Entonces vayamos al caso número dos. Nos quedaremos con los gatos por un momento. Está bien. Esta es Kitty. Kitty es una gata doméstica de pelo corto esterilizada de 12 años, previamente está sana y por supuesto, al día con sus vacunas. Tiene un historial de dos meses, dos meses de pérdida de peso con aumento del apetito. Y ha estado vomitando 2 o 3 veces por semana. Su actividad aumenta y los propietarios también informan que ha sido PUPD. Aquí están los resultados de su examen físico. Y sólo quiero que les eches un vistazo y notes las anomalías. Sólo te doy un segundo.

Bueno. Entonces, para evaluar más a fondo su condición, realizaremos una química del suero. Y aquí están los resultados de la química de nuestro suero. Y luego también haremos un análisis de orina porque eso siempre va junto con la química de nuestro suero. Y aquí están los resultados de nuestro análisis de orina. Bien, a la derecha hay un resumen de nuestros hallazgos de química sérica y análisis de orina. Entonces vamos a notar que tenemos un aumento en nuestras enzimas hepáticas. Tenemos una hiperglucemia leve con una glucemia negativa. Tenemos una gravedad específica de la orina disminuida con un BUN y creatinina normales. Ahora bien, dado que tenemos una hiperglucemia leve y nuestra glucosa en orina es negativa, podemos sentirnos bastante seguros al decir que la diabetes mellitus ha sido descartada. Entonces, si volvemos a nuestros signos clínicos, realmente no tenemos una explicación adecuada de por qué este gato llegó al hospital. ¿Bien? Este gato tiene antecedentes de pérdida de peso con buen apetito, agitación y aumento de la ingesta de alcohol y de orina, además de vómitos. Y no hay nada en este análisis de sangre que explique que, sí, tenemos enzimas hepáticas elevadas, pero si el aumento de enzimas hepáticas se debiera a una enfermedad hepática primaria, no esperaría que este gatito tuviera buen apetito. Yo esperaría que disminuyera el apetito de este gato. Y en nuestro examen físico, si recuerdas, hubo taquicardia con soplo cardíaco, taquipnea y agrandamiento de la tiroides. Entonces, uno de nuestros principales diferenciales en un gato mayor con estos signos clínicos es el hipertiroidismo. Entonces una tiroides hiperactiva.

Bueno. Entonces, hablemos un poco sobre cómo evaluamos la hormona tiroidea con nuestro trabajo de laboratorio. Entonces, la mayor parte de la hormona tiroidea en circulación está unida a proteínas, y eso es lo que se mide como T4 total. Entonces, una T4 total mide nuestra fracción de hormona tiroidea unida a proteínas en circulación. Entonces nuestra T4 total es la prueba de detección inicial que utilizamos para el hipertiroidismo felino. Y el rango de referencia específico varía según el laboratorio en el que se realiza la prueba. Así que no voy a darle un rango de referencia específico, pero si ve un aumento en su T4 total por encima del rango de referencia y tiene signos clínicos de hipertiroidismo, puede sentirse bastante seguro al diagnosticar hipertiroidismo felino. La T4 total aumenta en 90 a 95% de los gatos con hipertiroidismo felino. Así que en la gran mayoría de los casos lo que podemos necesitar para diagnosticar hipertiroidismo es un nivel de T4 total.

Entonces, ¿cómo interpretamos nuestra T4 total? Y eso realmente explica por qué realizamos la prueba. Y entonces, como ya mencioné, el nivel de hormona tiroidea ahora es muy común parte de los paneles de evaluación para personas mayores. Entonces, la mayoría de los laboratorios, disculpen, empaquetan las pruebas juntas. Entonces, en una prueba de detección de personas mayores a menudo se tienen pruebas químicas séricas, hemograma completo, análisis de orina y luego, generalmente es un nivel total de hormona tiroidea. Entonces, la primera pregunta cuando observas el nivel de hormona tiroidea es ¿por qué hice la prueba? Entonces, ¿fue esta una prueba que se realizó como parte de una evaluación de rutina, una evaluación anual a la que acudía una mascota? ¿O tenemos una sospecha clínica de hipertiroidismo y es entonces cuando realizamos la prueba? Entonces esa es nuestra primera pregunta. Nuestra segunda pregunta es ¿cuál fue el resultado? Entonces, si su nivel de hormona tiroidea está en la mitad inferior del rango de referencia, y eso generalmente es menos de aproximadamente dos, es muy poco probable que tenga hipertiroidismo. ¿Bueno? Entonces, si está en la mitad inferior del rango de referencia, es poco probable que haya hipertiroidismo. Ahora, si está en la mitad superior del rango de referencia, aquí es donde las cosas se ponen un poco complicadas porque hablamos de esta zona gris, el nivel de hormona tiroidea. Y lo que eso nos dice es que ese paciente puede tener hipertiroidismo o que el nivel de hormona tiroidea puede ser normal para ese paciente. Entonces, en un caso que tiene una zona gris, nivel de hormona tiroidea, es posible que debamos considerar una mayor investigación dependiendo de por qué realizamos esa prueba. Por lo tanto, en él, y ciertamente en un gato en el que tenemos una sospecha clínica de hipertiroidismo, se justifica realizar más investigaciones.

