Très bien. Parlons de la façon dont nous veillons à ce que les informations restent et de la façon dont nous devinons efficacement. « Pour réaliser de grandes choses, deux choses sont nécessaires. Un plan et pas assez de temps. » Si vous imaginez que vous allez apprendre tous les détails et les faits de l'univers de la médecine vétérinaire d'ici le 15 octobre, je suis désolé de vous décevoir, cela n'arrivera pas. Et ce n'est pas grave. Vous n'avez pas besoin de tout apprendre. N'essayez même pas. Vous allez juste devenir fou. Ok. Ne vous embêtez pas. Mais vous avez besoin d'un plan. Vous devez vous préparer. Vous devez devenir plus à l'aise pour faire des tests pratiques, faire des tests chronométrés, deviner quand vous ne savez pas, apprendre de ceux que vous ratez. Le véritable moteur de l'apprentissage derrière les tests pratiques, ce ne sont pas ceux que vous réussissez par accident, ce sont ceux que vous ratez et qui piquent un peu et aucun d'entre nous n'aime ça, mais nous nous en souvenons. Et puis le système se souvient de ceux que vous avez oubliés et vous les reverrez jusqu'à ce que vous les ayez corrigés. C'est votre moteur d'apprentissage. Vous apprenez en faisant. Vous apprenez en faisant des erreurs. D'accord.

Donc, la bonne nouvelle à propos d'un test comme celui-ci, c'est que la bonne réponse est absolument garantie à 100 %. Mauvaise nouvelle ? Ouais. Vous verrez des choses que vous ne savez pas. Je me fiche que vous soyez la petite-fille de James Herriot. Je me fiche que vous soyez un génie. Je me fiche que vous soyez le numéro un de votre classe. Vous verrez des choses que vous ne savez pas sur votre NAVLE®. C'est tout à fait normal. Pas de raison de paniquer. Ce n'est pas grave. Ok. La meilleure chose à faire lorsque vous tombez sur les inévitables questions que vous ne savez pas, c'est de l'admettre. Dites, je ne sais pas ça. Mais je sais quoi faire ensuite. Je ne vais pas stresser, je vais deviner. Mais nous allons deviner de manière stratégique. Ok. Et voici comment vous le faites.

Lorsque vous examinez une question NAVLE®, le format sera presque toujours composé de deux choses. Il s'agira de savoir ce que vous allez faire ensuite. Nous appelons ces questions de saut dans Zuku. Lorsque vous examinez des articles de recherche sur l'apprentissage des adultes, ils appellent ces questions de deuxième ou troisième ordre où l'on vous présente une présentation de cas et ils ne disent pas, qu'est-ce que c'est ? Ils disent, voici votre présentation de cas. Qu'allez-vous faire, docteur ? Quel test voulez-vous ? Comment voulez-vous traiter ? Que dites-vous au propriétaire ? Vous savez, quelle est votre prochaine étape ? D'accord. Cela peut être un peu intimidant au début, mais vous savez quoi ? C'est la même chose que ce que nous faisons dans les cliniques. Et plus vous en faites, mieux vous y parviendrez. Donc, dans Zuku, nous avons des centaines et des centaines de questions comme celle-ci. Vous verrez de longues questions sur le NAVLE®. Habituellement, un moyen rapide de rendre une question longue est de simplement y ajouter un tas d'analyses sanguines. Je vais donc vous montrer comment y répondre. Et puis, ouais, peu importe combien vous étudiez, vous aurez des sujets bizarres et hors sujet que vous ne connaissez pas. Des questions sur les poissons, des questions sur les chameaux, des questions sur la gestion de la pratique, les cerfs, peu importe. Ok. Il n'y en aura pas beaucoup. Ok. Et ce que ferait un bon candidat à l'examen, c'est de garder une prise lâche sur cet anneau, comme disent les Cowboys. Ils savent où ils vont, mais ils ne tirent pas sur ce cheval. Ils se disent : "Vous savez quoi, je pense que je vais juste répondre à cette question du mieux que je peux".

