Parfait. D'accord. Passons maintenant à l'ostéochondrose. C’est donc un autre cas dont nous en savons beaucoup sur la physiopathologie. c'est assez complexe. Je vais donc faire de mon mieux. Mais si vous avez des questions, j'essaierai de revenir et d'y répondre et je pourrai également revenir sur les photos et autres choses à la fin. Ainsi, le petit texte de présentation que vous trouverez chaque fois que vous lisez quelque chose sur l’ostéochondrose est qu’elle survient à la suite d’une perturbation de l’ossification endochondrale. C'est le extrait sonore. Alors qu'est-ce que cela signifie? Cela signifie malheureusement que nous devons parler un peu de la façon dont les os se développent et se développent réellement, ce qui est un processus compliqué, mais nous ferons de notre mieux. Donc, essentiellement, nos os longs vont se développer à partir d’un modèle cartilagineux. Il s’agit donc essentiellement de cartilage qui est produit pour créer la forme de l’os adulte. Et puis, au fil du temps, à mesure que l’animal grandit, ce cartilage est progressivement remplacé par de l’os. Il y a donc deux endroits principaux où ce nouveau cartilage qui va éventuellement s'ossifier et se transformer en ce nouvel os, où ce nouvel os est produit. L’un d’eux, bien sûr, est la physis. Croyez-le ou non, même si la physis est le principal endroit où se produit l'allongement des os, il n'est pas courant de voir des lésions d'ostéochondrose affecter cela. Je ne peux pas vraiment vous dire pourquoi. Vous savez, ils surviennent probablement mais sont subcliniques dans la plupart des cas. Nous allons donc en quelque sorte oublier la physis et nous allons nous concentrer sur l'autre endroit où le nouvel os se forme, à savoir la plaque épiphysaire. J'ai donc une photo ici, qui montre tout à gauche, c'est l'épiphyse d'un très, très jeune animal. C'est donc essentiellement la calotte de l'os long de cet animal qui est évaluée histologiquement. Et donc, la majorité de cette matière rose clair que vous voyez ici est du cartilage. Et puis, au centre, le rose plus foncé que vous voyez représente un nouvel os en développement. Il s'agit donc du centre d'ossification épiphysaire à l'extrémité de l'os long de cet animal. Donc, au début, chez ce jeune animal, il y a eu une formation osseuse minime. La plupart du temps, nous avons encore affaire au plan cartilagineux. Alors regardez quelle est l’épaisseur de cette couche de cartilage. Super, super épais. Au fil du temps, ce centre d’ossification au milieu va s’étendre vers l’extérieur. Et donc, si nous regardons ensuite cette deuxième image, nous pouvons voir comment de plus en plus de nouvel os commence à se former. Et ainsi, cela s’étend progressivement vers l’extérieur. Et si vous comparez maintenant, nous avons un cartilage beaucoup plus fin. Donc avant, tout cela n’était que du cartilage. Maintenant, vous savez, peut-être qu'un quart de ce qui était présent auparavant est encore du cartilage. Le reste est transformé en os via ce processus d’ossification endochondrale. Et puis finalement, à mesure que nous nous rapprochons de plus en plus de la maturité squelettique, ce centre d'ossification va éventuellement remplir presque complètement l'épiphyse de telle sorte qu'il ne nous reste plus que cette fine couche de cartilage qui deviendra éventuellement notre cartilage articulaire. . D'accord. Alors chez l’adulte, rappelez-vous, les coiffes de nos os longs sont recouvertes d’une fine couche de cartilage articulaire articulaire hyalin. Et donc cela va encore une fois fournir cette belle surface lisse pour permettre un support de poids sans friction. Évidemment, ce n’est pas totalement sans friction, mais vous voyez ce que je veux dire. Cela va permettre cette amplitude de mouvement douce pendant la mise en charge. D'accord? Il ne devrait donc rester que cette fine petite couche de cartilage articulaire chez l’adulte. D'accord? Il est si important de reconnaître, encore une fois, que lorsque nous parlons de la plaque épiphysaire en cours d'ossification endochondrale au niveau de la plaque épiphysaire, c'est l'os qui va éventuellement former notre os sous-chondral. C’est donc l’os qui sera juste contre la surface articulaire. Et donc les lésions qui affectent cette plaque épiphysaire en développement et produisent potentiellement des lésions qui affectent les articulations. Je pense que c'est probablement la raison pour laquelle nous voyons ici beaucoup plus de problèmes avec l'ostéocondrose, car les maladies articulaires sont quelque chose que nous pouvons facilement reconnaître par rapport aux lésions qui affectent le corps. Je pense que A a probablement plus de chances de pouvoir se résoudre par lui-même, et B peut avoir moins de signification clinique. Ainsi, lorsqu’on parle d’ostéochondrose, on s’inquiète avant tout des lésions qui touchent cette plaque épiphysaire. D'accord.

