Passons donc à la dysplasie du coude. Ce qu’il faut retenir de la dysplasie du coude, c’est qu’elle résulte d’une croissance asynchrone du radius, du cubitus, de l’humérus et de plusieurs os. Le coude est une articulation complexe. Il y a trois os, ils ont une forme bizarre, ils doivent s'emboîter parfaitement. Et donc si, au cours du développement, la forme des os ne correspond pas, alors, comme nous l'avons évoqué, cela entraînera une mauvaise congruence. Les os ne s’emboîteront donc pas bien. Et cela les mettra en place pour un transfert de poids inapproprié à travers l’articulation. Et donc cela les rend douloureux pour développer des lésions du cartilage articulaire, pour développer une DJD progressive. Il y a donc quatre éléments que nous incluons généralement dans le syndrome de dysplasie du coude. Le syndrome n’est qu’un ensemble d’anomalies qui ont tendance à se présenter ensemble. Ainsi, les quatre éléments que nous inclurons généralement dans le syndrome sont le processus anconé non uni, le processus coronoïde médial fragmenté, ou parfois nous y ferons référence, à la maladie du compartiment médial, à l'ostéochondrose condylienne humérale médiale et à l'incongruité articulaire manifeste. Encore une fois, nous pensons que beaucoup de ces animaux présentent un certain degré d’incongruité articulaire. Mais si c'est suffisamment définitif pour que nous puissions l'identifier sur notre imagerie, ce sera souvent quelque chose que nous retirerons et mentionnerons spécifiquement. Certains chiens peuvent n'avoir qu'un seul composant, auquel cas il s'agit généralement d'une maladie du compartiment médial. Mais de nombreux animaux auront plusieurs composants présents.

Encore une fois, il s’agit généralement d’un processus pathologique qui affecte les chiens de grande et géante race. Vous savez, vos Golden, vos labos, vos pourris, tous ces amis. Ils présenteront généralement, comme on peut s’y attendre, des signes d’arthropathie du coude. Ils sont donc douloureux. Ils sont boiteux. Il peut être parfois un peu difficile d'évaluer leur boiterie car elles sont souvent atteintes bilatéralement. Et puis l'autre chose à garder à l'esprit avec la douleur et la boiterie, quand ils ont une dysplasie du coude, ils tiennent souvent leurs membres en quelque sorte anormalement enlevés parce qu'ils sont douloureux. Ils essaient donc de se débarrasser de la partie la plus douloureuse de leur articulation, qui exerce alors une pression sur leur épaule. Et donc, bien souvent, lorsque ces chiens entrent, ils ont mal aux coudes et aux épaules. Nous les appelons des chiens de douleur. Et ça, cette douleur à l'épaule est juste secondaire à la façon anormale dont ils tiennent leurs membres lorsqu'ils se déplacent. D'accord. Donc des douleurs, des boiteries, souvent au niveau du coude en particulier, elles entraînent beaucoup de fibrose périarticulaire sur l'articulation qui semblera un peu plus épaisse qu'elle ne devrait l'être. Et cette fibrose périarticulaire, ainsi que les changements dégénératifs qu’elles ont tendance à provoquer, conduisent souvent à une amplitude de mouvement restreinte. Donc, si vous fléchissez le coude d'un chien normal, vous devriez être capable de le fléchir très intensément, vous savez, tout comme vous pouvez le faire avec votre propre coude. Et très souvent chez les chiens souffrant de dysplasie du coude, vous constaterez que vous pouvez les amener à environ 90 degrés, puis c'est comme si vous heurtiez un mur de briques et ils ne peuvent pas fléchir plus loin que cela en raison de tous les changements autour de leur les articulations. Et puis, ils auront généralement aussi un épanchement articulaire.

