Passons donc au cas numéro deux. Nous allons nous en tenir aux chats pendant une petite minute. D'accord. Alors voici Kitty. Kitty est une chatte domestique à poils courts stérilisée de 12 ans, elle est auparavant en bonne santé et bien sûr, à jour de ses vaccins. Elle a perdu du poids pendant deux ou deux mois avec un appétit accru. Et elle vomit 2 à 3 fois par semaine. Son activité est augmentée et les propriétaires signalent également qu'elle est PUPD. Voici donc les résultats de son examen physique. Et je veux juste que vous jetiez un œil à ceux-ci et que vous notiez simplement les anomalies. Donnez-vous juste une seconde.
D'accord. Donc, afin d'évaluer davantage son état, nous allons effectuer une chimie du sérum. Et voici les résultats de nos chimies sériques. Et puis nous allons également effectuer une analyse d'urine car cela va toujours de pair avec nos produits chimiques sériques. Et voici les résultats de notre analyse d'urine. D'accord, à droite se trouve un résumé de nos résultats de chimie sérique et d'analyse d'urine. Nous allons donc constater que nous avons une augmentation de nos enzymes hépatiques. Nous avons une légère hyperglycémie avec une glycémie négative. Nous avons une densité urinaire diminuée avec un BUN et une créatinine normales. Maintenant que nous souffrons d’une légère hyperglycémie et que notre glycémie est négative, nous pouvons affirmer avec assez de certitude que le diabète sucré a été exclu. Donc, si nous revenons à nos signes cliniques, vous savez, nous n'avons pas vraiment d'explication adéquate sur la raison pour laquelle ce chat est entré à l'hôpital. Droite? Ce chat a des antécédents de perte de poids avec un bon appétit, de l'agitation et une augmentation de la consommation d'alcool et de la miction, ainsi que des vomissements. Et il n'y a rien dans ces analyses sanguines qui expliquerait que, oui, nous avons augmenté les enzymes hépatiques, mais si l'augmentation des enzymes hépatiques était due à une maladie hépatique primaire, je ne m'attendrais pas à ce que ce chat ait un bon appétit. Je m'attendrais à ce que l'appétit de ce chat diminue. Et lors de notre examen physique, si vous vous en souvenez, il y avait une tachycardie avec un souffle cardiaque, une tachypnée et une hypertrophie de la thyroïde. L’hyperthyroïdie est donc l’un de nos principaux différentiels chez un chat âgé présentant ces signes cliniques. Donc une thyroïde hyperactive.
D'accord. Parlons donc un peu de la façon dont nous évaluons les hormones thyroïdiennes dans le cadre de nos travaux de laboratoire. Ainsi, la plupart des hormones thyroïdiennes en circulation sont liées aux protéines, et c’est ce qui est mesuré en tant que T4 totale. Ainsi, un T4 total mesure notre fraction liée aux protéines des hormones thyroïdiennes en circulation. Notre T4 totale est donc le test de dépistage initial que nous utilisons pour l’hyperthyroïdie féline. Et la plage de référence spécifique varie en fonction du laboratoire dans lequel le test est effectué. Je ne vais donc pas vous donner une plage de référence spécifique, mais si vous constatez une augmentation de votre T4 totale au-dessus de la plage de référence et que vous présentez des signes cliniques d'hyperthyroïdie, vous pouvez être assez confiant pour diagnostiquer l'hyperthyroïdie féline. La T4 totale est augmentée chez 90 à 95 % des chats atteints d'hyperthyroïdie féline. Ainsi, dans la grande majorité des cas, ce dont nous pouvons avoir besoin pour diagnostiquer une hyperthyroïdie est un taux total de T4.
Alors comment interpréter notre total T4 ? Et cela revient vraiment à la raison pour laquelle nous avons effectué le test. Et donc, vous savez, comme je l’ai déjà mentionné, le niveau d’hormones thyroïdiennes fait désormais très souvent partie des panels de dépistage des seniors. Donc, la plupart des laboratoires, excusez-moi, regroupent les tests ensemble. Ainsi, dans un dépistage senior, vous avez souvent des analyses chimiques sériques, une CBC, une analyse d'urine, puis un test, il s'agit généralement d'un taux total d'hormones thyroïdiennes. Donc la première question lorsque vous examinez ce niveau d’hormones thyroïdiennes est la suivante : pourquoi ai-je fait le test ? S'agissait-il donc d'un test effectué dans le cadre d'un dépistage de routine, d'une évaluation annuelle pour laquelle un animal de compagnie venait ? Ou avons-nous une suspicion clinique d'hyperthyroïdie, et c'est à ce moment-là que nous avons effectué le test ? Voilà donc notre première question. Notre deuxième question est : quel a été le résultat ? Ainsi, si votre taux d’hormones thyroïdiennes se situe dans la moitié inférieure de la plage de référence, et qu’il est généralement inférieur à environ deux, l’hyperthyroïdie est très peu probable. D'accord? Donc, si elle se situe dans la moitié inférieure de la plage de référence, l’hyperthyroïdie est peu probable. Maintenant, si c’est dans la moitié supérieure de la plage de référence, c’est là que les choses deviennent un peu délicates car on parle de cette zone grise, le niveau d’hormones thyroïdiennes. Et ce que cela nous dit, c'est que ce patient peut souffrir d'hyperthyroïdie ou que le taux d'hormones thyroïdiennes peut être normal pour ce patient. Ainsi, dans un cas comportant une zone grise, le taux d’hormones thyroïdiennes, nous devrons peut-être envisager une enquête plus approfondie en fonction de la raison pour laquelle nous avons effectué ce test. Ainsi, et certainement chez un chat, une suspicion clinique d'hyperthyroïdie nécessite une enquête plus approfondie.
