Passons au cas numéro trois. Voici donc Brody. Brody est un Labrador retriever mâle castré de 11 ans. Il était auparavant en bonne santé et ses vaccins sont à jour. Et il se présente aujourd'hui pour un examen médical de routine pour les personnes âgées. Lorsque vous parlez à son propriétaire de la façon dont les choses se passent, de ce qui se passe, il constate qu'il a une diminution de son énergie et de son niveau d'activité depuis environ quatre mois. Ils notent également qu'il a pris du poids, mais ils ne l'ont pas nourri davantage et son appétit n'a pas changé de manière significative. Voici donc les résultats de son examen physique. Et, vous savez, juste à noter, vous savez, sa fréquence cardiaque se situe plutôt dans la partie inférieure de la plage de référence. Il est obèse. Sa condition physique est de huit sur neuf. À l'examen oculaire, il présente juste une certaine sclérose lenticulaire et une atrophie de l'iris, très courante chez les chiens âgés. Et puis l’autre chose que vous remarquez, c’est que son pelage est aminci de manière diffuse et plus prononcé sur ses flancs latéraux bilatéralement.

Alors commençons par faire des analyses de sang. Commençons cette fois par CBC. Voici donc notre CBC et je vais vous donner juste une seconde pour l'examiner. Et voici nos compositions chimiques de sérum. Et tout comme nous en avons parlé, si vous notez en bas ici, mon pointeur a disparu pendant une seconde, notre T4 est juste en bas ici parce que nous avons dirigé un panel senior et il est à 0,5. Donc, si nous regardons notre CBC, nous constaterons qu'il l'a fait, et maintenant c'est quelque chose si vous voulez en savoir plus à ce sujet, revenez à la première conférence, il souffre d'une anémie normocytaire, normochrome et non régénérative. Sur ses chimies sériques, il présente une hypercholestérolémie significative, une légère augmentation de son ALP et sa T4 totale est diminuée.

Nous allons maintenant examiner à nouveau notre axe des hormones thyroïdiennes. Donc, ce dont nous devons nous souvenir, c'est que nous parlons maintenant de l'hormone thyroïdienne. Nous entrons profondément dans l'hormone thyroïdienne. Mais une diminution de votre T4 totale n’équivaut pas à une hypothyroïdie, une hypothyroïdie. D'accord? C'est un test très sensible. Ainsi, la sensibilité, selon l'étude que vous lisez, se situe entre 89 et 100 %, mais elle n'est pas spécifique. Cela signifie donc que vous allez obtenir des faux positifs. Donc, si vous regardez uniquement la diminution de la T4 totale, vous allez surdiagnostiquer l’hypothyroïdie. Si votre T4 totale se situe entre la moitié moyenne et supérieure de la plage de référence, l’hypothyroïdie est exclue. D'accord? Vous pouvez donc clairement exclure l’hypothyroïdie. Cependant, si vous constatez une diminution de votre total T4, cela peut être dû à diverses raisons. Une véritable hypothyroïdie peut donc certainement être le cas. Mais ce que vous devez garder à l’esprit, c’est que d’autres maladies affecteront votre taux total d’hormones thyroïdiennes. Et c’est pourquoi nous appelons cela un euthyroïdien malade. Donc, toute maladie qui rend un animal malade pourrait entraîner une diminution de votre T4 total. Certains médicaments ont également un effet significatif sur votre T4. Le phénobarbital en fait donc partie, les sulfamides, bien qu'ils puissent en fait provoquer une véritable hypothyroïdie, les glucocorticoïdes modifieront de manière très importante votre métabolisme thyroïdien et tout médicament que reçoit un animal pourrait potentiellement diminuer votre taux total d'hormones thyroïdiennes. Et puis, il a été constaté que la fourchette normale était diminuée chez certaines races. Et donc la grande race pour cela ou le grand groupe de race pour les chiens à vue.

