Très bien. Tout le monde connaît plus ou moins cette tumeur. Elle n'est peut-être pas aussi courante que d'autres, mais c'est certainement une tumeur osseuse très, très courante, surtout chez nos gros gars. Et nous voyons ces lésions très classiques que nous allons aborder. Je vais vous montrer quelques radiographies supplémentaires. Mais celle-ci, cette apparence osseuse très rongée par les mites. La perte de la corticale, le tissu osseux s'étendant dans la zone des tissus mous, le nouvel os étant déposé à l'extérieur de l'os. Et puis il ne traverse pas l'articulation et je vais vous montrer cela à nouveau. Mais des radiographies très classiques avec cela.
Il s’agit donc d’une tumeur du tissu mésenchymateux qui contient des ostéoblastes malins. Nous avons en fait un âge bimodal dans ce cas. Le petit pic chez les jeunes chiens est vraiment petit par rapport aux chiens plus âgés, mais il s’agit en fait d’un âge bimodal. La majorité a entre 7 et 9 ans, mais nous parlons d’un chien de race géante de 7 à 9 ans, ce qui est en fait assez âgé pour beaucoup de ces races. Le facteur le plus important, la plus grande prédisposition à ce type de cancer est la taille et le poids du chien. Il s’agit donc d’une maladie de race géante. Ces chiens de plus de 30 kg ont donc un risque 60 fois plus élevé de développer un ostéosarcome que notre mignon petit chihuahua qui mène le dogue allemand et qui est évidemment responsable de la situation. Mais même chez nos chiens de 20 à 30 kg, qui ne sont pas si gros, le risque est toujours huit fois plus élevé que chez nos chiens plus petits. Mais nous pensons certainement à nos races géantes. Il s'agit donc des Dogues allemands, des Dobermans, des Irish Wolfhounds, des Setters irlandais. Les grands en particulier. Mais tous nos gros chiens lourds. Et puis il y a un certain lien avec les anciens sites de fractures et les implants métalliques qui accompagnent souvent leur réparation : infarctus osseux, radiothérapie, ostéomyélite chronique, tout cela augmente les risques d'ostéosarc à ces endroits.
La présentation classique ici est qu'environ 75 % de ces tumeurs vont être appendiculaires, ce qui signifie qu'elles vont être sur les membres, sur les os longs. Et puis le classique du coude vers le genou fonctionne la plupart du temps. Rappelez-vous, cela n'est pas forcément efficace. Vous pouvez toujours avoir des ostéosarcs dans d'autres zones, mais loin du coude, il y a le radius distal, puis l'humérus proximal et vers le genou, le fémur distal, le tibia proximal. Gardez à l'esprit, cependant, que, parce que cela peut tromper certaines personnes, le tibia distal est tout aussi probable lorsque nous examinons les membres postérieurs, nous voyons environ 30 % dans ce fémur distal, 30 % dans le tibia proximal, donc l'arche vers le genou et 30 % supplémentaires dans le tibia distal. Donc la rime fonctionne. Mais gardez à l'esprit que ce n'est pas forcément la raison de la façon dont cela va se présenter. Et puis nous avons 25 % dans le squelette axial. Et cela, nous le verrons principalement sur l'une des deux mâchoires, mais nous pouvons le voir sur les vertèbres, sur le bassin et sur les côtes. En termes de signes cliniques, ils présentent souvent une boiterie progressive. Nous pouvons voir un gonflement et une douleur des membres. Et nous avons cette photo ici de ce chien avec ce membre manifestement très, très gonflé. Mais je veux aussi que tout le monde se rende compte à quel point ce chien a l'air douloureux. Si nous devons évaluer la douleur de ce chien, il obtient au moins quatre sur cinq pour moi. Ses yeux sont plissés. Il éloigne tout son corps de cet endroit. Et vous savez, toute sa posture indique la douleur. Et ces gars sont incroyablement douloureux. Sur les sites axiaux, les signes se développent un peu sur les emplacements. Donc si c'est dans la bouche, nous pouvons avoir une dysphagie, nous pouvons avoir une perte de poids parce qu'ils ont du mal à manger. Si c'est dans une vertèbre, nous pouvons avoir un déficit neurologique. Donc cela dépend de l'endroit où se trouvent ces axiaux. Et ces gars peuvent également présenter une fracture pathologique. Donc, si vous pensez à cette radiographie, vous savez que cet os est vraiment compromis et qu'il n'est pas rare d'avoir une fracture pathologique. Je dirais que je vois ces fractures pathologiques peut-être un peu plus fréquemment que la moyenne. Et l'histoire qui accompagne cela est souvent la suivante : « Eh bien, il vieillissait, il souffrait d'arthrite, il boitait et, bon sang, il s'est levé aujourd'hui et a crié et n'a plus voulu s'appuyer dessus ». Et c'est parce que ces os se brisent et que cela vous donne ces scores de douleur vraiment, vraiment élevés.
