Ce que nous allons faire maintenant, c'est parler du format des questions NAVLE® et nous allons nous entraîner avec quelques types de questions NAVLE® et vous aider avec quelques stratégies simples pour répondre lorsque vous ne connaissez pas la réponse. D'accord, parce que comme vous le savez tous probablement maintenant, toutes les questions NAVLE® ne sont pas les mêmes. Elles ne sont pas toutes du genre : « Quel est votre diagnostic ? » Nous aimerions qu'elles le soient, car c'est une question facile, en général. De nombreuses questions NAVLE® sont plus compliquées que simplement « De quoi s'agit-il ? » Ils veulent savoir quel test vous voulez faire. Comment le traiteriez-vous ? Quel est mon pronostic ? Que dois-je dire au propriétaire ? En gros, ils vous posent souvent une sorte de question du genre : « Que voulez-vous faire, docteur ? » C'est intimidant. Mais c'est exactement la même question que nous nous posons lorsque nous sommes dans la pratique clinique réelle et que nous sommes confrontés à un cas. « Que vais-je faire à ce sujet ? » Et plus vous vous y exercez, mieux vous vous en sortez. D'accord. Très bien. Nous allons donc le pratiquer maintenant.

Donc la bonne nouvelle avec ces questions à choix multiples c'est que la bonne réponse est toujours garantie. Elle est là. Ok. Et la mauvaise nouvelle c'est aussi que vous aurez la garantie de répondre à des questions que vous ne connaissez pas. C'est normal. Cela fait partie du jeu. Cela nous arrive à tous. Je suis le Dr Zuku, cela m'arrive. Ok. Mais une erreur courante que les gens font avec les questions qu'ils ne connaissent pas, c'est qu'ils passent beaucoup de temps sur une question qu'ils ne connaissent pas et peut-être même qu'ils aggravent la situation parce qu'ils deviennent tout anxieux, comme, oh mon Dieu. C'est une autre question de cochon. Oh non. Que dois-je faire ? Cela n'aide pas. Et je veux essayer de vous encourager à répondre aux questions avec une mentalité différente. Ce que font les bons candidats, un bon candidat n'a pas peur d'une question qu'il ne connaît pas. Ce que font les bons candidats stratégiques, c'est qu'ils admettent très rapidement s'ils ne connaissent pas, ils disent juste, oui, je ne connais pas celle-là, mais je sais quoi faire ensuite. Ensuite, vous barrez les choix qui ne vous plaisent pas. Réduisez votre choix à deux et faites une supposition sur deux. Vous en savez plus que vous ne le pensez. Vous n'êtes peut-être pas un expert en poulets. Et pourtant, vous pouvez toujours deviner efficacement. Vous pouvez barrer les choix qui, pour une raison ou une autre, vous semblent tout simplement faux. C'est suffisant. Réduisez votre choix à deux et faites une supposition. Ok. Si vous allez à Las Vegas, sur quelles cotes voulez-vous parier à Las Vegas ? Voulez-vous une sur deux, 50/50 ? Ou voulez-vous une sur cinq ? Vous préféreriez avoir une sur deux, n'est-ce pas ? Alors, bons candidats. Première étape. Ils ne le savent pas. Ils disent rapidement : « Je ne le sais pas. Mais je sais quoi faire ensuite. » Et puis, rayez simplement ceux qui ne leur plaisent pas. Vous devriez pouvoir le faire lors du vrai test. Vous pouvez certainement le faire dans Zuku. Cachez simplement ceux que vous n'aimez pas. Réduisez votre choix à deux. Faites une supposition. Maintenant, peut-être que vous manquerez cette question. Très bien. D'accord. Vous n'avez pas perdu de temps. Vous avez augmenté vos chances de répondre correctement en devinant, et maintenant vous passez à la question suivante. Et pour autant que je sache, c'est une question sur les furets et vous savez tout ce qu'il y a à savoir sur les furets. D'accord. Même si vous avez raté cette question, plus de 300 questions comptent, si vous faites cette astuce de devinette stratégique, par les seules probabilités statistiques, vous aurez plus de bonnes réponses. Vous aurez donc plus de bonnes réponses et ils ne seront pas aussi stressants, et vous ne perdrez pas de temps sur celles que vous ne connaissez pas. Vous avez donc plus de temps libre et vous ne stressez pas. C'est la clé. Nous allons donc nous entraîner à cela dans une seconde. Ne vous inquiétez pas. D'accord.

