Les tumeurs des mastocytes, qui sont une autre cause grave. Nous pouvons tous probablement reconnaître les granules que nous voyons. Je vais vous montrer une autre cytologie et cette petite bosse amusante sur le chien, qui pourrait ressembler à n'importe quoi. Ces types sont donc très variés. Nous allons principalement nous occuper des tumeurs cutanées des mastocytes. N'oubliez pas qu'elles peuvent se trouver à d'autres endroits, mais il s'agit évidemment d'une prolifération néoplasique de mastocytes. Avec les cytokines que possèdent les mastocytes normaux, nous en avons tout un tas au même endroit. Ces cytokines peuvent donc vous gâcher la journée lorsqu'elles sortent de ces mastocytes. C'est de l'histamine, de l'héparine, des protéases. Et nous avons beaucoup de problèmes lorsque ces mastocytes font la dégranulation, lorsqu'ils libèrent ces cytokines qu'un seul mastocyte normal ou peut-être deux mastocytes libèrent lorsqu'on se fait piquer par une abeille. Donc, encore une fois, les chiens âgés de 8 à 10 ans sont prédisposés, ce sont encore nos pauvres boxers. Nous voyons aussi des Bostons, des Goldens, des Labs. Encore une fois, il y a beaucoup de races sur cette liste et absolument tout le monde peut en être atteint. J'ai vu un beagle l'autre jour. Nous le voyons aussi dans nos races de bully. Ainsi, les bouledogues anglais, nous le verrons chez les carlins, nous le verrons simplement chez les shar pei. Donc, cette liste de chiens qui ont une mauvaise peau, sont plus susceptibles de développer des tumeurs des mastocytes. Et cela se présente généralement sous la forme d'une masse cutanée ou sous-cutanée, et leur apparence est très variable. Vous ne pouvez pas pointer du doigt une masse sur la peau d'un chien et dire ah, ce n'est certainement pas une tumeur des mastocytes, car elles peuvent ressembler à n'importe quoi. Elles sont généralement sans poils. Les deux que je vais vous montrer dans cette présentation ont de la fourrure dessus. D'accord ? Donc, même s'ils sont généralement sans poils, ils ressemblent vraiment à presque n'importe quoi. Et donc ils doivent vraiment être testés. Et puis, vous savez, ils peuvent apparaître n'importe où dans le corps, mais les membres, le bas-ventre, la poitrine sont des sites très courants. Donc, il faut garder cela à l'esprit. Et vous pouvez avoir des sites cutanés supplémentaires, mais ils sont plus rares. Nous les verrons dans le foie ou ce genre de choses avec un ensemble de signes complètement différent. Mais nous allons nous concentrer sur les sites cutanés. Une chose qui vous donnera un indice particulier, regardez un peu plus attentivement, c'est que parfois les propriétaires vous raconteront un historique de gonflement et de rétrécissement de la masse et ils vous diront, c'était plus gros l'autre jour. Ça a l'air mieux. Et c'est un énorme signal d'alarme avec ça comme tumeur à mastocytes parce qu'elle a libéré une partie de cette histamine et elle a gonflé localement, puis elle n'avait plus d'histamine et elle a rétréci à nouveau. Donc cela devrait être un gros signal d'alarme. Et puis cliniquement, cependant, souvent, ce sont des accidents. C'est une masse que vous trouvez lorsque vous faites votre examen physique, vous vous dites, nous devrions l'aspirer. Comme si c'était peut-être un lipome, mais aspirons-le et vous obtenez un mastocyte. Mais s'ils commencent à se dégranuler, ils présentent parfois des signes cliniques. Vous pouvez donc voir un œdème local. Ils peuvent avoir des démangeaisons, ils sont rouges, ils sont en colère. Je ne sais pas à quel point vous pouvez bien voir sur cette photo. C'est un beagle que j'ai eu l'autre jour avec ce mastocyte qui s'est rompu. Si vous regardez le pied qui a la tumeur évidente dessus, il ne semble pas si gros jusqu'à ce que vous regardiez l'autre pied. Ce pied était en fait vraiment gonflé par rapport à l'autre pied. Et lorsque vous avez des mastocytes suffisamment graves, vous pouvez avoir une maladie systémique. Les ulcérations gastro-intestinales sont donc très courantes chez ces chiens. Et en fait, une étude a examiné une autopsie de chiens atteints de tumeurs à mastocytes qui ne présentaient pas nécessairement de signes gastro-intestinaux et 50 % plus de 50 % présentaient des ulcérations gastro-intestinales. Donc vraiment, vraiment courant. Vous constaterez un retard de cicatrisation des plaies. Et puis vous pouvez entrer dans des moments vraiment effrayants où vous commencez essentiellement à travailler sur l'anaphylaxie. Donc, l'hypotension, les coagulopathies peuvent survenir, ces chiens peuvent tomber gravement malades. Ils se présentent avec une réaction anaphylactique.