Alors essayons-en une. C'est une question de principe. J'ai un hongre Standardbred de quatre ans. On lui a présenté une intolérance à l'exercice depuis quatre semaines et un historique récent d'arrêt soudain au milieu d'une course. Donc il est en course. Il court vite, et il ralentit soudainement sans raison évidente. Après l'examen physique, on peut entendre un rythme cardiaque irrégulier. L'écho, qui est en fait une échographie, ne montre aucune anomalie physique au niveau du cœur. Voici votre TPR, au fait, sur votre NAVLE®, ils vous donneront les normales. Vous n'avez donc pas besoin de mémoriser les normales. Mais vous savez quoi ? Pour les quatre grandes espèces, cela ne fait pas de mal d'avoir une idée approximative de ce qui compte comme une température normale, ce qui compte comme une fréquence respiratoire normale, ce qui compte comme une fréquence cardiaque normale. Mais dans ce cas, le cheval est normal à ce niveau. Et puis, juste pour le plaisir, voici un ECG. Maintenant, personnellement, tout comme pour l'échographie, je n'ai pas vraiment confiance en moi avec les ECG. Mais même quand je regarde ça, je me dis, vous savez, vous savez, mon Dieu, vous savez, ce QRS ici est en quelque sorte tout seul. J'ai trois QRS au milieu qui sont tous entassés ensemble et puis ils s'éloignent à nouveau. Vous savez, je ne suis pas cardiologue et je ne suis certainement pas un expert équin, mais je pense que j'ai une arythmie sur les bras. Bon. Maintenant, sans même voir les choix de réponses, est-ce que quelqu'un veut deviner ce que vous pensez voir ici ? Que regardez-vous ? Voilà. Très bien. Ouais, à 100 %. Bon travail. Ouais. Et Sarah Mueller l'a mis dans le mille. La fibrillation auriculaire, comme la description pathognomonique de la fibrillation auriculaire, est irrégulièrement irrégulière. Ok. Mais oui, il se trouve que c'est une fibrillation auriculaire. Malheureusement pour vous, ce n'est pas la question qu'ils posent. Ils supposent que vous pouvez plus ou moins vous situer dans la fourchette de « j'ai une sorte d'arythmie ». Il peut s'agir d'une fibrillation auriculaire, d'une chute secondaire du rythme cardiaque ou autre chose, d'une chute du rythme cardiaque, mais quelque chose ne va pas. Et la question est, quel est votre pronostic, docteur, pour une conversion à un rythme sinusal normal et un retour à la fonction de course pour ce cheval ? Maintenant, si vous êtes un passionné de chevaux ou si vous aimez vraiment le cardio, vous connaissez probablement la réponse. Et si c'est le cas, vous faites ce que vous faites sur toutes les questions que vous faites et que vous connaissez. Vous dites, c'est cette réponse et vous passez à autre chose. Si vous ne connaissez pas la réponse, vous dites, vous savez quoi, je ne sais pas cela, mais je ne vais pas stresser, je vais deviner et ensuite vous réduisez le nombre de réponses. Donc dans Zuku et lors du vrai test, vous pouvez masquer les réponses que vous n'aimez pas. Réduisez-les à deux et faites une supposition au hasard. Et c'est une façon intelligente de gérer cela. Je vais vous donner un autre indice rapide. Dans un test à choix multiples, si on vous pose des questions sur le pronostic, la réponse correcte sera probablement soit la meilleure option qu'ils vous proposent, soit la pire. Donc, la meilleure option que je vois est un bon pronostic pour le retour à la fonction de course avec un traitement. Le pire pronostic que je vois est grave. Si vous deviez choisir 5050 entre un bon pronostic et un pronostic grave, qu'est-ce que vous préférez ? Très bien. J'adore. Je vois des points d'interrogation ici. Certaines personnes disent que c'est génial. D'autres disent que ce n'est pas génial. J'adore. C'est parfait. Très bien. Et merci pour votre courage de répondre à tout le monde. Il s'avère que la réponse est que c'est un bon pronostic. Si vous détectez un cheval symptomatique de FA dans les 4 à 8 premières semaines avant qu'il ne soit, euh, en train de l'avoir trop longtemps et que vous le traitez comme de la quinadine ou d'autres choses, par voie intraveineuse, vous pouvez le ramener à un rythme sinusal normal et il court très bien. Ok, maintenant si vous avez raison, tant mieux, mais si vous avez tort, tant mieux aussi. Parce que quand on se trompe, comme je vous l'ai dit, personne n'aime ça. Ça fait un peu mal. Et puis, mince, je l'ai raté. Tout le monde l'a vu. Je suis tellement gêné. Vous savez quoi ? Ceux que vous ratez valent leur pesant d'or. L'intérêt d'avoir l'habitude régulière chaque semaine de faire des tests d'entraînement ou des tests chronométrés, ce ne sont pas ceux que vous réussissez par accident, mais ceux que vous ratez et dont vous vous souvenez. Le système vous renverra celui que vous avez raté. Et la prochaine fois que vous le verrez, la semaine ou le mois prochain, vous aurez raison et c'est comme ça que vous le ferez tenir. C'est comme ça que vous vous améliorerez. Nous appelons cela des tests d'entraînement, tout comme nous appelons la pratique de la médecine vétérinaire pour une raison. Personne n'obtient 100 points tous les jours. Vous n'avez pas besoin de 100 points. Ok. Donc si vous l'avez raté, bravo pour vous. Bravo pour votre courage. Je parie que vous vous en souviendrez la prochaine fois.