Comme vous le savez maintenant, les types de questions que l'on vous pose, les plus courantes, ce que nous appelons à Zuku, une question de saut et dans les études, ils les appellent des questions tertiaires ou de troisième ordre, mais fondamentalement des questions où l'on vous demande de faire un saut intellectuel à partir du moment où on me présente un chien et il a ces signes et ils ne me demandent pas ce que c'est, ils supposent que je peux me faire une idée approximative de ce que cela pourrait être dans ma tête. Ils demandent autre chose. Ils demandent quel test vous voulez, docteur ? Comment allez-vous traiter ce docteur ? Qu'allez-vous dire au propriétaire à ce sujet ? Quelque chose comme ça. Au début, il faut s'y habituer, et nous avons tous un peu de mal avec ces questions au début, comme, oh mon Dieu, je ne sais pas comment le traiter. Je ne sais même pas ce que c'est. Ne paniquez pas. Plus vous faites cela, mieux vous vous en sortez. Ok, alors nous allons nous entraîner à une. Vous pouvez également voir, comme vous le savez maintenant, de longues questions sur NAVLE®. Certaines questions sont très courtes et d'autres sont très longues. Très bien. Une façon courante de rendre une question longue est d'y ajouter des analyses de sang. Ok. Je veux vous montrer une astuce pour gérer les questions d'analyse de sang. C'est super utile. Et la meilleure nouvelle, c'est que c'est la même chose que nous faisons dans les vraies cliniques. Donc si vous pratiquez cela, c'est aussi bon pour les vraies cliniques. Enfin, ouais, je veux dire, peu importe à quel point vous étudiez dur, ils vont vous poser des questions bizarres de type zèbre. Et je ne parle pas d'une question sur un zèbre, je veux dire, ils vont vous poser une question sur une maladie du zèbre dont vous n'avez jamais entendu parler. Ok ? Peut-être que c'est à propos des poissons. Peut-être que c'est à propos des lamas. Peut-être que c'est à propos de la gestion de la pratique. Peut-être que c'est à propos des cerfs. Je ne sais pas. Ok. Tout le monde reçoit ça. À moins que vous ne soyez un amateur de poissons et un expert en la matière, vous allez probablement les rater ou vous allez deviner que ce n'est pas grave. Ces choses-là, il y en a 1 ou 2. Ok. Vous pouvez probablement les rater toutes, ça ira. Mais je vais vous montrer une astuce pour les gérer. C'est la même astuce. Devinez.