Entonces, otra forma de observar nuestro nivel de hormona tiroidea en circulación es realizando una medición de T4 libre. La T4 libre es la forma biológicamente activa de la hormona tiroidea, lo que significa que está disponible para las células, pero tiene una concentración en sangre mucho más baja que la T4 total. Por tanto, la T4 libre está disponible para las células y es biológicamente activa. Hay diferentes formas de medir la T4 libre, pero la forma más precisa es realizar una diálisis de equilibrio. Por eso, a veces hay diferentes opciones cuando consulta el formulario de laboratorio sobre cómo medir la T4 libre o cómo desea que se mida. Siempre te animo a que lo realices mediante diálisis de equilibrio. Esto siempre se realiza en un laboratorio de referencia y generalmente el rango de referencia está entre 15 y 50 pikamoles por litro. Nunca verás solo un T4 gratis. Un T4 libre de forma aislada realmente no nos dice nada. Siempre tenemos que mirar nuestra T4 libre con nuestra T4 total. Entonces verás estos dos valores juntos.

Está bien. Entonces, lo que es realmente importante ahora que estamos hablando de estos gatos hipertiroideos es que tener una T4 total en la zona gris con hipertiroidismo felino verdadero es en realidad bastante poco común. Ocurre en menos del 10% de los casos. Y puedo decirles que de todos los gatos que he visto a lo largo de los años que tienen una zona gris de T4 total y que me presentan para una evaluación del hipertiroidismo, la gran mayoría de esos gatos tienen otras enfermedades que están causando los signos clínicos. . Entonces, ¿por qué podría ser que tengamos hipertiroidismo y nuestra T4 total esté en la zona gris? Entonces, puede ser simplemente que haya una fluctuación diaria en nuestro nivel de hormona tiroidea. Entonces, los niveles de hormona tiroidea cambian durante el día. Y dependiendo de cuándo extraigamos esa muestra de sangre, eso puede afectar nuestro nivel de T4. También puede ser una enfermedad no tiroidea que esté afectando nuestra T4 total, y hablaremos un poco más sobre eso más adelante. Pero esto sería algo así como un síndrome eutiroideo enfermo. Entonces, si queremos investigar nuestra hormona tiroidea porque realmente creemos que un paciente tiene hipertiroidismo y su T4 total está en la zona gris, podemos medir ambas juntas. Entonces la T4 total y luego la T4 libre mediante diálisis de equilibrio. Y la razón por la que la T4 libre es útil es porque se ve menos afectada por enfermedades no tiroideas que nuestra T4 total.

Entonces, ¿qué pasa con la medición de TSH? Así que esto es algo de lo que se habla más en la literatura en la evaluación del hipertiroidismo en gatos, lo que esperaríamos en base a nuestro circuito de retroalimentación negativa. Entonces, volviendo a la fisiología hormonal, esperaríamos que a medida que nuestra T4 y T3 aumentan, esto disminuirá la producción de TRH por parte del hipotálamo y disminuirá la producción de TSH por parte de la hipófisis. Por lo tanto, esperaríamos que nuestro nivel de hormona estimulante de la tiroides disminuyera en el hipertiroidismo debido a esa apariencia de retroalimentación negativa, bucle. Ahora bien, el problema es que en los gatos, el extremo inferior del rango de referencia es cero. Entonces es un poco difícil de interpretar si es bajo porque no se puede tener menos de cero. Entonces, ya sabes, esto es algo en lo que no quiero dedicar mucho tiempo en gatos, pero es posible que veas comentarios sobre esto en la literatura. Pero esencialmente lo que es importante recordar es que su TSH disminuirá. Observamos más la TSH en el diagnóstico del hipotiroidismo canino. Y entonces vamos a hablar más sobre eso en el futuro. El hipotiroidismo primario es increíblemente raro en los gatos. Los únicos casos que he visto han sido congénitos. Nunca lo he visto en un gato adulto, pero el hipotiroidismo puede ocurrir debido a las cosas que hacemos. Por lo tanto, la terapia con yodo radiactivo o la administración de metimazol pueden provocar un nivel bajo de hormona tiroidea circulante. Por lo tanto, esa puede ser una situación en la que la evaluación de la TSH sea útil, en particular la del yodo posradiactivo.