Nous allons donc reparler de notre T4 gratuite et vous allez faire votre T4 gratuite par dialyse à l'équilibre car cela va nous aider à différencier une vraie hypothyroïdie d'une euthyroïdienne malade. D'accord. C'est donc le test le plus précis pour l'hypothyroïdie car, comme nous l'avons déjà mentionné avec les chats, la T4 libre est moins fréquemment affectée par une maladie non thyroïdienne. Il a une précision de 95 % pour diagnostiquer l’hypothyroïdie. Et rappelez-vous simplement que nous l'avons déjà mentionné, mais je vais juste le mentionner à nouveau, la méthodologie ou la façon dont vous vérifiez votre dialyse à l'équilibre gratuite en matière T4 est la méthode la plus précise, et c'est la méthode que vous devriez utiliser. Donc, si c’est le cas, examinons deux scénarios ici. D'accord? Nous allons examiner deux situations dans lesquelles nous avons une diminution de notre T4 total, mais le T4 gratuit normal désolé, le T4 gratuit est normal. Cela signifie que nous avons très probablement affaire à une maladie non thyroïdienne. D'accord? Or, à l’inverse, dans cette situation nous avons une diminution de notre T4 totale, une diminution de notre T4 libre, et nous avons une suspicion clinique d’hypothyroïdie. Donc, si vous vous en souvenez, chez ce chien, nous avons eu des changements dans le pelage, nous avons eu une léthargie, nous avons eu une prise de poids et puis nous avons également eu d'autres changements dans la chimie du sérum et le CBC que nous aborderons dans une seconde et qui suggèrent fortement que cet animal peut souffrir d'hypothyroïdie.

Et maintenant, qu’en est-il de la TSH ? Nous pouvons donc potentiellement examiner la TSH chez les chiens souffrant d'hypothyroïdie. Pour en revenir à cette boucle de rétroaction négative, rappelez-vous qu’à mesure que votre T4 diminue, cela va stimuler une production accrue de TRH par votre hypothalamus. Cela va stimuler une production accrue de TSH par votre hypophyse pour essayer d'augmenter cette T4. Nous nous attendrions donc à ce qu’en cas d’hypothyroïdie, notre TSH soit augmentée, mais nous allons toujours y prêter attention. Nous allons toujours examiner notre TSH par rapport au T4 total et à notre T4 gratuit. Donc, si nous examinons la TSH, nous allons examiner ces trois éléments ensemble. Donc, si nous avons une augmentation de notre TSH, avec une diminution de notre T4 totale et une diminution de notre T4 libre, nous pouvons être assez sûrs de dire que notre animal souffre d'hypothyroïdie. Si notre TSH est normale, mais que notre T4 totale et notre T4 libre sont faibles, mais que nous avons une suspicion clinique d'hypothyroïdie, il est important de se rappeler que jusqu'à 25 % des chiens hypothyroïdiens ont une TSH normale. d'accord? Cette TSH normale n’exclut donc pas une hypothyroïdie. Nous pourrions donc toujours être hypothyroïdiens dans ce scénario. Si nous avons une TSH normale, avec une T4 totale diminuée et une T4 libre diminuée ou normale et aucun signe clinique, il est fort probable qu'il s'agisse d'une maladie non thyroïdienne. D'accord? Et donc encore une fois, comme nous l'avons déjà évoqué dans le diabète et dans l'hyperthyroïdie, nous allons toujours interpréter les résultats des hormones thyroïdiennes à la lumière de notre tableau clinique. Autant de facteurs, de facteurs peuvent influencer le T4 total. Et ce qui est vraiment important, c'est que si vous regardez simplement la T4 totale pour diagnostiquer l'hypothyroïdie, vous surdiagnostiquerez cette maladie.