Très bien. Donc, encore une fois, pour le diagnostic, la cytologie fait presque toujours cela pour vous, vous pouvez obtenir cela à partir d'une cytologie, donc c'est assez pratique. Une chose que vous devez savoir est que vous devez toujours, toujours, toujours s'il vous plaît, si c'est la seule chose dont vous vous souvenez de cela, toujours prétraiter votre patient avec du Benadryl, faire une injection IM de Benadryl avant d'aspirer tout ce que vous pensez être une tumeur à mastocytes. Et puisque nous venons de dire que tout peut être une tumeur à mastocytes, beaucoup de vos patients devraient recevoir un peu de Benadryl. Benadryl. Super sûr, n'est-ce pas ? Super bon marché. Donnons-le. Nous voulons donc faire une aspiration à l'aiguille fine, à la fois de la masse et des ganglions lymphatiques régionaux. C'est très important lorsque nous parlons de la stadification des mastocytes. Nous allons faire les analyses sanguines de routine, nous n'en verrons généralement pas beaucoup. Ce n'est pas grave. Nous pourrions penser à faire une échographie abdominale. Nous allons vérifier la rate et le foie. Nous allons les aspirer si nous sommes inquiets. Mais c'est tout pour la stadification. Nous avons certainement besoin de l'histopathologie ici, mais c'est plus pour la classification. Et c'est là que les mastocytes deviennent à nouveau confus. Il y a donc plus d'un système de classification. Le système de classification le plus courant que vous verrez est un à trois grades. Ainsi, un mastocyte de grade 1 est bien différencié et a un comportement moins agressif la plupart du temps, un grade 2 au milieu, puis une tumeur à mastocytes de grade 3 est indifférenciée et a tendance à être très agressive, plus métastatique, plus invasive localement. Mais je pense que juste pour le plaisir, il existe plus d'un système de classification et il y a beaucoup de variabilité dans la façon dont les pathologistes classent ces tumeurs. Donc, encore une fois, une belle étude qui a remis les mêmes lames de mastocytes à un grand groupe de pathologistes et a obtenu des classements différents sur ces mastocytes très fréquemment. Nous voulons donc les classer, mais nous voulons aussi nous rappeler que ce n'est pas un début et une fin. L'index mitotique est vraiment important pour ces gars, surtout comme facteur pronostique et nous voulons évaluer les marges. L'histopathologie est vraiment importante du point de vue histopathologique. Avons-nous obtenu toute cette tumeur, au moins à cet endroit ? Ok. Donc l'histo est vraiment importante, mais la plupart du temps, vous pouvez faire une aspiration à l'aiguille fine et obtenir ce diagnostic. Il existe d'autres tests. Encore une fois, tout cela et ne pensez pas que vous devez mémoriser cela pour NAVLE®, c'est nouveau, excitant, nous obtenons beaucoup plus d'informations. Et encore une fois, cela nous aidera beaucoup plus que ce système de classement avec lequel nous avons du mal. Les mutations du kit pourraient être celles à retenir qui sont assez prometteuses car elles nous aident également à savoir comment les traiter. Mais il existe de nombreux tests différents pour ces gars. Si jamais vous voyez une question ou que quelqu'un dit de faire un frottis leucocytaire, ce n'est plus quelque chose que nous faisons pour examiner les mastocytes. Il s'agirait donc d'examiner les tumeurs mastocytaires périphériques, vous savez, flottant dans le sang. Et il a en fait été démontré que d'autres maladies que les tumeurs mastocytaires sont plus susceptibles de provoquer la flottaison des mastocytes périphériques. Nous ne regardons donc plus les frottis leucocytaires ou les couches leucocytaires.