Donc, encore une fois, si nous développons, si nous développons, notre os sous-chondral, c'est un exemple d'adulte, et donc nous devrions juste avoir cette couche relativement mince de cartilage articulaire qui, en dessous, est soutenue par un bel os solide. c'est l'os sous-chondral. Et donc, à mesure que cette plaque épiphysaire se développe vers l'extérieur, ce que nous pouvons voir, c'est que si une lésion apparaît, n'importe quelle lésion et nous ne savons pas exactement, vous savez, ce qui se produit, vous savez, pourrait être une lésion traumatique, elle pourrait avoir quelque chose à voir avec une sorte d'événement d'hypercoagulabilité, vous savez, peut-être qu'il y a une sorte de problème nutritionnel ou une sorte de problème génétique lié à un apport sanguin adéquat dans cette région. Mais pour croître et guérir, les os doivent être alimentés en sang. Et donc, si une zone de ce cartilage articulaire devient nécrotique, pour une raison quelconque, si une zone devient nécrotique, cela peut potentiellement créer une barrière au-delà de laquelle l'ossification ne peut pas progresser. Et donc, au lieu de simplement laisser derrière nous cette sorte de cartilage articulaire mince et normal, nous pourrions en fait nous retrouver avec une zone focale où il est beaucoup, beaucoup plus épais qu'il ne devrait l'être. Parce que l’ossification n’a pas pu progresser normalement. D'accord? S’il ne s’agit que d’une très petite lésion, cela pourrait se résoudre tout seul. Dans ce cas, on parlerait d’une lésion d’ostéochondrose laten. Nous savons que ces phénomènes se produisent, mais ils ne sont pas cliniquement significatifs car ils ne sont pas présents chez l'adulte. C’est quelque chose qui peut essentiellement guérir tout seul. Alors, vous savez, prenez l'ostéochondrose latérale et jetez-la hors de votre cerveau. Vous avez tellement de choses plus importantes à y mettre à la place. Ce n'est pas cliniquement significatif. Ne vous inquiétez pas. Je l'ai simplement inclus pour qu'il soit complet, car vous le verrez chaque fois que vous regarderez des diagrammes et des éléments relatifs à ce processus pathologique. D'accord. Alors oubliez l’ostéochondrose latente. Cela ne nous intéresse pas. Ce n'est pas cliniquement significatif. Nous nous intéressons un peu plus aux lésions manifestes de l’ostéochondrose. Dans ces cas-là, la lésion d'ostéochondrose, la zone de cartilage peut-être nécrotique qui a formé une barrière à la nouvelle formation osseuse, est suffisamment grande pour qu'elle ne puisse pas se résoudre spontanément. Et donc, essentiellement, ce que nous obtenons chez ces animaux est une zone dans laquelle cet os sous-chondral ne se développe pas, ne se forme pas. Et donc, à la place, nous avons juste ce bouchon de cartilage épaissi beaucoup plus épais qu’il ne devrait l’être. Et donc vous pouvez le voir sur les radiographies. Je reviens donc à ma première photo. Vous voyez donc à quoi on dirait que quelqu'un a pris une cuillère à glace et vient de retirer une cuillère de la tête humérale de ce chien. Voilà à quoi ressemble l'ostéochondrose. Ce n'est pas qu'il n'y a rien ici. Mais ce qu’il y a ici n’est que du cartilage. Il n’est pas rempli d’os comme il devrait l’être. Nous avons donc ce défaut osseux sous-chondral focal. Est-ce important ? Tout de suite, non, car encore une fois, ce n’est pas comme s’il y avait réellement un défaut. Vous savez, la surface articulaire des animaux est intacte. C'est juste qu'il y a une zone focalisée où le cartilage articulaire est beaucoup plus épais qu'il ne devrait l'être. Mais le problème est que le cartilage n’est pas aussi résistant que les os.