Donc, du point de vue du diagnostic, encore une fois, tout dépend des rayons X. Les rayons X eux-mêmes créeront une suspicion très forte. Pouvez-vous diagnostiquer 100 % d'entre eux ? Non. Mais une suspicion vraiment forte. Vous avez donc certains de ces changements classiques. Vous pouvez voir ce gonflement vraiment spectaculaire des tissus mous ici. Vous pouvez voir la perte d'os cortical. Vous pouvez également apprécier dans les deux cas qu'il ne traverse pas l'articulation. L'autre os du côté de cette articulation semble tout à fait normal. Et c'est vraiment important. Nous parcourons notre liste de diagnostics différentiels. C'est généralement dans cette région métaphysaire qui, encore une fois, ressemble à l'extrémité proximale ou distale des os. Et il a juste cette apparence mangée par les mites. Si vous regardez ici, c'est juste l'os qui est en train de disparaître. Donc des apparences radiographiques assez classiques. Nous voulons également faire des radiographies du thorax pour vérifier la présence de métastases. C'est une métastase très courante. La cytologie est donc un diagnostic chez ces types la plupart du temps, 75 à 80 % si vous pouvez obtenir la cytologie de là. Vous pouvez donc essayer. L'histopathologie sera un diagnostic plus définitif. Vous pouvez essayer une biopsie incisionnelle. Et lorsque nous disons biopsie incisionnelle pour ces gars-là, nous entendons une aiguille de biopsie très spécialisée. Il existe des aiguilles à piqûres, d'autres outils de biopsie osseuse qui doivent en fait aller au centre de cette lésion pour obtenir de bonnes cellules qui peuvent être diagnostiques. Une chose sur laquelle je vous mettrais en garde, c'est que si vous regardez ces os qui sont déjà très compromis et que nous enfonçons une grosse aiguille au milieu, nous pouvons les fracturer. Donc, quelque chose à retenir, si nous envisageons de faire une histiopathologie. Et puis, ce CT peut être spécialement pour les tumeurs de la mâchoire, d'autres emplacements pour la planification, nous n'en avons pas nécessairement besoin pour celles des membres. Très bien, voyons voir. Il existe un nouveau CT, et encore une fois, nous abordons ce sujet. Ne vous attendez pas à ce qu'il soit sur votre NAVLE®, mais cela s'appelle un PETCT, PET slash CT, et c'est une tomographie par émission de positons. Et en fait, on commence à observer l'augmentation de l'utilisation du glucose dans différentes zones du corps. Et on peut identifier les sites primaires mais aussi métastatiques. C'est donc une technologie en plein essor. C'est une sorte de nouvelle technologie amusante.