Très bien. Alors, encore une fois, le traitement, mon plaisir, c'est le Benadryl. Mais le traitement est chirurgical. Nous voulons retirer ces gars. Ok. Nous voulons évidemment prétraiter avec du Benadryl au moment du retrait ainsi que de la famotadine. Donc un anti-H1 et un anti-H2 au moment où nous allons essayer de les retirer. Et parfois, nous faisons également un prétraitement avec de la prednisone pendant une semaine, et c'est pour essayer de réduire un peu ces marges pour nous aider à obtenir des marges propres, en particulier avec une tumeur plus grosse lorsque nous avons une tumeur de haut grade ou non résécable. Donc si vous avez vu ce beagle avec cette tumeur sur sa patte, il n'y a aucun moyen de l'enlever, toute la patte doit être retirée. Ce n'est donc pas une option pour le propriétaire ou ce n'est tout simplement pas un emplacement chirurgical ou ils sont de très haut grade. Ensuite, nous commençons à ajouter d'autres thérapies. La radiothérapie est donc utilisée lorsque nous avons réséqué une masse et que nous avons des marges sales, ce qui signifie qu'une partie de cette tumeur a été laissée derrière ou que nous avons une tumeur à mastocytes de grade supérieur, ou que nous avons juste un peu peur d'en avoir laissé derrière. Nous utilisons donc la radiothérapie à ce moment-là. La chimiothérapie est utilisée pour retarder les métastases et la récidive locale. Elle ralentit les tumeurs à mastocytes non chirurgicales, mais n'est certainement pas curative. Les agents de chimiothérapie les plus courants. C'est notre CCNU. Nous utilisons de la prednisone, vous savez, en continu, même après la chirurgie, en faisant des saignées. On m'a toujours appris que faire sauter le mastocyte était une jolie petite comptine pour se souvenir d'un agent de chimiothérapie. Mais encore une fois, la plupart de ces agents sont entre les mains des oncologues. La chimiothérapie est utilisée essentiellement lorsque vous pensez qu'il y a un risque élevé de métastase. Donc même si nous avons des marges propres. Si nous avons une tumeur de grade élevé, c'est à ce moment-là que nous retirons cette chimiothérapie ou si nous ne l'avons pas reçue en entier. Et encore une fois, ne vous inquiétez pas trop de cette autre thérapie. Il y a beaucoup de choses intéressantes qui arrivent, de nouveaux médicaments sur le marché, de nouvelles façons de traiter les maladies. Ok. Cet inhibiteur de protéine kinase, le Stelfonta, dont je ne suis pas sûr de prononcer correctement le nom, est en fait injecté dans la masse elle-même dans les membres distaux, c'est vraiment cool. Mais il y a beaucoup de nouvelles choses intéressantes. Si vous avez des mastocytes qui restent, si vous avez une maladie grave, alors vous voulez garder ces patients sous anti-H1 et anti-H2 à long terme. Si vous avez tout, ils n'ont pas besoin de le faire. Ce n'est pas quelque chose qui, vous savez, si vous retirez un mastocyte, ils doivent absolument continuer à le prendre. J'ai eu un cas l'autre jour. J'ai pensé que nous pourrions interrompre la discussion pour examiner un cas et passer rapidement en revue ce que je pense être une tumeur à mastocytes. En fait, je ne sais pas encore.

Mais c'est Wheeler qui m'a été présenté en urgence. C'est un whippet de 13 ans, et il avait cette masse que les propriétaires décrivent, comme toujours, comme un peu dégoûtante, mais ils pensaient que c'était un lipome. Ils ont dit, ouais, les gens ont même dit que c'était violet. Ce n'était jamais un lipome. C'était violet. Et Wheeler a fait quelque chose qui a rompu cette masse un dimanche parce que c'est à ce moment-là que les masses se rompent et on peut voir qu'elle saigne activement. Ma courageuse étudiante vétérinaire ici présente qui le tient pour que je puisse prendre une photo empêche le sang d'atteindre sa blouse. Et nous n'avons pas pu arrêter cela. Nous essayons de ne pas retirer les masses en urgence, mais si vous continuez à saigner, nous n'avons pas le choix. C'est donc une tumeur vraiment méchante. J'ai un chien de 13 ans avec un souffle cardiaque de grade 4 que nous devons maintenant retirer et nous ne pouvons pas déterminer le stade, mais nous allons quand même vous expliquer comment nous avons fait. Ce que vous pourriez faire avec cette masse, c'est que si nous regardons, imaginons que mes mains viennent de chaque côté et se soulèvent en dessous, c'est une masse dermique. Je peux juste toucher mes doigts. Je pense que je peux l'enlever et la fermer, mais ça va être vraiment serré. Donc pour référence, la tête est toujours dans la même orientation que sur la première photo où elle est vers la droite de votre écran, la jambe est vers le bas en direction de mon cautère. Ok. Et ça restera pareil. Nous attachons ça, vous remarquerez à nouveau qu'il y a des cheveux sur cette masse, et ils sont toujours là lorsque mon technicien l'attache parce que je lui dis de ne pas trop la toucher. Ne la rendons pas plus en colère qu'elle ne l'est déjà. Nous avons évidemment prémédiqué avec du Benadryl et de la famotadine. Une autre chose à noter est à quel point cette peau est en colère. Et c'était avant