Et donc, au fil du temps, ce que nous pouvons constater, c'est que cette zone de cartilage articulaire épaissi, où nous demandons au cartilage de faire le travail des os, le cartilage ne peut tout simplement pas faire cela pour toujours. Et donc ce que nous pouvons voir, c’est que cette zone, ce défaut peut développer de petites fissures. Vous savez, il y a encore des fissures qui peuvent traverser le cartilage épaissi anormal, de petites fissures qui peuvent descendre jusqu'à l'os sous-chondral sous-jacent. Parfois, cette zone de cartilage épaissi se fissure entièrement et se détache de l’os sous-chondral sous-jacent. Et donc ces choses sont mauvaises parce que nous avons maintenant un défaut dans la surface de nos articulations. Nous avons exposé l’os sous-chondral qui provoque beaucoup d’inflammation. Et donc à ce stade, nous n'avons plus de lésion manifeste d'ostéochondrose, maintenant que nous avons affaire à une inflammation, nous avons affaire à de la douleur, maintenant nous avons une lésion clinique d'ostéochondrite. C’est donc généralement à ce moment-là que l’on identifie ces cas chez les petits animaux. Vous savez, si vous alliez là-bas et que vous radiographiiez un groupe de golden retrievers, vous trouveriez probablement des lésions manifestes d'ostéochondrose. Donc, les animaux ne sont pas cliniques. Mais la plupart du temps, lorsque nous les détectons, c'est parce que l'animal est clinique. Et très souvent, cela indique qu’ils sont passés d’une lésion manifeste d’ostéochonrose, cette zone de cartilage épaissi anormal a commencé à se décomposer sous la pression. Et nous avons en fait atteint le point où nous avons maintenant une lésion d’ostéochondrite desicans. D'accord? Donc si vous regardez cette image ici, encore une fois, vous pouvez comprendre qu’il y a un énorme défaut osseux sous-chondral. C'est donc la surface normale de l'os sous-chondral. Et vous pouvez voir quand nous arrivons ici à quel point cela devient irrégulier, comme s'il s'agissait d'une énorme lésion puis décollée à côté d'elle, vous voyez cette petite ligne de minéralisation. Vous pourriez vous dire, attendez une minute, je pensais que nous ne pouvions pas voir le cartilage sur les radiographies. Très souvent dans ces cas, suite à une inflammation chronique, on constate une minéralisation dystropique de ces lambeaux cartilagineux. Il ne s’agit donc en fait que d’un lambeau minéralisé de cartilage qui s’est décollé de la surface de la tête humérale de cet animal. C'est donc à ce moment-là que nous nous attendons à ce qu'ils soient radiographiés, qu'ils soient cliniques. J'espère que cela a du sens, comme je l'ai dit, si vous avez des questions sur le TOC ou la physiopathologie, n'hésitez pas à les poser et j'essaierai d'y revenir et de clarifier.

Sinon, généralement lorsque nous identifions ces lésions, nous avons tendance à constater que nos chiens de grandes et géantes races sont encore une fois ceux qui sont prédisposés. Ils présenteront souvent une boiterie unilatérale ou bilatérale, des douleurs, une diffusion, des crépitements, autant de signes d'un problème articulaire, quel que soit le membre touché. Nous allons arriver aux sites prédisposés dans une seconde. Mais en général, nous nous attendons à voir des signes de douleurs articulaires, de maladies articulaires, associés à l'endroit où se trouve la lésion TOC. Il est important de reconnaître que beaucoup de ces chiens seront atteints bilatéralement, même s’ils ne présentent pas la même clinique des deux côtés. Il est donc fortement recommandé, si vous identifiez une lésion de TOC dans un membre, de radiographier également le membre controlatéral, car, vous savez, vous pourriez constater, oh oui, il a mal à cette épaule parce qu'il a une lésion de TOC ici. Mais si je fais une radiographie, devinez quoi radiographiquement, il a peut-être aussi une lésion manifeste d'ostéochondrose. Peut-être qu'il n'est pas encore clinique, mais il y a aussi une lésion du côté opposé.