D'accord. Nous pouvons donc effectuer des tests plus avancés. Et je ne vais pas passer très longtemps à en parler parce que cela va un peu au-delà, vous savez, de ce que vous devez savoir pour NAVLE®, mais juste pour que vous en soyez conscient, vous pouvez également mesurer un taux de T3, de T4 ou de thyroglobuline. niveau d'anticorps. Et c’est parce que la principale cause de l’hypothyroïdie chez les chiens est une inflammation lymphocytaire de la thyroïde. On pourrait donc s’attendre à ce que ces valeurs augmentent. Désormais, il est très rare qu'un auto-anticorps T4 puisse réagir de manière croisée avec notre test T4. Et donc ce qui se passe dans ce cas, c'est que cela augmentera faussement notre T4 total et notre T4 libre à moins qu'ils ne soient mesurés par dialyse à l'équilibre. Si notre T4 libre est mesurée par dialyse à l’équilibre, elle n’est pas affectée. Encore une autre raison pour laquelle ED est la voie à suivre. Il s’agit d’un scénario très rare, mais qui mérite d’être exposé. Le T3 n'est vraiment pas examiné à ce stade. Si vous envoyez un panel thyroïdien à l'État du Michigan, qui est en quelque sorte le principal laboratoire d'analyse thyroïdienne aux États-Unis, ils incluront un T3, mais nous ne l'examinons généralement pas. Il y a donc des auto-anticorps, vous pouvez en être conscient, mais c'est assez rare. Comme nous l'avons déjà mentionné, l'hypothyroïdie primaire est très rare chez les chats adultes et elle est le plus souvent observée en raison du traitement par I131 pour l'hyperthyroïdie.

Très bien, alors que pourrions-nous voir d'autre dans notre pathologie clinique qui nous fasse penser qu'un patient pourrait être hypothyroïdien ? Je regarde donc toujours mon CBC pour l'anémie. D'accord? Ainsi, chez les chiens véritablement hypothyroïdiens, jusqu'à 44 % des cas présentent une légère anémie normocytaire, normochome et non régénérative. L'hypercholestérolémie est très courante. Environ les trois quarts des cas d'hypothyroïdie auront une hypercholestérolémie et ils peuvent également avoir une hyperlipidémie à jeun ou une hypertriglycéridémie. Vous pouvez constater une légère augmentation de la créatinine kinase, due à des lésions musculaires, et cela dans environ 35 % des cas. Donc, si nous avons une diminution de notre T4 totale, que nous avons ces changements pathologiques cliniques et que nous avons une suspicion clinique d'hypothyroïdie, c'est peut-être tout ce que nous devons faire pour dire que ce chien souffre d'hypothyroïdie. Si nous voulons consolider ce diagnostic, nous pouvons également produire un T4 gratuit. Et si cette T4 libre est faible, comme dans ce cas, la T4 libre est inférieure à sept, cette image dans son ensemble est très cohérente avec une hypothyroïdie.

D'accord, donc je sais que c'est beaucoup. J’ai donc essayé de tout résumer succinctement dans un tableau ou dans un organigramme, devrais-je dire. Donc, si vous avez une suspicion clinique d’hypothyroïdie et que votre T4 totale est normale, l’hypothyroïdie est vraiment peu probable. D'accord? Vous pouvez donc pratiquement exclure l’hypothyroïdie. Si votre total T4 est diminué. C'est donc en dessous de la plage de référence, qui est généralement inférieure à un, nous allons effectuer notre T4 gratuit par ED ou nous allons examiner nos autres changements de chemin clin. Si nous exécutons notre T4 gratuit par ED et que c'est normal, nous pouvons alors être assez sûrs de dire que l'hypothyroïdie est peu probable. Au lieu de cela, nous allons examiner ce patient pour une maladie concomitante. Si notre T4 libre par ED diminue, cela place l’hypothyroïdie beaucoup plus haut sur notre liste de choses qui pourraient se produire. Nous voudrons peut-être effectuer une TSH si nous nous demandons encore ce qui se passe et si nous ne sommes vraiment pas sûrs de notre diagnostic. Mais rappelez-vous que dans 25 % des cas, la TSH peut être normale. Et donc cela ne nous aide pas toujours. Donc, vous savez, ce qu’il faut retenir de ces cas, c’est que nous devons toujours examiner notre taux d’hormones thyroïdiennes à la lumière de notre tableau clinique. D'accord. Il faut donc toujours revenir à ce que fait mon patient à la maison et que me disent les autres informations ? D'accord.