Très bien. Voici un exemple de longue question. Et il y a des analyses sanguines. Encore une fois, une chatte stérilisée DHS de neuf ans. J'ai des antécédents de deux mois de perte de poids, PUPD, polyphagie, donc beaucoup manger, perdre du poids, PUPD. Neuf ans. D'âge moyen. Les résultats des analyses de laboratoire sont affichés dans une minute. Je ne veux pas encore en parler. Et la question n'est pas de savoir ce que c'est, docteur, mais qu'allez-vous faire ? Comment allez-vous le traiter ? À ce stade, les gens peuvent paniquer et se dire, mon Dieu, comment puis-je le traiter ? Je ne sais même pas ce que c'est. Faites ce que nous faisons dans les cliniques. Lorsque vous voyez un cas comme celui-ci dans votre tête, commençons par examiner d'abord les analyses sanguines, comme dans la vraie vie, faisons un différentiel dans notre tête. Aidez-moi, tout le monde. J'ai un chat plus âgé qui a des antécédents de deux mois, donc chronique. PUPD, perte de poids, mais qui mange un peu. Aidez-moi. Donnez-moi 3 ou 4 très bons différentiels pour ce chat. Et puis nous regardons les analyses sanguines. Très bien. Docteur Richardson, insuffisance rénale. Très bien. Voyons voir. Beaucoup de gens disent diabète sucré. J'adore ça. Je vois Cushing. Peut-être que Cushing pourrait être bon. Ouais. Ouais. Voyons voir. Où est-ce ? Je viens de voir quelqu'un le dire. Ouais. Dr Budo. Maladie rénale. Maladie rénale chronique. Ouais, certainement pour moi n'importe quel chat, vous savez, nous disons que les chats survivent à leurs reins. Maladie rénale chronique, très courante chez les chats. Vous devez en tenir compte. Diabète sucré. Cornell dit que ce n'est pas rare. Vous verrez du diabète tous les mois de pratique, donc cela doit être sur votre différentiel. Hyperthyroïdie. Le Dr Wooten dit ça. Hyperthyroïdie, je considérerais, vous savez, hyperthyroïdie, regardez généralement le chat, vous pouvez le dire. Il a l'air maigre et débraillé et vous savez, ils mangent comme des fous et ils perdent du poids. C'est bon. Ce n'est pas vraiment dans la question, mais laissez-moi voir si je peux en voir un de plus. Voilà. Jamie Smith l'a compris. Je pense que vous devez au moins considérer ce que le pathologiste appelle l'âge de la tumeur. Neuf ans, c'est l'âge de la tumeur. Vous devez au moins considérer une tumeur qui se cache là-dedans. Mais en premier sur ma liste, il y aura probablement mon diabète, mes reins et mon hyperthyroïdie. Bon travail, tout le monde. Donc, avec ce différentiel dans votre tête, comme dans la vraie vie, vous regardez ensuite les analyses sanguines et vous ne regardez pas tous les chiffres et vous ne paniquez pas, car voici tous vos chiffres. Ne paniquez pas. Nous n'allons pas d'abord regarder tous les chiffres, nous allons regarder les chiffres, comme le triage. Qu'est-ce qui est pertinent. Alors, est-ce que je pense à la T4 ? Pensez à la thyroïde. Une hyperthyroïdie. Ce chat est-il hyperthyroïdien ? On dirait que c'est normal, cette fourchette est dans la fourchette normale. Ce n'est pas une hyperthyroïdie. Qu'en est-il des reins ? Allons voir la créatinine. Oui. La créatinine est bonne aussi. Et si vous avez besoin d'une confirmation, voici mon urée, l'urée est bonne. Ce n'est pas un chat rénal. Quand ils sont rénaux, vous voyez une créatinine très élevée, vous voyez une urée très élevée, donc ce n'est pas ça. Très bien. Qu'en est-il du diabète ? Oh oh. N'est-ce pas ? Voici une glycémie très élevée. Et juste au cas où vous auriez besoin d'une confirmation, nous regardons dans les urines, j'ai un glucose de trois plus dans les urines là où il ne devrait pas y avoir de sucre. Nous avons nous-mêmes un diabétique. De plus, nous avons un diabétique heureux. Maintenant, je ne suis pas un spécialiste de médecine interne. Je suis un spécialiste de la médecine préventive. Mais même