Vayamos al caso número cuatro. Aquí está la Sra. Ivy. Ella es una labrador retriever esterilizada de seis años. Está al día con sus vacunas y tiene un historial de vómitos de dos días después de comer sobras de barbacoa. Y ahora tiene un historial de 12 horas de tos, letargo e intolerancia al ejercicio. Bueno.

Aquí están los resultados de su examen físico y notará que tiene hipotermia. Tiene una frecuencia respiratoria aumentada y en el examen tiene una frecuencia y esfuerzo respiratorios aumentados y crepitantes difusos en nuestros campos pulmonares ventrales de forma bilateral.

Está bien. Entonces vamos a comenzar con una gasometría venosa. Aquí está nuestra gasometría venosa. Entonces, vayamos a nuestra interpretación. Primera pregunta. ¿Nuestro pH es normal? La respuesta es no. Es alcalótico. Entonces podemos decir que hay una alcalemia. Entonces estamos perdiendo hidrógeno. ¿La alteración primaria es metabólica o respiratoria? Entonces, esperaríamos que si fuera metabólico, nuestro bicarbonato aumentaría y nuestro exceso de base aumentaría. Y si fuera respiratorio nuestra PCO2 estaría disminuyendo. Entonces la respuesta es que nuestra PCO2 es inferior a 38, por lo que se trata de una alcalosis respiratoria. ¿Hay compensación? Por lo tanto, esperaríamos que nuestro exceso de bicarbonato y base también disminuyera para tratar de compensar este aumento en el pH y, por lo tanto, esperaríamos que este bicarbonato fuera más bajo de lo normal. Y nuestro bicarbonato sigue siendo normal y nuestro exceso básico también sigue siendo normal. Así que simplemente hablamos sobre lo que esperaríamos. Por lo tanto, esperaríamos una disminución de nuestro bicarbonato o una disminución de nuestro exceso de base. Pero recuerde, como ya mencionamos, es importante recordar esto: la compensación demora de 4 a 5 días. Entonces podemos decir que se trata de un problema grave. Entonces diríamos que no hay compensación metabólica. Entonces tenemos una alcalosis respiratoria sin compensación metabólica.

Está bien. Entonces, la alcalosis respiratoria significa que tenemos una disminución de nuestra PCO2. Entonces, si tenemos un aumento en nuestra ventilación provocado por la hipoxia, entonces aumentaremos nuestra excreción de dióxido de carbono. Entonces, nuevamente, sé que es difícil entender esto. Lo entiendo porque tu reacción visceral es que tu CO2 será alto, pero en realidad, debido a que tu CO2 es tan difundible, se difundirá mucho más rápidamente. Por lo tanto, lo más común es que una enfermedad pulmonar primaria cause hipocapnia y, por lo tanto, una alcalosis respiratoria. Y lo más común es que la neumonía por aspiración sea muy común. Este perro tiene antecedentes de vómitos, por lo que la neumonía por aspiración es algo que vemos con frecuencia. La insuficiencia cardíaca congestiva sería otro diferencial. Y podemos decir que es agudo porque no hay evidencia de compensación metabólica.

Entonces pasemos a la oxigenación. Esta es otra parte de la evaluación de nuestros gases en sangre. Y ahora vamos a cambiar a gasometría arterial en lugar de gasometría venosa. Así que pasamos a la tercera parte, nuestros gases en sangre arterial. ¿Bueno? Porque recuerda que la PO2 sobre los gases en sangre venosa no es de gran utilidad. La gasometría arterial, por otro lado, es el estándar de oro para evaluar nuestra función pulmonar. Pero los gases en sangre arterial pueden ser difíciles de obtener. Tienes que obtener sangre directamente de una arteria. Y por lo general, en la práctica, lo obtengo de la arteria metatarsiana dorsal. En animales más pequeños, a veces se puede contraer a través de la arteria femoral, pero definitivamente es bastante difícil en pacientes más pequeños. Y yo diría que, en términos generales, no realizo esto en gatos porque si tienes un gato que tiene dificultades para respirar para poder contenerlo adecuadamente y obtener una gasometría arterial, existe una alta probabilidad de que, lamentablemente, le causes ese gato sea arrestado o muerto. Por eso diría que muy raramente los realizo en gatos o incluso en perros pequeños. Pero, por ejemplo, Ivy es un perro grande. Ella es un laboratorio. Y así tenemos más posibilidades de poder obtener una gasometría arterial en su caso. Lo que es realmente importante recordar acerca de los gases en sangre arterial y venosa es que hay que recolectarlos anaeróbicamente. Porque si los expones al aire, el O2 y el CO2 cambiarán en la sangre y eso invalidará nuestros resultados. Entonces eso no será de mucha ayuda. Así que recuerda que no los pongas en un tubo y luego inviertas el tubo. Quieres mantenerlos en la jeringa. A veces pongo la jeringa en un tapón y luego los pasas de inmediato.

