Je m'appelle Claire Moran. Je suis un chirurgien des tissus mous des petits animaux. Mais comme je l’ai dit, nous allons parler un peu aujourd’hui d’un sujet plutôt orthocentrique. C'est probablement mon sujet orthocentrique préféré et c'est la maladie osseuse juvénile, principalement canine. Vous savez, je suis une sorte de folle de chat, donc j'ai dû saupoudrer juste un peu de chat à la fin, mais nous allons principalement nous concentrer sur ce que nous voyons chez les jeunes chiens aujourd'hui. Nous allons donc continuer et commencer.

Notre premier processus pathologique dont nous allons parler est en quelque sorte ce que je considère comme le numéro un, la maladie juvénile la plus classique, la maladie osseuse juvénile et c'est la panostéite. La panostéite est donc un processus pathologique que nous avons tendance à observer le plus souvent chez les chiens de grande race et géants. Vous savez, les bergers allemands sont en quelque sorte l’enfant modèle, mais nous le voyons également chez d’autres chiens de grande race et géants. Généralement, cela se présente comme une boiterie chronique des jambes. Et la raison de cette boiterie changeante des jambes est que, comme son nom l'indique, pan signifie tout, et donc plusieurs membres sont fréquemment affectés pour ces gars-là. Et donc généralement, ce que le propriétaire vient avec, c'est qu'il amène le chien et qu'il dit, ouais, vous savez, ces dernières semaines, j'ai remarqué que parfois il semble boiter et parfois il semble que ce soit un membre antérieur. , on dirait parfois que c'est un membre postérieur. C'est peut-être à gauche, c'est peut-être à droite. Et très souvent, l’histoire change un peu, car, encore une fois, plusieurs membres peuvent être touchés. Lorsque vous évaluez le chien, vous constaterez généralement que c'est un chiot heureux, plein d'entrain, plutôt normal, peut-être un peu boiteux sur un ou plusieurs membres et souvent, lorsque vous commencez à vous lancer dans votre examen orthopédique, si vous appuyez le long de la diaphyse des os longs, les os longs affectés, ils seront souvent un peu sensibles à cette palpation. La gravité peut varier. Vous savez, généralement les examens orthopédiques pour chiots sont assez difficiles à évaluer, vous savez, paient-ils vraiment pour cela simplement en étant un chiot qui bouge ? Mais généralement, vous savez, ils sont systématiquement au moins un peu réactifs à la palpation des os longs. C’est donc généralement la chose la plus importante que nous trouverons lors de notre examen physique. Nous ne savons pas exactement pourquoi ce processus pathologique se produit. Vous savez, le fait qu’il existe certaines prédispositions raciales suggère qu’il pourrait y avoir des effets héréditaires sous-jacents. Mais il pourrait également y avoir des effets alimentaires. Vous savez, nous ne le savons tout simplement pas entièrement. Mais la meilleure théorie que nous ayons actuellement est que ces animaux, pour une raison quelconque, développent essentiellement un syndrome du compartiment intra-osseux. Ainsi, les pressions dans leurs os sont plus élevées qu’elles ne devraient l’être, ce qui peut provoquer une nécrose ischémique des habitants normaux de la moelle osseuse. C'est donc ce que nous pensons, vous savez, que cela se passe, nous ne savons pas exactement ce qui déclenche cela, mais c'est notre théorie quant à la raison pour laquelle ils se présentent, avec cette douleur et cette boiterie. Essentiellement, des parties de leur moelle osseuse commencent à mourir et deviennent donc nécrotiques. Il y a une inflammation. Ils sont douloureux à cause de ça.