Une autre façon de mesurer notre taux d’hormones thyroïdiennes en circulation consiste à effectuer une mesure gratuite de la T4. La T4 libre est la forme biologiquement active de l'hormone thyroïdienne, ce qui signifie qu'elle est disponible pour les cellules, mais sa concentration sanguine est beaucoup plus faible que la T4 totale. La T4 libre est donc disponible pour les cellules et est biologiquement active. Il existe différentes manières de mesurer la T4 libre, mais la méthode la plus précise consiste à effectuer une dialyse à l'équilibre. Il existe donc parfois différentes options lorsque vous consultez votre formulaire de laboratoire pour savoir comment mesurer le T4 libre ou comment vous souhaitez qu'il soit mesuré. Je vous encouragerais toujours à le faire fonctionner par dialyse à l'équilibre. Ceci est toujours effectué dans un laboratoire de référence et généralement la plage de référence se situe entre 15 et 50 pikamols par litre. Vous ne regarderez jamais simplement un T4 gratuit. Un T4 gratuit isolé ne nous dit vraiment rien. Il faut toujours regarder notre T4 gratuit avec notre T4 total. Vous allez donc examiner ces deux valeurs ensemble.
D'accord. Ce qui est vraiment important maintenant que nous parlons de ces chats hyperthyroïdiens, c'est qu'avoir un total de T4 dans la zone grise avec une véritable hyperthyroïdie féline est en fait assez rare. Cela arrive dans moins de 10 % des cas. Et je peux vous dire que tous les chats que j'ai vus au fil des années qui ont une zone grise totale T4 et qui me sont présentés pour une évaluation de l'hyperthyroïdie, la grande majorité de ces chats ont d'autres maladies qui sont à l'origine des signes cliniques. . Alors pourquoi se pourrait-il que nous souffrions d’hyperthyroïdie et que notre T4 totale se situe dans la zone grise ? Il se peut donc simplement qu'il y ait une fluctuation quotidienne de notre taux d'hormones thyroïdiennes. Les niveaux d’hormones thyroïdiennes changent donc au cours de la journée. Et donc, selon le moment où nous prélevons cet échantillon de sang, cela peut affecter notre niveau de T4. Il se peut également qu'il s'agisse d'une maladie non thyroïdienne qui affecte notre T4 total, et nous en reparlerons un peu plus à venir. Mais cela ressemblerait à un syndrome euthyroïdien malade. Donc, si nous voulons étudier notre hormone thyroïdienne parce que nous pensons vraiment qu’un patient est hyperthyroïdien et que sa T4 totale est dans la zone grise, nous pouvons mesurer ces deux ensemble. Donc la T4 totale puis la T4 libre par dialyse à l'équilibre. Et la raison pour laquelle la T4 libre est utile est qu’elle est moins affectée par les maladies non thyroïdiennes que notre T4 totale.
Alors qu’en est-il de la mesure de la TSH ? C'est donc quelque chose dont on parle davantage dans la littérature dans l'évaluation de l'hyperthyroïdie chez le chat, ce à quoi nous nous attendions sur la base de notre boucle de rétroaction négative. Donc, pour en revenir à la physiologie hormonale, nous nous attendrions à ce que, à mesure que nos T4 et T3 augmentent, cela diminue la production de TRH par l'hypothalamus et diminue la production de TSH par l'hypophyse. Nous nous attendrions donc à ce que notre taux d’hormone thyréostimuline diminue en cas d’hyperthyroïdie en raison de cette boucle de rétroaction négative. Le problème est que chez les chats, la limite inférieure de la plage de référence est zéro. Il est donc difficile d'interpréter s'il est faible, car vous ne pouvez pas avoir moins de zéro. Donc, vous savez, c'est quelque chose sur lequel je ne veux pas consacrer beaucoup de temps chez les chats, mais vous verrez peut-être des commentaires à ce sujet dans la littérature. Mais ce qu’il est important de retenir, c’est que votre TSH va diminuer. Nous examinons davantage la TSH dans le diagnostic de l’hypothyroïdie canine. Et donc nous allons en parler davantage à venir. L'hypothyroïdie primaire est incroyablement rare chez le chat. Les seuls cas que j'ai vus étaient congénitaux. Je ne l'ai jamais vu chez un chat adulte, mais l'hypothyroïdie peut survenir à cause de certaines choses que nous faisons. Ainsi, un traitement à l'iode radioactif ou l'administration de méthimazole peuvent tous entraîner un faible taux d'hormones thyroïdiennes en circulation. Cela peut donc être une situation dans laquelle l'évaluation de la TSH est utile, en particulier l'iode post-radioactif.