En ce qui concerne la chirurgie, notre traitement, je dirais, est vraiment la chirurgie. C'est le traitement de choix pour ces gars-là. Donc, l'amputation pour ces appendiculaires est votre norme. Et croyez-le ou non, c'est l'un de ces moments où nous envisagerons l'amputation avant d'avoir un diagnostic définitif. C'est pourquoi j'insiste vraiment sur le fait que ces radiographies sont très spécifiques. Donc, si vous avez un chien de grande race, il est plus âgé et vous avez cette lésion lytique qui ne traverse pas les articulations. Il est normal chez ce chien de parler d'amputation avant de faire la biopsie parce que vous pourriez le fracturer, faire la biopsie et même et nous aurons de la chance si nous nous trompons. N'est-ce pas ? Nous aimerions avoir tort, mais cet os est déjà tellement compromis que certaines de ces autres choses qui peuvent causer cette compromission, cet os ne guérira pas de toute façon. Et c'est pourquoi il est normal d'envisager l'amputation avant un diagnostic complet. Il existe également des techniques de préservation des membres, destinées aux propriétaires qui ne veulent pas vraiment envisager l'amputation ou qui ont un chien qui ne se porte pas bien sur trois pattes. La préservation des membres équivaut donc à l'amputation si l'on considère les temps de survie, mais elle comporte un risque de complications accru. L'infection est plus localisée sur le côté. L'augmentation des complications augmente donc certainement les coûts. Mais en ce qui concerne les temps de survie, elle équivaut à la chirurgie. Ils vont soit couper ce morceau d'os, soit utiliser des prothèses. Il existe une nouvelle technique et nous allons l'utiliser avec la radiothérapie. Il existe plusieurs façons de procéder. Ils fusionnent l'articulation la plus proche de ce site. Mais encore une fois, le taux de complications est plus élevé. La radiothérapie peut être utilisée de deux manières différentes avec ces types de personnes, c'est en fait palliatif. Vous pouvez irradier cette zone. Et dans 75 % des cas, vous allez réduire la douleur. Il peut donc s'agir d'une méthode palliative, mais aussi post-chirurgicale pour les zones axiales que vous ne pouvez pas atteindre en totalité ou parfois même pas du tout par voie chirurgicale. Nous pouvons parler de radiothérapie. Et puis, là encore, il y a ce nouveau type de radiothérapie, la radiothérapie, la radiothérapie stéréotaxique, qui est une dose focale très importante de radiation qui épargne les tissus environnants et atteint la tumeur. Donc, encore une fois, on utilise les techniques d'épargne des membres et cela arrive aussi dans d'autres cas. Mais c'est une nouvelle thérapie assez prometteuse. La chimiothérapie est souvent utilisée chez ces patients également. Les taux de réussite sont parfois moins élevés, mais nous allons absolument le faire savoir. Et ce sont généralement des agents à base de platine. Le carboplatine, le cisplatine, le palladium, encore une fois, se sont avérés ralentir les métastases pulmonaires. Et puis il y a des options de traitement palliatif avec ces gars-là parce que rappelez-vous, vous savez, cette première diapositive où nous avons toute cette douleur. Donc vous avez un propriétaire avec un chien de grande race de 10 ou 11 ans qui ne veut vraiment pas faire subir tout ça à son chien. Et ce n'est évidemment pas mal. Mais nous ne voulons pas que ce chien ait l'air aussi douloureux que le chien sur cette photo. Et donc une thérapie multimodale et multimédicamenteuse pour la douleur. Vous voulez donc utiliser une thérapie combinée pour avoir un effet additif sur la douleur. Donc souvent, on utilise des anti-inflammatoires en combinaison avec de la gabapentine, de la codéine, de l'amantadine, peut-être du tramadol pour voir ce qui fonctionne pour ce chien et ce qu'il peut supporter. Mais des bisphosphonates agressifs et agressifs pour le contrôle de la douleur sont utilisés avec ces gars-là. Ils réduisent en fait la douleur et ils vont diminuer la réabsorption osseuse. Donc les bisphosphonates diminuent la réabsorption osseuse et cela peut ralentir un peu la tumeur et diminuer le risque de ces fractures pathologiques. Si vous avez des métastases thoraciques chez ces patients, nous envisageons en fait des glucocorticoïdes au lieu des AINS, évidemment pas ensemble. Et puis, chez ces patients, nous faisons des radiographies thoraciques et seulement 10 % d'entre eux présenteront des métastases au moment du diagnostic, mais ils en ont tous et nous aurons des micrométastases, des micrométastases dans ces thorax environ 90 % du temps au moment du diagnostic. Donc, encore une fois, nous ne parlons pas ici non plus de celui-ci, mais c'est là que certains de ces autres traitements entrent en jeu. Il existe de nouvelles thérapies. Encore une fois, il existe un vaccin antitumoral en cours d'élaboration et une thérapie autologue par cellules T activées, qui utilise essentiellement l'AOS du patient dans un vaccin pour cibler cette maladie. Lorsque nous parlons de soins palliatifs, nous regardons ce patient ici, il a cette vilaine tumeur osseuse. Il ne mange probablement pas bien. Nous devons donc parfois nous occuper de la nutrition, des infections bactériennes secondaires, selon l'emplacement. C'est assez spécifique, ce problème de bouche s'accompagnera d'autres tumeurs qui nous poseront des problèmes à cet endroit.