Généralement, lorsque nous voyons des animaux arriver avec des signes de coude, nous commençons par des radiographies de dépistage. Parce que, vous savez, nous pouvons voir des choses comme des fractures, vous savez, les fractures des condyles huméraux sont assez courantes. Des choses bizarres comme des luxations radiales et tout ce genre de trucs fous. Mais la plupart du temps, nos radiographies visent davantage à exclure d’autres causes qu’à évaluer définitivement cet animal pour les composants de la dysplasie du coude. Parce que malheureusement, une grande partie de la pathologie à laquelle nous sommes confrontés chez les animaux atteints de dysplasie du coude est très petite. C'est très subtil. Les radiographies sont donc en réalité assez insensibles. Si vous regardez ce rad que j'ai ici, cela indique, vous savez, un tout petit fragment que vous pouvez distinguer associé au processus coronoïde médial. Vous savez, ça va être difficile à voir. Franchement, le fait que nous puissions le voir signifie probablement qu'il s'agit en fait d'un fragment assez gros. Souvent, nous ne pouvons pas le voir sur les radiographies. Et donc, vous savez, les radiographies encore une fois, la plupart du temps, nous excluons d'autres anomalies. Afin que nous puissions en quelque sorte planifier la meilleure façon de traiter ce chien. Et puis ce que nous pouvons voir sur nos radiographies, c'est que nous pouvons avoir une idée de la gravité des changements dégénératifs, parce que nous pouvons voir, nous pouvons voir des ostéophytes, vous savez. Nous pouvons donc certainement apprécier si l’animal souffre d’une arthrite du coude importante, peut-être secondaire à sa dysplasie initiale du coude. Mais si nous avons un joint relativement propre en particulier et que nous ne voyons pas des choses comme ces petits fragments minuscules et subtils, très souvent lorsqu'ils viennent nous voir, nous recommandons de les scanner. Et donc si nous les tomodensitons, cela éliminera beaucoup de ces problèmes de superposition, qui sont un gros problème avec les radiographies du coude. Nous pouvons éliminer cette superposition. Et nous avons également une meilleure résolution. Nous pouvons prendre ces toutes petites tranches avec notre appareil CT et ainsi nous pouvons très bien voir ces minuscules structures qui sont souvent affectées chez les animaux atteints de dysplasie du coude. Cela dit, même le CT n'est pas parfait. Certains animaux, en particulier les animaux les moins touchés, peuvent avoir des os d’apparence assez normale mais présenter en réalité des lésions cartilagineuses. L’arthroscopie est donc l’étalon-or pour le diagnostic de la dysplasie du coude. Nous pouvons ainsi évaluer l’articulation sous arthroscopie. Il s’agit d’une photo d’un poignet humain. Mais vous pouvez voir que normalement le cartilage articulaire doit être beau et lisse et, vous savez, large et assez régulier. Si vous placez une sonde à côté de votre arthroscope, vous pouvez la palper et apprécier qu'elle soit, vous savez, belle et solide. Ainsi, si nous examinons l'articulation du chien atteint de dysplasie du coude, nous pourrions comprendre qu'il existe des anomalies du cartilage articulaire. Et ceux-là, malheureusement, nous ne pouvons pas les voir même avec CT. Ainsi, dans un monde parfait, tous les chiens présentant une dysplasie potentielle du coude bénéficieraient d’un champ d’application. L’autre avantage de l’arthroscopie est que nous pouvons simultanément traiter ces gars pendant que nous y sommes.

Nous allons donc passer en revue les différents composants de la dysplasie du coude et en discuter un peu. Ainsi, celui qui est le plus facile à diagnostiquer sur les radiographies est un processus anconé non uni ou UAP. Le processus anconé du cubitus, rappelez-vous, est ce petit bec du cubitus. Le processus anconé doit fusionner avec le reste du cubitus au plus tard 20 semaines. Chez la plupart des chiens, il devrait être fusionné au bout de 16 semaines. Mais les bergers allemands ont encore une fois tendance à être un peu en retard par rapport aux autres races. Nous allons donc leur donner jusqu'à 20 semaines, mais d'ici 20 semaines, tout le monde devrait certainement avoir fusionné. Et donc, si nous constatons toujours un processus anconé persistant et non uni chez un patient âgé de plus de 20 semaines, c'est à ce moment-là que nous pouvons poser ce diagnostic. Et il y a un point de vue spécifique que NAVLE® aime poser des questions sur des choses comme ça. Il existe une vue spécifique qui facilitera un peu l'identification d'un processus anconéal non uni subtil. Et c'est un latéral fléchi. Donc, sur cette photo du bas, il s'agit d'une vue latérale neutre du coude. Et vous pouvez voir que la crête épicondylienne médiale se superpose au processus anconé. Je dirais que dans ce cas, nous pouvons encore constater qu’il n’est pas uni. Mais si c'est subtil, vous savez, s'il y a une petite ligne de décolleté assez petite, alors vous pouvez fléchir le coude de manière aiguë, le fléchir vraiment autant que vous le pouvez et prendre une autre radiographie. Et cela aidera à éliminer cette crête épicondylienne du processus anconéen et à la rendre plus facilement apparente. Donc, si nous identifions à nouveau ce problème chez un très jeune chien vers 20 semaines, nous pouvons potentiellement résoudre ce problème spécifiquement. Et donc, en général, ce que nous ferons, c'est fixer ce processus anconé au reste du cubitus avec quelque chose comme une vis tire-fond. Mais il est important de considérer que cela n’est probablement pas unifié avec le reste du cubitus car il existe une incongruité articulaire sous-jacente. Et donc simultanément, les gens recommanderont souvent de libérer le cubitus. Donc faire ce qu’on appelle une ostectomie ulnaire. En supprimant une petite partie. Et de cette façon, lorsque l'animal est en charge, cette mise en charge sera en mesure de pousser le cubitus dans la position dont il a besoin. Donc, faire ces deux ensemble vous donne votre meilleure chance de parvenir à ce que ce processus anconé guérisse le reste du cubitus. Cependant, si cela ne fonctionne pas ou si vous identifiez cela chez un patient plus âgé, vous savez, une fois qu'il a plus de 24 ou 28 semaines, nous pensons qu'essayer de réparer le processus anconé a moins de chances d'être productif, et donc dans ces cas, nous pouvons envisager la suppression des fragments. Mais le processus anconé est, vous savez, il est idéal de le garder là car lorsque l'animal est en extension, le processus anconé va se verrouiller dans le condyle de l'humérus, et aide vraiment à créer beaucoup de stabilité. Et donc si on l'enlève, on pourrait prédisposer cet animal à une luxation articulaire, ce qui n'est pas idéal. Donc, si nous pouvons le guérir soit en pratiquant simplement une ostectomie ulnaire, soit en le fixant plus communément et en pratiquant une ostectomie ulnaire, c'est certainement l'idéal.