Très bien. Essayons une question. Certains d'entre vous ont déjà vu celle-ci. D'autres non. Un hongre Standardbred de quatre ans est présenté avec une intolérance à l'exercice depuis quatre semaines et un historique récent d'arrêt brutal au milieu d'une course. Donc le cheval court vite, puis soudainement au milieu de la course, il ralentit. Mais après l'examen physique, vous pouvez entendre un rythme cardiaque irrégulier dans votre stéthoscope. Échocardiogramme. L'échocardiogramme, donc en gros l'échographie, ne montre aucune anomalie anatomique du cœur. Ok, très bien. Voici votre TPR. Fondamentalement normal. Et voici un ECG, et j'aime plaisanter en disant que lorsque je vois un ECG, mon rythme cardiaque augmente parce que je ne suis pas l'idée que l'on se fait d'un cardiologue. Je ne me sens pas très à l'aise avec les ECG, mais bon, nous avons fait un ECG. Et je regarde ça, c'est comme, vous savez, je veux dire, je ne suis pas cardiologue, je ne suis même pas un spécialiste de médecine interne, mais même moi, quand je regarde ça, vous savez, ces complexes QRS au milieu sont assez proches les uns des autres. Et puis les QRS sur les bords sont plus éloignés. Cela doit être une sorte d'arythmie. Ok, très bien. Je ne suis pas non plus un expert des chevaux. Mais même moi, je me souviens qu'il y a une grosse arythmie cardiaque chez le cheval. Je veux dire, il y en a plusieurs, mais il y en a une de grande ampleur. Alors, qu'en pensez-vous ? Dites-le-moi dans le chat. Quelle est la grosse arythmie du cheval à laquelle nous pensons. Cœur secondaire, fibrillation auriculaire, bloc cardiaque. Très bien. Ouais. C'est bien. Excellent. Bon travail. Ouais. C'est, c'est probablement une fibrillation auriculaire. Ok. Et si vous avez dit bloc cardiaque. C'est assez proche. Assez proche. Vous êtes dans le coup. Vous savez que la moitié de la bataille avec ces questions consiste simplement à se faire une idée approximative de ce dont il s'agit, à se rapprocher à peu près de ce dont il s'agit, et ensuite à trouver une bonne réponse à partir de là. Ok. C'est ce que nous faisons dans la vraie vie. N'est-ce pas ? Donc, la question n'est pas de savoir ce que c'est, de la fibrillation auriculaire, mais d'autre chose. Voici votre question, tout le monde. Quel est le pronostic pour la conversion à un rythme cardiaque sinusal normal et sain et un retour à la fonction de course chez ce cheval. Est-ce juste, bon, inconnu, grave ou mauvais ? Maintenant, si vous êtes un passionné de chevaux, vous connaissez probablement déjà la réponse. Si vous n'êtes pas un passionné de chevaux ou si vous êtes un passionné de chevaux qui ne le sait pas, à ce stade, vous pourriez être un peu anxieux, n'est-ce pas ? Alors ce que vous faites, c'est de dire : je ne sais pas celui-là. Je ne vais pas stresser. Je vais deviner et simplement rayer les choix que vous n'aimez pas regarder. Ok, je vais vous donner un indice, sur une question de pronostic, sur un test à choix multiples en tout cas, le pronostic va avoir tendance à être soit le meilleur pronostic proposé comme choix de réponse, soit le pire. Ok. Parce qu'il n'y a pas de bonne façon d'écrire une question à choix multiples où le choix sans équivoque correct est une zone grise au milieu. Ok, c'est soit le meilleur, soit le pire. Ok, donc si je regarde ça, il semble que la meilleure option soit un bon pronostic. La pire option est un pronostic grave. Si je barre les trois autres. Y a-t-il un moyen de barrer ça ? Puis-je dessiner ça ? Oh je peux, essayons ça. Donc je ne veux pas de celui-là. Je ne veux pas de celui-là. Je ne veux pas de celui-là. C'est trop cool. Je n'ai jamais fait ça. Bon ou grave. Qu'est-ce que vous aimez ? Dites-le-moi dans le chat. Vous avez une chance de 5050. Ok, c'est génial. Certaines personnes disent bon. Certaines personnes disent mauvais. Super. Devinez quelle est la réponse ? La réponse est qu'il s'avère que le pronostic est bon. Donc ces chevaux atteints de fibrillation auriculaire, s'ils sont symptomatiques et que vous les détectez moins de huit semaines, comme celui-ci qui a été détecté à quatre semaines, vous pouvez les traiter avec quelque chose comme la quinadine ou un autre antiarythmique et les ramener à un rythme normal. Et ils peuvent courir très bien, ils courent vraiment bien. Maintenant, disons que vous avez raté cette question. Tant mieux pour vous. Je suis content parce que la prochaine fois que vous la verrez, vous vous en souviendrez et vous aurez raison. C'est le pouvoir des tests d'entraînement. Ils nous manquent. Nous n'aimons pas cette sensation. Nous nous en souvenons. Le système se souvient de ceux que vous avez manqués. Vous les reverrez. Et la prochaine fois que vous les verrez, faites-les bien. Nous apprenons de nos erreurs. C'est magnifique. Ok. Donc tout ce que vous avez à faire, c'est de vous asseoir sur cette chaise. Vous faites vos tests d'entraînement pendant les 15 prochaines semaines, et vous vous améliorez au fur et à mesure. Et peut-être que vous n'en aurez pas 100, mais vous n'en avez pas besoin. Ok. Bon travail tout le monde. Vraiment bon travail.