Il s’agit d’un excellent processus de la maladie NAVLE® à connaître car il présente des résultats radiographiques très classiques. Donc, si vous regardez l’image à droite, ces zones jaunes indiquent les lésions que nous voyons dans la panostéite. Essentiellement, nous les décririons comme des régions multifocales à coalescentes d’opacité minérale au sein du canal médullaire. N'oubliez pas que le canal médullaire devrait normalement ressembler à cette zone. Vous savez, il y a beaucoup de ces éléments. Et donc normalement, il devrait être relativement clair par rapport aux cortex beaucoup plus denses. Et donc ce que nous verrons dans la panostéite, c'est qu'ils présentent ces lésions minérales opaques relativement discrètes, généralement à plusieurs endroits le long de leur diaphyse. Ceux-ci sont généralement centrés autour du foramen nutritif, qui, pour la plupart des os longs, sera plutôt vers le centre de l'os. Le cubitus et moi avons une photo de pano dans un cubitus à venir. Et le cubitus, rappelez-vous que le foramen nutritif arrive un peu plus proximal dans l'os et ne vous laissez donc pas déstabiliser par cela. C'est une apparence un peu différente. Mais pour la plupart, nous verrons ces lésions, ces lésions de l'empreinte du pouce ou des empreintes digitales, comme on les appelle souvent, dans la région diaphysaire moyenne de l'os. Il est important de noter que les changements radiographiques sont légèrement en retard par rapport aux signes cliniques. Et donc si vous avez un propriétaire qui amène le chien, vous savez, au début du processus de la maladie, vous pouvez prendre une radiographie et ne rien voir parce que ces changements, comme je l'ai dit, n'apparaissent pas tout de suite. Et donc généralement dans ces cas-là, vous savez, si nous avons un jeune chien de grande race boiteux et douloureux à la palpation diaphysaire, même si mes radiographies sont assez normales, je vais probablement juste traiter de manière présomptive pour une panostéite. Mais si vous n'êtes pas sûr ou si vous cherchez à cocher cette dernière question, vous pouvez faire revenir le propriétaire dans quelques semaines et refaire une radiographie et probablement à ce moment-là, en supposant que c'est le cas. panostéite, vous serez en mesure d'identifier ces lésions d'empreintes digitales à ce stade.

La bonne nouvelle est que le traitement est assez simple. C'est, vous savez, c'est un processus pathologique spontanément résolutif. Et même si nous ne faisions absolument rien, le chien finirait par aller mieux tout seul. Donc, c'est vraiment sympa. Cependant, nous pouvons rendre les choses plus confortables pour eux en attendant, ils sont généralement un peu douloureux, un peu boiteux. Et donc, généralement, ce que nous ferons, c'est de leur donner un analgésique. J'utilise souvent un AINS, à condition qu'il n'y ait pas d'autres contre-indications. Et puis nous leur recommanderons peut-être d’y aller doucement pendant quelques semaines. Vous savez, en général, ces gars ne pourront pas aggraver les choses en étant actifs, mais s'ils se battent pour faire des choses folles de chiot sur des os qui sont déjà un peu douloureux, vous savez, cela peut en quelque sorte exacerber leur inconfort. . Et donc généralement, nous disons, vous savez, gardez-les un peu tranquilles pendant quelques semaines, donnez-leur du carprofène ou quel que soit votre AINS de choix et en général, ils s'amélioreront bien avec cela. Il s’agit d’un processus pathologique dont le pronostic est très bon. Vous savez, la plupart de ces animaux, comme je l'ai dit, se sentent plutôt bien à leur arrivée. Ils sont juste un peu gênés. Ainsi, si nous parvenons à maîtriser leur douleur, la plupart d’entre eux, comme je l’ai dit, s’en sortiront très bien et le processus pathologique se résorbera tout seul. Il est bon d'avertir les propriétaires que c'est quelque chose dont on peut constater des épisodes récurrents, surtout s'ils sont relativement jeunes, au moment des premières poussées. C'est donc quelque chose pour lequel ils devront peut-être revenir et suivre quelques traitements, vous savez, de ces AINS en cours de route. Mais pour la plupart, ils ont tendance à très bien s’en sortir. Et généralement, une fois qu’ils auront atteint la maturité squelettique, ils cesseront d’avoir ces épisodes récurrents. La seule exception à cette règle concerne les bergers allemands. Si vous ne l'avez pas encore compris, en cas de doute, s'il y a une question orthopédique qui vous pose une prédisposition à une race, mettez Berger Allemand. Ils ont tendance à avoir des épisodes récurrents de panostéite jusqu'à la maturité squelettique, parfois jusqu'à cinq ans après. Donc, si vous voyez un berger allemand atteint de ce processus pathologique, prévenez peut-être les propriétaires que cela pourrait être un problème auquel nous sommes confrontés un peu plus longtemps que la normale. Et puis, comme je l'ai mentionné, le cubitus, le foramen nutritif arrive un peu plus proximal dans cet os. Et donc cette image ici à droite montre à quoi ressemble la panostéite dans l’ulna. C'est donc un peu plus près du coude. Et mais encore une fois, même chose. Vous pouvez voir ces lésions de l'empreinte du pouce présentes dans la diaphyse de l'os.