moi, je sais qu'il existe deux types de diabète, n'est-ce pas ? Vous avez vos diabétiques heureux et ils mangent toujours comme ce chat. Et vous avez vos diabétiques malades, tous ces désastres métaboliques. Vous savez, l'acidocétose diabétique, l'acidocétose diabétique et toutes ces choses folles. Et c'est là que vous prenez le téléphone et que vous demandez à un spécialiste de médecine interne de vous aider, parce que ce sont des cas difficiles. Mais nous avons le diabétique heureux. Il mange toujours. Encore une fois, je ne suis pas un expert en médecine interne, mais même moi, je sais que nous traitons le diabète avec de l'insuline. Nous allons donc revenir à notre question maintenant. Et lorsque je regarde mes choix de réponses, je vais choisir des choix qui contiennent le mot insuline. Nous allons donc donner à ce chat un injectable. Voyons voir. Je pense que j'en ai un peu. Ouais. Pardonnez-moi. Allons-nous avoir un diurétique injectable et du pimobendène ? Non, nous n'allons pas faire ça. Cachez celui-là. Dans Zuku, vous pouvez cacher les choix de réponses que vous n'aimez pas. Et si je comprends bien, vous pouvez faire la même chose sur le NAVLE®. Allons-nous donner à ce chat un régime riche en fibres et du méthimazole ? Non. C'est un traitement contre l'hyperthyroïdie. Le chat n'est pas hyperthyroïdien, alors cachez celui-là. Allons-nous l'hospitaliser, lui donner des antibiotiques, de l'insuline CRI ? Je ne sais pas. Je vois le mot insuline. Gardons-nous celui-là. Allons-nous utiliser des liquides sous-cutanés et un régime rénal ? Non, nous savons qu'il n'est pas rénal. Boum, vous y êtes, les gars. Vous n'avez plus que deux choix. Que voulez-vous faire ? Vous voulez donner un régime pauvre en glucides et riche en protéines et de l'insuline à action prolongée à un diabétique heureux ? Ou voulez-vous donner de l'insuline CRI régulière et des antibiotiques ? Qu'est-ce que vous préférez ? La salle dit, ouais. Dr Guy. Dr Budo. Dr Sharman. Très bien. Dr Hickey. 100 %. Dr Santos très bien. Dr Moyton Bueller. Ouais. Les diabétiques heureux ont un régime alimentaire adapté qui fait une énorme différence et leur donnent une insuline à action prolongée. Et si vous avez de la chance, et cela m'est arrivé avec l'un de mes chats, ils entreront en rémission et n'auront plus besoin d'insuline après un certain temps, ils commenceront également à perdre du poids et se sentiront plus heureux. Voilà donc comment gérer ces questions. Bon travail à tous. Oui, à 100 %. Bon travail. Donc, c'était un exemple de comment je gère une question très longue ? Comment je gère les analyses sanguines ? La réponse est, comme dans les cliniques, de trouver d'abord un différentiel. Ensuite, regardez les chiffres. Et comment faire une élimination stratégique ? C'est une façon élégante de dire une estimation stratégique. Maintenant, si vous allez à Las Vegas, sur quelles cotes voulez-vous parier à Las Vegas ? Une sur deux comme ça ou une sur cinq ? Vous voulez une sur deux, n'est-ce pas ? Vous ne savez pas, admettez-le. Ne paniquez pas. Réduisez votre choix à deux, faites une supposition au hasard et passez à la suivante. Vous pourriez encore rater cette question. D'accord, très bien. Vous pouvez rater certaines questions. Ce n'est pas grave. Mais vous augmentez simplement vos chances de répondre correctement en devinant quelque chose comme 5050. Et vous n'avez pas stressé, vous n'avez pas perdu de temps et vous passez ensuite à la question suivante. Et peut-être qu'il s'agit de, je ne sais pas, de hamsters ou de chats ou autre chose et que vous êtes un expert en la matière. D'accord. Alors gardez toute votre énergie et votre espace mental pour celles que vous connaissez et ne paniquez pas pour celles que vous ne connaissez pas. Vous aurez des questions que vous ne connaissez pas. C'est tout à fait normal.