Très bien. Voici une question, un exemple de longue question. Une chatte domestique à poil court stérilisée de neuf ans a présenté un historique de deux mois de perte de poids, de polyurie, de polydipsie et de polyphagie. Donc, deux mois d'histoire, essentiellement chronique, PUPD, mangeant plus que d'habitude et perdant un peu de poids. Sinon, un chat heureux qui vous regarde. Aime être caressé. Les résultats du laboratoire sont présentés dans une minute. Et la question n'est pas de savoir ce que c'est ? Mais quel est votre traitement, docteur ? Et à ce stade, peut-être que vous vous arrachez les cheveux, comme, oh mon Dieu, je ne sais pas comment le traiter, je ne sais même pas ce que c'est. Ne paniquez pas. Ce que vous faites, c'est ceci. C'est une question de travail de laboratoire. Je vais vous montrer une astuce. Vous faites ce que nous faisons dans la pratique de la vie réelle. C'est une compétence super utile. Avant de regarder les analyses de sang. Dans nos propres têtes, nous élaborons un diagnostic différentiel de ce que nous pensons être. Et c'est exactement ce que nous faisons dans les cliniques tous les jours. Vous ne savez pas encore ce que c'est. Vous n'avez pas vu les analyses de sang. Qu'est-ce que je pense que cela pourrait être ? Alors dites-moi dans le chat, tout le monde. Quels sont les trois diagnostics possibles que je veux entendre pour un chat plus âgé, PUPD, mangeant plus que d'habitude, mais perdant du poids. Très bien. Hyperthyroïdie, je vois ça. Très bien. Je vois diabète sucré. Très bien. C'est correct. Je vois maladie rénale chronique. C'est bien. C'est une bonne idée. Ouais. Excellent. Bon travail tout le monde. Et, vous savez que cela pourrait, pourrait-il être, rappelez-vous le chat plus âgé, vous savez que nous avons vu à propos de l'âge de la tumeur. Pourrait-il s'agir d'un cancer ? Ouais. Vous savez, l'âge de la tumeur à neuf, dix ans, vous devez y penser. Mais il n'y a pas de bon test sanguin unique pour le cancer. Donc oui, c'est sur mon différentiel dans la vraie vie sur le NAVLE®, je pense probablement que c'est un chat, plus âgé, je pense au diabète sucré, à l'hyperthyroïdie, à l'insuffisance rénale chronique. Un chat vit assez longtemps, il survit à ses reins. Ok, très bien. Maintenant, vous avez un différentiel dans votre tête. L'astuce consiste donc à faire une analyse sanguine. Ne regardez pas toutes les réponses. Ne regardez pas tous les chiffres. Faites une analyse. Et puis, parmi les trois différentiels dans votre tête, concentrez-vous sur une mesure qui vous indique si c'est votre diagnostic ou non. Ok, alors faisons une analyse sanguine et vous vous dites, ouah, ça fait beaucoup de chiffres, n'est-ce pas ? C'est si facile d'être intimidé. Il y a tellement de chiffres. Mais nous n'allons pas regarder tous les chiffres. Nous allons être des mercenaires. Nous allons faire le tri, et nous allons juste regarder les chiffres qui comptent. Donc, hyperthyroïdie, je regarde ici, voici le test de la thyroïde. T4 est à 1,5. Oui, c'est dans la plage normale. Ce chat n'est pas hyperthyroïdien. Rayez cela de votre liste. Très bien. Numéro deux. Insuffisance rénale chronique. Allons voir la créatinine. Créatinine, encore 1,5. C'est dans la plage normale. Regardez mon taux d'urée. L'urée est normale. Ce n'est pas une maladie rénale chronique. Bon, donc c'est hors de la liste. Très bien. Diabète. Allons voir la glycémie. Ruh roh, n'est-ce pas ? Une glycémie extrêmement élevée. Et si vous aviez besoin d'une