Nous allons donc maintenant passer à l'ostéodystrophie hypertrophique. Je considère l'ostéodystrophie hypertrophique comme le syndrome frère de la panostéite, car elle a tendance à affecter le même groupe de chiens. Encore une fois, cela sera plus fréquent chez nos chiens de grande et géante race. Les braques de Weimar sont l’enfant emblématique de ce processus pathologique. Mais encore une fois, nous pouvons le voir chez les grands danois, les labradors, chez n'importe lequel de ces chiens de grande race et géants. La présentation est un peu différente. Nous avons mentionné que la panostéite a tendance à provoquer des douleurs mi-diaphysaires à la palpation. Lorsque ces types arrivent, ils ont tendance à être plus douloureux autour de la métaphyse des os affectés. Donc, un peu plus près des articulations, ils ressentiront souvent un gonflement inconfortable autour de cette zone. Et cela pourrait être assez grave. Vous savez, j'ai mentionné que la plupart des chiens pano arrivent et rebondissent sur les murs et sont, vous savez, de petits chiots idiots. Et ils se sentent généralement plutôt bien. Ils sont juste un peu douloureux, vous savez, à la palpation des membres. La plupart du temps, les chiens atteints d'ostéodystrophie hypertrophique des chiens HOD ont tendance à être plus gravement malades et plus gravement douloureux. Et donc ces gars-là sont plus, plus susceptibles d'être présentés de manière assez aiguë dans le processus de la maladie plutôt que les chiens pano dont le propriétaire dit, ouais, vous savez, ces dernières semaines, j'ai remarqué qu'il était un peu boiteux. Ils peuvent donc être très douloureux dans ce cas. Et puis, nous constatons également, beaucoup plus probablement dans le cas de HOD que dans le cas de panostéite, que les modifications osseuses s'accompagnent également de signes de maladie systémique. Il y a donc beaucoup d’inflammation associée aux lésions osseuses dans ces cas. Et cela peut parfois se manifester par une maladie systémique. Ces gars ne veulent ni manger ni boire. Ils peuvent se déshydrater. Ils peuvent aussi fréquemment avoir la diarrhée. Ils sont léthargiques. Parfois, ils sont fébriles. Et donc ces choses sont beaucoup plus courantes avec la HOD qu’avec la panostéite. Parfois, ces changements peuvent être si graves et l'inflammation, à partir de là, ces lésions dans leurs os sont si associées à une telle inflammation que cela peut en fait entraîner le développement d'un SIRS dans une réponse inflammatoire systémique sévère. Et cela peut en fait mettre la vie en danger chez certains de ces patients, certainement pas chez tous. Vous savez, ces patients sont de loin une minorité. Mais il est important de reconnaître que ces animaux peuvent parfois être très gravement malades, même si cela est atypique pour la plupart de nos maladies osseuses juvéniles. Là encore, l'étiologie est incertaine. De nombreux mécanismes ont été proposés pour expliquer le développement de ces lésions. Mais nous ne savons malheureusement pas vraiment à ce stade pourquoi ces animaux développent ces modifications osseuses.