Encore un diagnostic, comme nous en avons parlé. Vous identifierez ces défauts osseux sous-chondraux focaux. Parfois avec un lambeau minéralisé, soit adjacent à eux, comme sur la photo que nous avons regardée il y a une seconde, soit parfois, parfois ce lambeau se brise, puis il peut aller ailleurs dans la capsule articulaire. Donc, si vous regardez cette radiographie, vous pouvez voir à nouveau cette petite section linéaire de minéralisation. Il s'agit en fait d'un petit lambeau cartilagineux qui s'est détaché et a disparu dans les profondeurs de la capsule articulaire. donc cela peut aussi être un problème, parce que parfois ces petits lambeaux vont quelque part où ils ne devraient pas aimer en dessous, par exemple, le tendon du biceps. Et nous pouvons voir des choses comme une ténosynovite secondaire du biceps à cause de ce petit lambeau en migration. D’autres fois, ils pénètrent dans les recoins de la capsule articulaire et ne posent pas de problème majeur. Mais dans tous les cas, nous recherchons ce défaut osseux sous-chondral. J'aurai plus de photos et un peu d'autres endroits, mais je sais que j'ai tout un tas de photos de l'humérus ici, simplement parce que c'est une articulation tellement agréable à regarder. Un si bel exemple. Mais surtout dans la dysplasie du coude. Je vais vous montrer d'autres photos d'autres sites de TOC, mais elles se ressemblent toutes. Je l'ai juste imaginé comme quelqu'un prenant une cuillère à glace et comme ramassant un morceau de cet os sous-chondral. Et donc, encore une fois, nous savons qu'à moins que le lambeau ne se soit cassé et ait disparu, vous savez, il devrait y avoir une zone de cartilage épaissi ici. Ce n'est pas qu'il n'y ait rien ici ou un défaut dans la surface du joint. Dans une lésion manifeste d’OC, cette surface articulaire est intacte. C'est juste que le cartilage est plus épais qu'il ne devrait l'être. Ce n’est qu’après la disparition de ce lambeau cartilagineux que nous avons ce défaut à la surface de l’articulation. Cela tend alors à provoquer beaucoup plus de signes cliniques. Encore une fois, à la recherche de ce défaut osseux sous-chondral focal, en particulier dans d'autres articulations comme le tarse et le coude. La lésion peut ne pas être aussi évidente sur les clichés simples que sur la tête humérale. Et donc ces cas peuvent bénéficier du CT. Encore une fois, nous avons tendance à identifier les lésions du TOC dans des endroits très prévisibles. Les quatre grands acteurs qu'il me semble important de connaître sont la tête humérale caudale, le condyle huméral médial, le condyle fémporal latéral ou moins communément médial et la trochlée médiale ou moins communément latérale, la crête trochléaire du talus. Ce sont les quatre grands emplacements chez les petits animaux. Les grands animaux sont différents, mais chez les petits animaux, ce sont les quatre, comme les grands acteurs du TOC. Donc, surtout si nous avons un jeune chien de grande race qui présente des signes localisés à un ou parfois plusieurs de ces endroits classiques, c'est une chose importante que nous voulons rechercher sur notre imagerie. Et même si nous ne pouvons pas le voir, si nous sommes à nouveau fortement méfiants, rappelez-vous que le scanner peut être plus sensible dans ces cas-là.

Donc, une fois que nous avons identifié ces lésions, en particulier pour les chiens symptomatiques, vous savez, les chiens TOC, nous recommandons généralement un traitement chirurgical. Il existe deux grandes options chirurgicales. Les premières options sont considérées comme les techniques palliatives. Et puis les deuxièmes options sont les techniques de resurfaçage des joints. Donc pour les techniques palliatives, l'idée est que nous procédions soit par arthroscopie, ce qui est bien car nous pouvons alors mieux voir. On peut regarder autour de l'ensemble de l'articulation, on a un meilleur accès, ou via une arthrotomie. Nous effectuons donc une approche de l’articulation, puis nous retirons cette zone de cartilage anormal endommagé. Donc s'il y a un rabat lâche qui bouge, on l'attrape, on le retire. Nous débrideons tout cartilage articulaire ramolli malacique malsain. Et nous débrideons l'os sous-chondral sous-jacent, avec l'idée que nous pouvons le faire saigner car bien souvent, sous le lambeau, l'os sous-chondral est très sclérosé, très dense. Et donc ça ne saigne pas beaucoup. Et nous voulons en fait le faire saigner, car cela va aider à stimuler l'animal à créer du fibrocartilage dans cette zone. Le fibrocartilage n'est certainement pas aussi agréable que le cartilage hyalin en tant que surface articulaire, mais il est meilleur qu'un cartilage anormal malacique mou ou un lambeau lâche et instable. Et donc, encore une fois, l'idée est que nous essayons simplement de débrider tout cartilage articulaire manifestement malsain afin que l'animal puisse ensuite former du fibrocartilage dans cette zone, pour aider à couvrir cette surface articulaire et améliorer ses signes cliniques. Cependant, comme je l’ai dit, ce n’est pas comme si cela ne s’était jamais produit. Ce n'est pas aussi efficace que