confirmation, un taux de sucre très élevé dans les urines, là où il ne devrait pas y avoir de sucre du tout. Nous avons nous-mêmes un chat diabétique. Ok. Vous verrez le diabète dans la pratique. C'est relativement courant. Je ne suis pas un expert en médecine interne, mais même moi je sais. Comment traiter le diabète ? Rappelez-vous, rappelez-vous que la question était de savoir quel est votre traitement. Je sais que nous traitons le diabète avec de l'insuline, donc si je ne sais rien d'autre, je vais au moins choisir une réponse qui contient le mot insuline. Boum ! Vous y êtes presque. Je vais vous donner un autre indice. Rappelez-vous du diabète. Il existe en fait deux types de diabète chez les chats et les chiens. Il y a le diabétique heureux qui est diabétique, mais il est heureux et il mange toujours. Et ces gars-là, nous les traitons avec de l'insuline. Et puis il y a ce diabétique malade et son métabolisme est compromis. C'est votre acidocétose diabétique et tous ces animaux en désordre pour lesquels vous avez besoin d'experts en médecine interne pour vous aider. Et ils ne mangent pas, généralement. C'est votre diabétique malade. Je n'ai pas ça. J'ai un diabétique heureux. Mon chat mange, vous vous souvenez ? Alors. Une fois que vous avez ça en tête. J'ai un diabétique heureux, sachez que je vais le traiter avec de l'insuline. Je vais donc chercher des choix de réponses qui contiennent le mot insuline. Ok. Alors, allons-nous donner un diurétique injectable et du pimobendane ? Non, nous ne le faisons pas. Alors rayez celui-là. Vous pouvez rayer des choses dans Zuku, vous pouvez les rayer sur le vrai test si je me souviens bien. Dites-le-moi dans le chat. Vous vous en souvenez ? Pourriez-vous rayer des choses lorsque vous avez fait votre test en décembre ? Cacher des choses, bien sûr. Y avait-il un moyen de faire ça ? Chatroom dit. Ouais, c'est ce que je pensais, ouais. Vous pouvez aussi marquer des choses. Ok, très bien. Allons-nous donner un régime riche en fibres et du méthimazole ? Non, c'est un traitement contre l'hyperthyroïdie et notre chat n'est pas hyperthyroïdien. Rayez-le. Ok, très bien. Allons-nous donner à ce chat des antibiotiques à large spectre et de l'insuline CRI. Je ne sais pas. Il y a le mot insuline dedans. Je vais garder cette réponse pour l'instant. Très bien. Allons-nous donner des liquides sous-cutanés dans un régime rénal ? Non, c'est un problème rénal. Ce chat n'est pas rénal. Cachez ça. Maintenant, il ne me reste plus que deux options. Je vais soit lui donner un régime pauvre en glucides, de bonnes protéines de haute qualité et de l'insuline à action prolongée, soit je vais faire cet autre choix d'insuline. Lequel préférez-vous, C ou E ? Qu'est-ce que vous aimez ? Dites-le-moi dans le chat. Et voilà. C'est comme ça que le jeu doit être joué, tout le monde. À 100 %. Tout le monde comprend. Oui. Nous allons opter pour le dernier choix. Nous allons nourrir, comme quelqu'un l'a dit plus tôt, comme chez les gens, nous allons leur donner un régime pauvre en glucides et en protéines de haute qualité et leur donner de l'insuline à action prolongée. Ok. Alors qu'est-ce qu'on apprend ici ? Nous avons appris une astuce pour gérer les longues questions avec des analyses sanguines. Trouver d'abord le différentiel, puis aller chercher cela. Et nous avons pratiqué l'élimination stratégique. Ok. C'est comme ça que ça marche. Très bien tout le monde, très bon travail. Oui. Cent pour cent. Bien joué. Très bien, essayons-en un autre.