Quels changements osseux spécifiques nous observons. Encore une fois, nous avons des constatations radiographiques très classiques. Encore une fois, de très bonnes options pour les questions de style tableau. Encore une fois, nous avons ce genre de constatation radiographique très classique du double signe physis. Donc si vous regardez l'image, à gauche ici, ce fémur est un très bel exemple. Vous pouvez voir la physis normale de cet animal former une sorte de V ici, dans cette région relativement claire. Séparer la métaphyse de l'épiphyse. C'est la lyse proprement dite de l'animal et puis à côté de celle située dans la métaphyse, on voit qu'il y a cette sorte de zone de lyse mal définie entourée d'os un peu plus sclérosé, un peu plus dense. Et donc cela est parallèle à cette physis. Et donc je suppose que pour certaines personnes, cela ressemble à un deuxième physis supplémentaire. D’où le nom de double signe physique. De toute évidence, cela semble très différent de la physis réelle, personne ne pourrait confondre cela avec la vraie physis de l'animal, mais cela implique qu'il existe une zone de clarté adjacente à la vraie physis. Bien? Vous pouvez voir les mêmes changements ici sur le tibia. Encore une fois, nous avons la physionomie tibiale normale, un peu là où je dessine avec ma souris. Et puis en bas, nous pouvons voir ces régions lytiques, présentes dans la métaphyse. C’est donc souvent ce que l’on verra dans un cas aigu. Nous pouvons cependant voir qu'il s'agit d'une autre situation dans laquelle ces animaux peuvent avoir des épisodes récurrents ou parfois ces gars arrivent avec des antécédents un peu plus chroniques, généralement ceux qui sont les moins gravement touchés. Et chez ces gars-là, en plus du changement lytique dans la métaphyse, nous pouvons également observer la formation de nouveaux os périostiaux. Et donc ici, sur l'image de droite, vous pouvez voir que ces flèches indiquent ces régions de formation de nouvel os périosté. Cet animal porte certainement toujours le signe double physis. Tu peux le voir. Je le trace ici à côté de la physis tibial normal. Mais cela dure clairement depuis assez longtemps pour que l'animal développe également ces signes de réaction périostée. Encore une fois, les signes radiographiques peuvent être un peu en retard par rapport aux signes cliniques. Ainsi, si vous ne parvenez pas à confirmer votre diagnostic suspecté lors de la présentation initiale, vous pouvez envisager une nouvelle radiographie à une date ultérieure.

Encore une fois, le traitement est avant tout un traitement de soutien. Il s’agit également d’un processus pathologique spontanément résolutif. Mais rappelez-vous que ces animaux sont souvent plus gravement malades que les chiens panostéites. Les chiens pano sont généralement prêts à rentrer chez eux, à prendre leurs AINS et à rentrer chez eux. Les chiens HOD sont plus susceptibles s'ils vomissent, ne mangent pas, ont la diarrhée, vous savez, fébriles, ils sont plus susceptibles d'avoir besoin de soins de soutien plus intensifs. Vous savez, ce sont très souvent de jeunes chiots. Et donc s’ils ne mangent pas, ont la diarrhée, ils peuvent très facilement se déshydrater, ils peuvent devenir hypoglycémiques, ils peuvent devenir un peu plus malades. Et donc, vous savez, s’ils souffrent d’une maladie systémique, ils devront peut-être être hospitalisés, nécessiter une thérapie liquidienne IV. Ils peuvent également être très douloureux. Et donc, vous savez, un simple anti-inflammatoire ne suffirait peut-être pas. Ils pourraient avoir besoin d'une administration d'opioïdes, vous savez, d'autres analgésiques injectables, ils pourraient avoir besoin d'un soutien nutritionnel s'ils ne mangent pas de manière persistante, d'un soutien pour leur glycémie. Nous leur donnons généralement des anti-inflammatoires, et certaines données