d'avoir du cartilage hyalin qui comble ce défaut, surtout si vous avez un très gros défaut. Cette surface articulaire est encore assez anormale. Ainsi, même si nous pouvons généralement les rendre plus à l'aise avec les techniques palliatives, au moins dans un premier temps, l'arthrose progressive sera une caractéristique, pour ces chiens et surtout pour les lésions volumineuses, notamment pour les articulations complexes comme le coude ou le tarse. L’arthrose progressive peut être un facteur limitant important quant à la qualité de leurs résultats à long terme. Car encore une fois, si cette surface articulaire est perturbée, cela entraîne une arthrite importante, des changements dégénératifs, une perte d’amplitude de mouvement, des douleurs chroniques, et donc dans certaines articulations mieux tolérées que dans d’autres. J'ai donc à la fin un petit tableau dans lequel nous parlerons des différents sites individuellement. Mais il est certain que certaines articulations pardonnent moins que d’autres ces changements dégénératifs progressifs. Là où le traitement des lésions du TOC peut être associé, vous savez, à des résultats moins bons. De manière plus expérimentale, des options de resurfaçage des joints ont été décrites. Dans certains cas, utilisation d'un bouchon ostéochondral. Donc, en gros, on va généralement à l'étouffement, et on prélève une section d'os non articulaire qui a également un petit capuchon de cartilage articulaire, puis on revient à l'articulation affectée et on implante ce bouchon ostéochondral, avec l'idée que cela guérira ensuite. l'endroit chez l'animal aura une surface articulaire plus normale. C'est ce qu'on appelle le système OTE. Cela a donc été décrit. Et puis il existe aussi des implants synthétiques qui peuvent être utilisés pour tenter de combler ces lésions. Encore une fois, l’idée est simplement que cela va produire une surface un peu plus normale pour le joint. Pour que nous n’ayons plus ce défaut rempli de fibrocartilage. Espérons que cela puisse entraîner une progression plus lente de l’arthrose par rapport aux techniques palliatives. Mais encore une fois, nous ne pouvons toujours pas rendre l’articulation complètement normale, et la gestion des maladies dégénératives des articulations restera importante. Habituellement, les techniques de resurfaçage des articulations sont davantage décrites pour le fémur et l'épaule. Un peu moins fréquemment pour certaines autres lésions. Tout simplement à cause de la complexité de l’anatomie de ces articulations.

Donc, comme je l’ai dit, il existe des différences entre les lieux. Ainsi, l’épaule, le coude et l’étouffement sont quatre articulations les plus touchées par les lésions du TOC. En général, si vous risquez d’avoir une lésion de TOC, faites-en une à l’épaule. Cette articulation, je pense que je pense qu'elle reflète honnêtement davantage l'anatomie de l'articulation de l'épaule. Vous savez, c'est une articulation grande, large et relativement plate qui a cette large surface d'articulation. C'est une articulation très tolérante aux changements dégénératifs. Vous savez, vous prendrez une radiographie d'un animal, vous savez, un animal plus âgé, et vous verrez qu'il souffre d'arthrite de l'épaule vraiment assez marquée. Et l’animal ne souffre pratiquement pas. Vous savez, bouger et faire des choses normales avec un chien, comme si la vie était belle. Donc, je pense honnêtement que c'est juste que l'épaule est très tolérante ou que les chiens sont très tolérants aux changements dégénératifs de l'épaule en raison de cette très belle surface articulaire plate et tolérante. Le coude et le tarse, en revanche, sont beaucoup moins tolérants aux changements dégénérés selon mon expérience. Et donc, je m'inquiète un peu plus du pronostic chez ces gars-là, surtout avec de grosses lésions. Nous nous en inquiétons. Même chose avec l'étouffement. Nous voyons beaucoup de maladies du étouffer en général chez les chiens. Et il s’agit également généralement de lésions assez importantes. Et donc, nous avons tendance à voir un pronostic un peu plus mauvais pour ces endroits par rapport à l’épaule. L'épaule est celle que vous souhaitez avoir si vous risquez d'avoir une lésion de TOC. Bien que l'arthrose, ou désolé, le TOC, une chose qui me semble importante est de reconnaître qu'elle est généralement associée à d'autres composants de la dysplasie du coude. Nous allons donc en reparler dans un instant. Et puis, il suffit de savoir que l’étouffement et le tarse ont tendance à avoir les résultats les plus médiocres en matière d’ostéochondrose. La bonne nouvelle avec Tarse est que l’arthrodèse tarsienne peut être une très bonne option de sauvetage. À certains égards, l’étouffement est le plus difficile à gérer. Et c'est probablement la raison pour laquelle nous pourrions insister un peu plus en faveur des techniques de resurfaçage des articulations à cet endroit par rapport à certains autres endroits, car, encore une fois, le tarse a tendance à ne pas obtenir les résultats que nous souhaiterions et on y constate généralement des lésions assez importantes. D'accord.