Está bien. Este es un pequeño diagrama de flujo que nos ayudará a determinar qué vamos a hacer con los resultados que tenemos. Bueno. Entonces tenemos tres escenarios posibles. Se sospecha que tenemos hipertiroidismo y luego tenemos una T4 total baja, una T4 total normal y una T4 total elevada. La situación más sencilla es cuando nuestra T4 total aumenta porque eso hace que el hipertiroidismo sea muy probable y podemos seguir adelante con un tratamiento adicional. Es en su especie de zona gris media donde nos volvemos un poco más complicados. Pero recuerde que si su T4 total está en el extremo inferior del rango de referencia, es muy poco probable que tenga hipertiroidismo. Y creo que en esos casos debemos volver a la mesa de dibujo para descubrir qué más podría estar pasando. Si su T4 total está en la zona gris, entonces vamos a ejecutar nuestra T4 libre mediante diálisis de equilibrio. Si su T4 libre es alta, eso coloca al hipertiroidismo en un lugar más alto de nuestra lista. Pero si nuestra T4 libre es normal, eso descarta prácticamente el hipertiroidismo. Y me hará pensar que algo como una enfermedad no tiroidea está afectando mi T4 total al estar en la zona gris. O eso puede ser simplemente normal para esa mascota. Es posible que esa mascota tenga un nivel de hormona tiroidea de tres y eso podría ser normal.

Muy bien, entonces, ¿qué más podríamos ver en los gatos con hipertiroidismo? Las enzimas hepáticas aumentan de manera bastante constante en el hipertiroidismo, por lo que más del 80% de los gatos con hipertiroidismo tendrán un aumento en su ALT. Más del 50% tendrá un aumento de esa fosfatasa alcalina. También podemos ver y este es sólo un ejemplo de un CBC aquí, también podemos ver una eritrocitosis leve. Así que recuerde que estos son gatos mayores y, a menudo, los gatos mayores tienen un recuento de glóbulos rojos más bajo o un recuento de glóbulos rojos que se encuentra en el extremo inferior del rango de referencia. Y estos gatos suelen tener un hematocrito muy alto. También pueden mostrar un leucograma de estrés. Y pueden tener isostenuria o una densidad urinaria inadecuada debido al PUPD, que es causado por el hipertiroidismo, aunque su función renal sea normal.

Así que miremos a Kitty. Este es un resumen y también incluí esos puntos de referencia del CBC para ella. Entonces, en Kitty tuvimos un aumento en las enzimas hepáticas. Sí nos hicieron un leucograma de estrés y tuvimos una hiperglucemia de estrés, a pesar de que la glucosa en orina fue negativa. Entonces eso descarta la hiperactividad, lo siento, eso descarta la diabetes mellitus. La gravedad específica de nuestra orina disminuye, pero si recuerda, nuestro BUN y creatinina eran normales, lo que puede ayudarnos a descartar disfunción renal y la concentración total de hormona tiroidea cuando la tomábamos era de 8,9. El extremo normal del rango de referencia es hasta 4,7. Entonces este es un caso muy claro de hipertiroidismo. Por lo tanto, podemos sentirnos seguros de que Kitty le diagnosticará hipertiroidismo y luego iniciará el tratamiento adecuado. Recuerda que el hipertiroidismo en perros es poco común. Hay dos situaciones en las que pueden tener un aumento de su hormona tiroidea. Uno sería un carcinoma de tiroides, aquel que secreta hormona tiroidea. Otra sería la exposición dietética al tejido tiroideo presente en productos crudos. Así que definitivamente hay una tendencia o una moda pasajera hacia la alimentación de perros con carne cruda. Y ciertamente he visto golosinas crudas para la tráquea y cosas así que todavía tienen la tiroides adherida, y eso puede causar un aumento en los niveles de hormona tiroidea. Por supuesto, la otra cosa sería que si un paciente toma suplementos de levotiroxina para el hipotiroidismo, si nos excedemos, entonces nuestra T4 también podría aumentar. Pero yo diría que el verdadero hipertiroidismo primario en perros no ocurre. Está bien.