que nous ayons fait quoi que ce soit, il y avait tellement d'œdèmes et de gonflements et d'ecchymoses sur la peau, c'était l'autre raison pour laquelle je pensais vraiment aux mastocytes. Nous avons fait autant de mise en scène que nous pouvions, évidemment, mais pour ce type en urgence, nous devions simplement arrêter le saignement. Mais nous allons procéder à une incision elliptique, comme vous pouvez le voir ici. Nous disséquons un tissu plan vers le bas, en le soulevant. Je ne pense pas avoir obtenu de marges latérales parce qu'il y en avait, vous savez, très près là. Mais je devais pouvoir le fermer. Donc, lorsque nous enlevons ce type, nous avons notre belle incision elliptique là, vous pouvez voir en quelque sorte au milieu. Je peux allumer mon pointeur laser. Oui, voyez si vous pouvez bien voir ça. Il y avait un de nos gros vaisseaux qui était définitivement notre problème. Nous l'avons attaché avec un autre ici. Nous l'avons rincé avec une solution saline, car encore une fois, j'avais une sorte de fourrure dégoûtante. Nous avons donc essayé de nettoyer le lit de la plaie, puis nous allons fermer cette grande incision qui va être serrée. Et vous pouvez voir que j'utilise une suture de marche. Nous sommes donc bien en arrière ici dans la sous-cutanée profonde et nous allons avancer. Je vais mettre plus de tension sur ce côté plus heureux que sur ce côté compromis ici. Et vous verrez que lorsque nous commencerons à marcher l'un vers l'autre, vous pourrez voir les fossettes des sutures de marche profondes. Et puis nous avons fait une ligne plus sous-cutanée, superficielle ici et nous faisons des sutures dermiques interrompues. Et puis nous arrivons enfin à notre peau où nous n'avons aucune tension. J'étais donc assez content de la façon dont cela s'est fermé. Toutes ces ecchymoses et cet œdème ici me rendent assez nerveux à l'idée d'une déhiscence, me rendent assez nerveux à l'idée d'une mastocytose. Mais c'était Wheeler. J'ai pensé que nous verrions rapidement comment nous les retirons en cas d'urgence, ce n'est pas aussi idéal que d'habitude. Voyons voir.

Très bien. Passons maintenant à autre chose. Les perles des tumeurs à mastocytes. Le grade est le plus important. Mais bien sûr, le grade est parfois difficile à obtenir. Mais si vous avez un grade 1 ou 2, la plupart du temps, si vous pouvez l'exciser complètement, c'est un excellent pronostic. Si vous en avez un où il y a un peu de marges sales ou un peu de cellules laissées derrière, si vous faites une radiothérapie sur cette zone, cela ramène le pronostic à un excellent pronostic. C'est donc une très bonne chose. Vous n'avez qu'un taux de récidive de 5 %. C'est donc l'un de ces cancers dont nous pouvons parfois parler de guérison lorsque nous avons le bon grade. Lorsque vous avez un grade élevé, vous avez ces indices mitotiques élevés qui sont vraiment préoccupants pour la survie. Ainsi, un indice mitotique supérieur à cinq, que vous obtenez à partir de cet histo, a une survie de trois mois, contre un indice mitotique inférieur à cinq, une survie de 80 mois. Des différences énormes, énormes. Et c'est pourquoi obtenir cette histopathologie pour l'indice mitotique est important. Les chiens de race bulldog et autres races de bully ont en fait un risque plus élevé de tumeurs à mastocytes, mais un comportement un peu plus bénin. Vous les rencontrez donc plus fréquemment. Il est plus probable qu'il s'agisse d'une forme de grade 1, vous savez, pas d'une forme agressive. Et il y a un lien avec l'endroit où elle se trouve, donc nous pouvons la voir sur le museau de ce chien. C'est un mauvais pronostic. Le lit de l'ongle, l'emplacement, la jonction mucocutanée sont tous des pronostics médiocres, plus mauvais. Nous examinons donc parfois l'emplacement ainsi que certains des grades pour nous aider à déterminer. Et puis, vous savez, il y a des choses à retenir. Ces gars aiment saigner quand vous les piquez. Donc, en plus du Benadryl, vous devez avertir les propriétaires, parfois ces chiens saignent. Parfois, nous devons exercer une pression ou des bandages, car souvent, ils finissent par me voir un vendredi après-midi à cinq heures parce que maintenant la patte est grosse et gonflée, elle saigne et les propriétaires sont en colère. Nous devons donc au moins les avertir qu'ils peuvent saigner quand vous les piquez. Et si vous en trouvez un, vous devez examiner ce chien pour en trouver d'autres. Ainsi, 10 % au moment du diagnostic auront un autre mastocyte ailleurs dans leur corps. Et un chien qui développe une tumeur à mastocytes aura 10 à 40 % de chances d'en développer un ailleurs. Donc, même si nous avons une belle forme bénigne, nous pensons l'avoir guérie. Ce propriétaire doit être vigilant. Nous devons être vigilants lors de nos examens où nous recherchons de nouvelles tumeurs au cours de sa vie. Il faut donc vraiment garder à l'esprit que cette tumeur cutanée maligne la plus courante chez les chiens n'est pas la tumeur cutanée la plus courante. C'est la tumeur cutanée maligne la plus courante chez les chiens. Nous en voyons vraiment beaucoup chez nos chiens. D'accord.