Está bien. Entonces, en una gasometría arterial y esta es una gasometría arterial, a la derecha, nuestra PAO2 proporciona información sobre la concentración de oxígeno disuelto en nuestra sangre arterial. ¿Bueno? El oxígeno normal en nuestra sangre arterial será de 90 a 100 milímetros de mercurio. Por eso definimos hipoxemia como una PAO2 de menos de 80 milímetros de mercurio. Pero ya sabes, ya hemos dicho que puedes ser hipoxémico por dos razones. Es posible que no esté ventilando adecuadamente. Como Winston, o podría tener una enfermedad pulmonar primaria, lo que llamamos mezcla venosa. Tenemos áreas de la sangre que los pulmones no oxigenan adecuadamente. Y eso también provocará una disminución en nuestra PAO2. Entonces la pregunta es, ¿cómo podemos resolverlo? ¿Cómo podemos decidir si un paciente tiene un problema de hipoventilación o un problema de mezcla venosa? Y la buena noticia es que podemos resolverlo. Podemos hacer un cálculo llamado gradiente de oxígeno arterial alveolar, o la abreviatura de gradiente AA. Eso puede ayudarnos a descubrir estas dos cosas.

Bueno. Entonces, lo importante que debemos recordar cuando intentamos calcular un gradiente AA es que solo podemos usarlo al nivel del mar respirando aire ambiente. Hay formas de cambiar la fórmula si respira oxígeno suplementario. Pero se vuelve realmente complicado. Por lo tanto, no ejecute un gradiente AA en un paciente que respira oxígeno suplementario. Así que aquí está la fórmula. Entonces tenemos nuestro alveolar, que es la A mayúscula. El oxígeno alveolar debería ser igual a 150 menos nuestro alveolar, lo siento, nuestro alveolar, disculpe, nuestro dióxido de carbono arterial dividido por 0,8. Donde 0,8 es un cociente respiratorio. Entonces, estimamos la cantidad de oxígeno en nuestros alvéolos mediante esta fórmula. Entonces 150 menos la presión parcial de dióxido de carbono en nuestra arteria dividida por 0,8 y luego un gradiente es este p a. Entonces, para eso, simplemente calculamos menos la P pequeña A, por lo que nuestro O2 arterial que hemos medido en nuestra gasometría arterial. Entonces, en el caso de Ivy, si hacemos ese cálculo, obtenemos 115 y sabemos que su O2 es 84. Y eso nos da un ocho con un gradiente de 31. Lo normal es menos de 50. Y así, cuando nuestro gradiente arterial alveolar es mayor de 15, eso indica que un pulmón no está funcionando correctamente. Entonces sabemos que el problema es una mezcla venosa, lo que significa que parte de nuestra sangre venosa no se oxigena porque tenemos una disfunción pulmonar primaria. Ahora hay otra forma más sencilla de resolver esto y un poco más rápida. Y se llama regla 120. Bueno. Y esta es una manera muy rápida de ver esto. Y lo que haríamos de nuevo. Y tenemos que estar al nivel del mar respirando aire. Pero la pa CO2, es decir, el dióxido de carbono arterial más nuestro oxígeno arterial, debería ser de alrededor de 120. Está bien. Si es menos de 120, eso indica disfunción pulmonar. Y usando ese cálculo en el caso de Ivy, obtenemos un resultado de 112 milímetros de mercurio. Y eso, nuevamente, indica disfunción pulmonar. Entonces, ¿qué significa mezcla venosa? Como acabo de mencionar, la mezcla venosa significa el movimiento de la sangre venosa del corazón derecho al izquierdo sin una oxigenación adecuada. Eso ocurre cuando la sangre se mueve a través de áreas de sangre. Entonces el suministro de sangre al pulmón es normal. Pero la ventilación del pulmón no es así. Tenemos cosas como el broncoespasmo que pueden provocar un pequeño estrechamiento de las vías respiratorias. Entonces ese sería un gato con asma. Y luego también tenemos un colapso de las vías respiratorias pequeñas, alveolares o alvéolos, lo siento, debido a la acumulación de líquido en esas áreas. Entonces, una neumonía por aspiración grave o una insuficiencia cardíaca congestiva. Entonces, en el caso de Ivy, tenemos una alcalosis respiratoria sin compensación metabólica, lo que sugiere que es aguda. Tenemos una disminución en hasta a02. Entonces vamos a decir que tiene hipoxemia límite y tiene un aumento en su gradiente de edad a los 31 años, lo que indica que tiene disfunción pulmonar. Sus radiografías de tórax son consistentes con neumonía por aspiración. Este es un perro que tiene neumonía por aspiración que causa hipoxemia. Así que tal vez se beneficiará de algún suplemento de oxígeno y también de algunos antibióticos y una terapia adecuada.