D'accord. Voici donc un petit organigramme qui va nous aider à comprendre ce que nous allons faire avec les résultats dont nous disposons. D'accord. Nous avons donc trois scénarios possibles. Nous soupçonnons notre hyperthyroïdie, puis nous avons un T4 total faible, un T4 total normal et un T4 total élevé. Dans la situation la plus simple, c'est lorsque notre T4 total augmente, car cela rend l'hyperthyroïdie très probable et nous pouvons poursuivre le traitement. C'est dans cette sorte de zone grise moyenne que l'on devient un peu plus compliqué. Mais n’oubliez pas que si votre T4 totale se situe dans la partie inférieure de la plage de référence, l’hyperthyroïdie est très peu probable. Et je pense que nous devons retourner à la planche à dessin dans ces cas-là pour comprendre ce qui pourrait se passer d’autre. Si votre T4 total est dans la zone grise, alors allez exécuter notre T4 gratuit par dialyse à l'équilibre. Si votre T4 libre est élevée, cela place l’hyperthyroïdie plus haut sur notre liste. Mais si notre T4 libre est normale, cela exclut quasiment l’hyperthyroïdie. Et ça va me faire penser que quelque chose comme une maladie non thyroïdienne affecte ma T4 totale étant dans la zone grise. Ou cela peut être tout simplement normal pour cet animal. Cet animal n’a peut-être qu’un taux d’hormones thyroïdiennes de trois, ce qui pourrait être normal.
Très bien, alors que pourrions-nous voir d’autre chez les chats souffrant d’hyperthyroïdie ? Les enzymes hépatiques sont augmentées de manière assez constante en cas d'hyperthyroïdie, de sorte que plus de 80 % des chats souffrant d'hyperthyroïdie auront une augmentation de leur ALT. Plus de 50 % auront une augmentation de cette phosphatase alcaline. Nous pouvons également voir, et ceci n'est qu'un exemple de CBC ici, nous pouvons également voir une légère érythrocytose. N'oubliez donc pas qu'il s'agit de chats plus âgés et que, souvent, les chats plus âgés ont un nombre de globules rouges inférieur ou un nombre de globules rouges qui se situe vers l'extrémité inférieure de la plage de référence. Et ces chats auront souvent un hématocrite très robuste. Ils peuvent également présenter un leucogramme de stress. Et ils peuvent souffrir d’isosthénurie ou d’une densité urinaire inappropriée en raison du PUPD, causé par l’hyperthyroïdie, même si leur fonction rénale est normale.
Alors regardons Kitty. Ceci est un résumé et j'ai également inclus ces points de référence de CBC pour elle. Ainsi, chez Kitty, nous avons constaté une augmentation des enzymes hépatiques. Nous avons eu une leucographie de stress et une hyperglycémie de stress, même si la glycémie était négative. Cela exclut donc l'hyper, désolé, cela exclut le diabète sucré. Notre densité urinaire est diminuée, mais si vous vous souvenez que notre BUN et notre créatinine étaient normaux, cela peut nous aider à exclure un dysfonctionnement rénal et la concentration totale d'hormones thyroïdiennes lorsque nous la prenions était de 8,9. Fin normale de la plage de référence allant jusqu’à 4,7. Il s’agit donc d’un cas très clair d’hyperthyroïdie. Nous pouvons donc être sûrs que Kitty lui diagnostiquera une hyperthyroïdie et lui fera ensuite suivre un traitement approprié. N'oubliez pas que l'hyperthyroïdie chez le chien est rare. Il existe deux situations dans lesquelles leur taux d’hormones thyroïdiennes peut augmenter. L’un serait un carcinome de la thyroïde, celui qui sécrète l’hormone thyroïdienne. Une autre raison serait l’exposition alimentaire aux tissus thyroïdiens présents dans les produits bruts. Il y a donc certainement une tendance ou un engouement pour nourrir les chiens avec de la viande crue. Et j'ai certainement vu des friandises crues pour la trachée et des choses comme celles-là qui ont encore de la thyroïde, ce qui peut provoquer une augmentation de vos taux d'hormones thyroïdiennes. Bien sûr, l’autre chose serait que si un patient prend une supplémentation en lévothyroxine pour l’hypothyroïdie, si nous en faisons trop, notre T4 pourrait également être augmentée. Mais la véritable hyperthyroïdie primaire chez le chien, je dirais, ne se produit pas. D'accord.