suggèrent que les stéroïdes pourraient en fait être plus efficaces que les AINS. Mais une chose que je tiens à mentionner, c'est que chez ces chiots, vous savez, gravement malades, vous savez, l'une des grandes différences que nous avons pour quelque chose qui provoque un changement lytique de l'os comme celui-ci est une ostéomyélite hématogène. Heureusement, c'est assez rare chez les patients de petits animaux, mais c'est quelque chose qui peut ressembler à une radiographie et donc l'idée de donner un stéroïde à un animal qui, qui, mais vous savez, qui est certainement septique, qui est certainement, vous je sais, très malade. Et ces signes pourraient être liés à un processus infectieux sous-jacent plutôt qu’à un simple processus inflammatoire, ce processus est un peu effrayant. Donc, généralement, dans ces cas-là, si nous devons traiter avec des stéroïdes, nous l'associerons probablement à des antibiotiques pour être sûr, ainsi qu'en aspirant la lésion et en obtenant une culture de l'os juste au cas où il ne s'agirait pas d'un HOD. et il s'agit plutôt d'une ostéomyélite hématogène. Pour les animaux moins gravement malades, vous pouvez également envisager les AINS. Encore une fois, il faut juste faire attention, chez les animaux qui ont beaucoup de vomissements, de diarrhée et qui risquent de se déshydrater, donner à ces animaux un AINS pourrait être une insulte supplémentaire pour leurs reins. Ces cas peuvent donc être un peu plus un exercice d’équilibre que la plupart des cas de panostéite.

Cela dit, vous savez, je ne veux trop effrayer personne. La plupart de ces chiens se portent très bien. C’est quelque chose pour lequel le pronostic est généralement bon. La plupart des animaux réagissent bien à leurs soins de soutien. Ce ne sont en réalité que ceux qui sont réellement, gravement malades et systémiquement, pour lesquels nous craignons qu'ils aient un pronostic plus sombre. Et croyez-le ou non, vous savez, j'ai vu certains animaux souffrir d'une défaillance multiviscérale, mourir ou devoir être euthanasiés à cause d'une HOD. Donc ceux qui sont vraiment malades peuvent être très malades. Mais encore une fois, ceux-ci ne constituent en aucun cas la majorité. La plupart de ces gars auront un bon pronostic. Une fois de plus, nous pouvons constater une récidive. J'ai déjà mentionné que c'est quelque chose qui peut revenir, surtout s'ils sont assez jeunes au moment où ils ont leur première poussée. Récidive, les épisodes récurrents devraient se résoudre à mesure qu'ils atteignent la maturité squelettique. Nous ne nous attendons plus à le voir après cela. Mais comme je l'ai mentionné, certains de ces animaux auront une nouvelle formation osseuse périostée qui développera, dans le cadre de certains d'entre eux, ces lésions. Et dans certains cas, surtout s'ils ont des épisodes après épisodes, cette réaction périostée peut en fait relier la physis, elle peut donc traverser la métaphyse jusqu'à l'épiphyse. Et si cela se produit, cela peut entraîner des troubles de la croissance ou des déformations angulaires des membres. C'est ce que nous voyons sur cette photo ici. Ce chien présente une déformation angulaire de son antébrachium. Et donc, dans certains cas, si cela se produit, l’animal pourrait avoir besoin d’une intervention chirurgicale une fois qu’il atteint la maturité squelettique pour corriger cette angulation.

Donc, comme je l'ai dit, je considère le pano et le HOD comme des syndromes frères. J'aime bien mentalement les rassembler parce qu'ils affectent le même groupe de chiens, ces jeunes chiens de grande race. Mais ils présentent certaines différences avec les résultats de leur examen physique et, bien sûr, avec leurs résultats radiographiques. Et donc, je pense qu’il est utile de simplement présenter les différences dans un petit tableau. Alors je l'ai fait ici pour vous les gars. Bien.