La section suivante est le processus coronoïde médial fragmenté. Donc, la coronoïde, il y a une coronoïde médiale et latérale. Je les considère un peu comme les petits bras du cubitus qui serrent le radius. Essentiellement, le processus coronoïde médial forme l’aspect le plus médial de l’articulation. Et donc, dans un coude normal, le poids porté à travers l'articulation du coude devrait être, si quelque chose se déplace un peu plus vers le rayon. Parce que rappelez-vous que le rayon de la tête radiale a cette belle zone large pour l'articulation avec le condyle huméral. Mais du côté cubital, si l'ulna est un peu trop long, nous avons en réalité juste ce petit processus coronoïde médial. Et donc si cela est décalé un peu au-dessus du radius de telle sorte qu'il s'articule, en quelque sorte d'abord ou principalement avec la trochlée humérale, alors le problème est que cette petite région étroite de contact, rappelez-vous que la pression est égale à la force divisée par la surface, et Donc, si nous concentrons toutes ces pressions, en portant notre poids directement sur cette petite zone, nous pouvons surcharger ce processus coronoïde médial et potentiellement causer des dommages au cartilage articulaire au minimum, puis souvent une fragmentation de cette petite zone osseuse. Donc, si vous voyez ici, il y a une image tomodensitométrique prise, en quelque sorte, vous savez, coupant le coude à un endroit où nous pouvons voir la coronoïde médiale. Donc, cette structure ici, enroulée autour du cercle, est la coronoïde médiale. Et vous pouvez voir qu’il y a eu beaucoup de dégénérescence. On dirait que de petits fragments se détachent ici. Cet os est donc endommagé en voyant ces pressions plus élevées que la normale. À cause de cette articulation et de cette subtile incongruité articulaire sous-jacente. D'accord. Comme je l'ai dit, ceux-ci peuvent être très difficiles à identifier dans des films simples. La tomodensitométrie et l'arthroscopie seront les moyens, bien meilleurs et bien plus efficaces, de détecter la présence d'un FMCP. En ce qui concerne le traitement, nous recommandons généralement d'effectuer une intervention chirurgicale, idéalement sous arthroscopie, d'enlever la zone osseuse fragmentée ainsi que de débrider tout cartilage endommagé. S'il existe une incongruité articulaire marquée que nous pouvons apprécier sur notre champ d'application, nous pouvons en fait retirer la totalité de la coronoïde médiale via un processus appelé coronoïdectomie. Et cela devrait donc aider à déplacer une plus grande partie de ce poids vers la tête radiale, à sa place.

L'ostéochondrose, nous en avons déjà un peu parlé. Mais quand on le voit au coude, on voit le plus souvent le défaut osseux sous-chondral situé dans ce condyle huméral médial. Il existe souvent des lésions assez subtiles, notamment sur les radiographies. Vous savez, c'est pour ça que j'ai eu autant de photos de la tête humérale parce que c'est, vous savez, beaucoup plus facile de voir les lésions de TOC sur l'épaule. Au niveau du coude, vous pouvez voir que c'est une très belle radiographie. Vous pouvez distinguer ici une subtile petite motte dans l'os sous-chondral du condyle huméral. c'est plus facile à voir au scanner très souvent. Voici donc l'image tomodensitométrique montrant à nouveau qu'il y a un défaut dans l'os sous-chondral. C'est donc la clé. Vous savez qu'il y a en fait une lésion osseuse ici. Très souvent, si vous explorez les articulations du coude, chez un animal présentant un processus coronoïde médial fragmenté, si vous regardez l'humérus directement au-dessus du coronoïde, qui est la région du condyle huméral médial, vous verrez très souvent des lésions du cartilage. cela peut ressembler quelque peu à une lésion de TOC. Nous appellerons cela une lésion de baiser. Mais la clé d’une lésion de baiser est que l’os sous-chondral sous-jacent est normal. Et donc, si nous avons un véritable défaut osseux, il s’agit d’une lésion de TOC, pas seulement d’une lésion de baiser. Et donc dans ces cas, encore une fois, nous aurons le même ensemble d’options que celles dont j’ai parlé lorsque nous parlons spécifiquement du TOC. Options palliatives versus beaucoup moins fréquemment dans le coude, resurfaçage articulaire.