C'est un exemple, je ne le fais généralement pas, donc je n'en ai pas parlé depuis longtemps. Mais c'est une bonne pratique. Nous allons donc nous y entraîner. C'est un exemple de question de champ gauche. Un de ces petits sujets étranges que tout le monde verra sur son NAVLE® ici et là. Et vous ne le savez même pas. Et ils sont inévitables. Cela fait partie de l'expérience, pas une raison de paniquer. Ne paniquez pas. D'accord ? Nous allons simplement faire de notre mieux. J'ai donc un client qui élève des cerfs et des wapitis d'élevage nord-américains, et il vous demande de retirer l'intégralité des bois mous de plusieurs animaux au cours des deux premiers mois de croissance. C'est une pratique appelée veloutage. Et voici à quoi cela ressemble, le velours. Ce sont donc de nouvelles cornes. Vous savez, lorsque les cornes poussent, elles sont initialement vasculaires. Et donc, il y a un apport sanguin sous ce velours qui se trouve sur les cornes. Et puis, à mesure que le tissu corné mûrit, le velours tombe. D'accord. Et vous obtenez simplement ces cornes auxquelles nous pensons tous, qui sont juste de la matière cornée qu'ils utilisent pour se battre. C'est un marché. Les gens les collectent, puis les vendent, en Asie du Sud-Est pour la plupart. Donc c'est ce qui est mentionné, c'est votre configuration. Voici à quoi cela ressemble chez un élan, voici à quoi cela ressemble chez un cerf. Et voici votre question. Oups. Oh, mince. C'est censé être animé. J'ai peut-être raté celle-là, les gars. Eh bien, la question est essentiellement quelque chose du genre, que dites-vous au propriétaire ? Et vos options sont des choses comme ceci est absolument interdit, ou vous pouvez le faire sous anesthésie ou. Si vous attendez, cela tombe et vous pouvez le récolter de cette façon, ou vous dites, je vais penser à un autre exemple. Je ne me souviens pas de ce que c'est, mais en gros, vous n'êtes pas censé le savoir. Personne. Personne ne le sait vraiment. Je veux dire, à moins que vous n'ayez fait toutes les questions de Zuku, vous ne connaissez probablement pas celle-ci. Et donc, ce que vous faites, c'est simplement admettre que vous ne savez pas, barrer les choix que vous pensez être faux et deviner. Peut-être que vous avez raté quelque chose. Ce n'est pas un problème. Ce n'est pas la fin du monde de rater certaines questions. Lorsque vous vous entraînez, vous découvrez tout de suite si vous allez bien ou mal. Et si vous avez raté quelque chose, vous apprenez. Il s'avère qu'au Canada, aux États-Unis et probablement au Mexique, c'est légal, si vous le faites sans douleur. Donc si vous fournissez suffisamment d'analgésie, vous pouvez le faire. Ok. Maintenant, vous-même, en tant que vétérinaire, vous ne voulez peut-être pas le faire. Vous ne vous sentez peut-être pas à l'aise de le faire. Je ne vais pas me lancer dans des questions à ce sujet pour des raisons d'éthique personnelle, mais le conseil d'administration dit que l'AVMA dit que si vous offrez une expérience sans douleur, vous pouvez le faire, que vous soyez d'accord ou non. Mais le but de tout cela était que personne n'était censé le savoir. Vous devriez dire immédiatement : « Je ne sais pas. Je ne vais pas insister sur cette affaire, d'accord ? »