta mascota puede tener hipotiroidismo.

Ahora bien, ¿qué pasa con la TSH? Por lo tanto, también podemos observar la TSH en perros con hipotiroidismo. Entonces, volviendo a este ciclo de retroalimentación negativa, recuerde que a medida que su T4 disminuye, eso estimulará una mayor producción de TRH en su hipotálamo. Eso estimulará una mayor producción de TSH en la pituitaria para intentar aumentar esta T4. Por lo tanto, esperaríamos que en el hipotiroidismo nuestra TSH aumentara, pero siempre vamos a observar eso. Siempre veremos nuestra TSH en relación con la T4 total y nuestra T4 libre. Entonces, si vamos a analizar la TSH, analizaremos esas tres cosas juntas. Entonces, si tenemos un aumento en nuestra TSH, con una disminución en nuestra T4 total y una disminución en nuestra T4 libre, podemos sentirnos bastante seguros al decir que nuestra mascota tiene hipotiroidismo. Si nuestra TSH es normal, pero nuestra T4 total y nuestra T4 libre están bajas, pero tenemos sospecha clínica de hipotiroidismo, es importante recordar que hasta un 25% de los perros hipotiroideos tienen una TSH normal. ¿bueno? Entonces, esta TSH normal no descarta el hipotiroidismo. Por lo tanto, es posible que todavía tengamos hipotiroidismo en este escenario. Si tenemos una TSH normal, con una T4 total disminuida y una T4 libre disminuida o normal y sin signos clínicos, lo más probable es que se trate de una enfermedad no tiroidea. ¿Bueno? Y una vez más, como ya hemos hablado en la diabetes y el hipertiroidismo, siempre interpretaremos los resultados de la hormona tiroidea a la luz de nuestro cuadro clínico. Hay muchos factores que pueden influir en la T4 total. Y lo que es realmente importante es que si solo miras la T4 total para diagnosticar hipotiroidismo, sobrediagnosticarás esta condición.

Está bien. Entonces hay algunas pruebas más avanzadas que podemos hacer. Y no voy a pasar mucho tiempo hablando de esto porque va más allá de lo que realmente necesitas saber para NAVLE®, pero para que estés consciente, también puedes medir T3, T4 o tiroglobulina. nivel de anticuerpos. Y esto se debe a que la causa principal del hipotiroidismo en los perros es una inflamación linfocítica de la tiroides. Por lo tanto, podríamos esperar que estos valores aumentaran. Ahora bien, muy raramente un autoanticuerpo T4 puede tener una reacción cruzada con nuestro ensayo de T4. Entonces, lo que sucede en ese caso es que aumentará falsamente nuestra T4 total y nuestra T4 libre a menos que se mida mediante diálisis de equilibrio. Si nuestra T4 libre se mide mediante diálisis de equilibrio, no se ve afectada. Otra razón más por la que la disfunción eréctil es el camino a seguir. Este es un escenario muy poco común, pero vale la pena exponerlo. T3 realmente no se analiza en este momento. Si envía un panel de tiroides al estado de Michigan, que es una especie de laboratorio de pruebas de tiroides principal en los EE. UU., incluirán un T3, pero normalmente no lo analizamos. Los autoanticuerpos están ahí, puedes estar consciente de ellos, pero es bastante poco común. Como ya mencionamos, el hipotiroidismo primario es muy raro en gatos adultos y lo más común es que lo veamos debido a la terapia con I131 para el hipertiroidismo.

Muy bien, entonces, ¿qué más podríamos ver en nuestra patología clínica que nos haga pensar que un paciente puede tener hipotiroidismo? Por eso siempre miro mi hemograma completo para detectar anemia. ¿Bueno? Entonces, en perros que son verdaderamente hipotiroideos, hasta el 44% de los casos tienen una anemia normocítica, normocómica y no regenerativa leve. La hipercolesterolemia es muy común. Aproximadamente tres cuartas partes de los casos de hipotiroidismo tendrán hipercolesterolemia y también pueden tener hiperlipidemia en ayunas o hipertrigliceridemia. Es posible que observe un leve aumento en la creatinina quinasa, y eso se debe al daño muscular, y eso ocurre en aproximadamente el 35% de los casos. Entonces, si tenemos una disminución en nuestra T4 total, tenemos estos cambios de patología clínica y tenemos una sospecha clínica de hipotiroidismo, eso podría ser todo lo que necesitamos hacer para decir que este perro tiene hipotiroidismo. Si queremos reforzar ese diagnóstico, también podemos ejecutar una T4 gratuita. Y si esa T4 libre está baja, como en este caso, la T4 libre está baja a siete, ese cuadro en conjunto es muy consistente con hipotiroidismo.

Bien, entonces sé que es mucho. Así que he tratado de ponerlo todo de manera sucinta en una tabla o en un diagrama de flujo, debería decir. Entonces, si usted tiene una sospecha clínica de hipotiroidismo y su T4 total es normal, el hipotiroidismo es realmente improbable. ¿Bueno? Por lo tanto, prácticamente se puede descartar el hipotiroidismo. Si su T4 total está disminuida. Por lo tanto, está por debajo del rango de referencia, que generalmente es inferior a uno, realizaremos nuestro T4 libre por ED o veremos nuestros otros cambios de ruta clínica. Si analizamos nuestra T4 libre en la disfunción eréctil y es normal, entonces podemos sentirnos bastante seguros al decir que el hipotiroidismo es poco probable. En lugar de ello, examinaremos a ese paciente para detectar enfermedades concurrentes. Si nuestra T4 libre por la disfunción eréctil disminuye, eso coloca al hipotiroidismo mucho más arriba en nuestra lista de cosas que podrían estar sucediendo. Es posible que queramos realizar una prueba de TSH si todavía nos preguntamos qué está pasando y no estamos seguros de nuestro diagnóstico. Pero recuerda que hasta en un 25% de los casos la TSH puede ser normal. Y por eso no siempre nos ayuda. Entonces, ya sabes, la conclusión clave de estos casos es que siempre debemos observar nuestro nivel de hormona tiroidea a la luz de nuestro cuadro clínico. Bueno. Entonces, siempre hay que volver a lo que hace mi paciente en casa y ¿qué me dice la otra información? Bueno.