Et là encore, je pense que presque toutes ces lésions sont probablement dues à un certain degré d'incongruité articulaire, mais parfois c'est suffisamment important pour que nous puissions le voir. Ces deux radiographies montrent donc une incongruité articulaire assez marquée. Donc, dans ce cas, ce rayon est beaucoup plus court que le reste du cubitus. Sur cette image du bas, c'est un peu le contraire. Ce cubitus est bien plus court que la tête du radius. Et donc, en général, si nous pouvons l'apprécier et, vous savez, nous pouvons réellement mesurer un petit écart entre le radius et le cubitus, et si cela est supérieur à, genre, deux millimètres, cela sera probablement cliniquement significatif. Et pour que cet animal puisse à nouveau bénéficier de quelque chose comme une ostéotomie ou une ostectomie ulnaire, quelque chose qui permet aux forces de mise en charge d'aider à normaliser la différence, la légère différence de hauteur entre ces deux os. Si c'est vraiment extrême, nous pourrions même avoir besoin de procéder soit à un allongement radial, soit à un raccourcissement radial. Cela dépend simplement de ce que nous sommes exactement, de ce que nous identifions. Mais la plupart du temps, nous essayons de laisser le radius intact et de nous adresser simplement au cubitus, car il est responsable de moins de poids que ce que le radius devrait idéalement être. Et puis parfois j'ai l'impression que c'est quelque chose que j'ai surtout vu chez les Basset hounds, parfois on peut aussi apprécier une incongruité entre l'échancrure ulnaire et le condyle huméral. Et donc c'est juste un peu différent, évidemment. Ce n’est pas un domaine aussi important pour le transfert de poids. Mais cela reste important, vous savez, pour le fonctionnement normal de l'articulation, et des changements dans la façon dont l'échancrure ulnaire et le condyle huméral s'emboîtent peuvent toujours être associés à des douleurs, à une dégénérescence articulaire avec des signes de dysplasie du coude.

En général, je dirais que les chiens atteints de dysplasie du coude, surtout si elle est, vous savez, assez grave, je dirais que leur pronostic est au mieux juste. La plupart des animaux seront plus à l’aise après un traitement chirurgical, et cela est tout simplement logique. Vous savez, si vous vous promenez avec une petite fracture chronique de votre processus coronoïde et que nous entrons et que nous nous débarrassons de cette zone fracturée, vous vous sentirez probablement mieux. Mais l’articulation ne sera plus jamais normale. Notre pronostic à long terme va donc être limité par l’arthrose progressive. Encore une fois, les coudes sont des articulations relativement impitoyables. Ce sont donc des cas dans lesquels je mettrais vraiment tout en œuvre pour prendre en charge l’arthrose. Vous savez que cet animal doit rester mince. ces gars-là pourraient bénéficier d’un régime alimentaire commun ou d’une supplémentation en huile de poisson. Vous savez, j'aime qu'ils restent actifs, mais essayez d'éviter les activités très lourdes, comme les activités à fort impact qui impliquent beaucoup de course et de sauts, en vous concentrant plutôt sur, vous savez, des choses comme des marches lentes, contrôlées, en laisse ou la natation est super. Vous savez, nous voulons maintenir leur amplitude de mouvement. Nous voulons maintenir leur masse musculaire. Mais ce seront absolument, vous savez, des chiens dont je prépare les propriétaires à ce que la gestion de l'arthrite de ce chien soit essentielle pour eux tout au long de leur vie afin de les garder aussi à l'aise que possible. Et puis parfois, nous n'identifions ces chiens que plus tard dans la vie. Et plus tard dans la vie, j'aurai probablement, vous savez, trois, quatre, pas 12 habituellement. Mais parfois, nous identifions ces gars lorsqu'ils sont, vous savez, des adultes jeunes ou d'âge moyen. Et malheureusement, dans ces cas-là, ils ont souvent une DJD très importante, vous connaissez déjà l'arthrose. Et donc dans ces cas-là, le traitement chirurgical n’aura malheureusement peut-être pas autant d’avantages que si nous pouvions intervenir un peu plus tôt et faire quelque chose pour les aider, avant qu’ils ne développent tous ces changements secondaires. Très bien.