Et puis, en termes de pronostic, nous ne cherchons pas à guérir avec un appendiculaire avec des soins palliatifs uniquement, donc ce ne sont que des analgésiques que nous recevons pendant 4 à 5 mois. L'amputation sans traitement supplémentaire est essentiellement palliative car nous avons dit que 90 % de ces patients ont déjà des métastases dans la poitrine lorsqu'ils les trouvent. Ces métastases vont donc continuer à causer un problème, mais nous avons supprimé la douleur de cet os grâce à l'amputation. Et lorsque nous ajoutons une chimiothérapie à base de plusieurs médicaments, nous pouvons les faire durer presque un an. Mais si nous avons des métastases thoraciques visibles au moment de la présentation, peu importe ce que nous faisons, leur temps de survie sera très court. L'axiale dépend vraiment de son emplacement et de la façon dont vous pouvez l'atteindre. L'AOS mandibulaire a en fait un meilleur pronostic, même avec une simple intervention chirurgicale. C'est donc en fait un peu mieux. Mais évidemment, si vous avez une métastase vertébrale, ce n'est pas un bon emplacement. Donc, cela dépend vraiment de l'emplacement chez ces patients. Et puis il y a d'autres différentiels à prendre en compte quand on regarde ces radiographies. Fondamentalement, il y a d'autres tumeurs qui peuvent faire ça. Il y a une liste d'autres types de tumeurs, soit d'autres tumeurs osseuses primaires, soit des métastases. Vous pouvez avoir des tissus mous et des tumeurs qui envahissent l'os localement. Vous pouvez avoir des tumeurs sanguines, des tumeurs hématopoïétiques qui s'y infiltrent, mais fondamentalement d'autres tumeurs. Donc toujours un cancer. Et puis vous avez ces cas d'infection bactérienne ou fongique, et c'est toujours là quand on dit au propriétaire, eh bien, je ne peux pas complètement exclure qu'il ne s'agisse pas d'une infection fongique. Mais il y a plusieurs façons d'examiner cela. Tout d'abord, là où vous vivez dans le pays, vous savez, ce sont la blastomycose, la coccidiomycose, donc l'historique des voyages devient important. Et même juste où vit ce chien. Est-ce qu'il sort et creuse dans le désert ou vit-il près de chez moi en Virginie dans la maison de quelqu'un la plupart du temps ? Et alors nous ne voyons vraiment pas de champignon. Et même pour l'ostéomyélite, avons-nous une source ? Ce chien a-t-il été malade ? Est-il immunodéprimé ? Pourquoi y a-t-il des bactéries ? Et traverse-t-il les articulations ? Les deux types d'infection, bactérienne et fongique, ont tendance à traverser ces articulations. Nous utilisons donc nos compétences d'enquêteur pour trouver la solution la plus probable, en discutant avec ces propriétaires et en envisageant l'amputation, tout en sachant également que l'AOS représente 85 % de toutes les tumeurs osseuses que nous voyons et 95 % chez les très grandes races. C'est donc une vilaine maladie.