Alors, les hémangiosarcomes. Laissez-moi juste vérifier. Très bien. Donc, dans les hémangiosarcomes, encore une fois, il y a plus d'un type. Nous allons nous concentrer sur l'hémangiosarcome viscéral, il existe une forme cutanée. Heureusement, elle n'est pas aussi agressive. Je vais en parler brièvement, mais il s'agit ici de votre hémangiosarcome classique. Voici donc la rate ici. Si vous pouvez voir où se trouve mon pointeur, sur le côté gauche. Et puis nous avons cette masse énorme ici. Vous pouvez également voir que l'amentum est collé sur le dessus. C'est en fait parce qu'il s'est rompu avant cela, à quelques reprises, et qu'ils ont essayé de venir le réparer. Vous voyez cela très fréquemment. Ces types sont vraiment dégoûtants et méchants. Donc la physiopathologie ici est une néoplasie maligne, hautement métastatique des cellules endothéliales vasculaires. L'âge encore, plus vieux. Ok. Ce n'est plus surprenant. Il y a une forte composante génétique. Oui, je montre mes golden retrievers, mais ce ne sont pas vraiment des golden retrievers, donc ce n'est pas grave. Doug n'est même pas un petit peu golden retriever, mais les golden retrievers ont 1 chance sur 5 de développer une HSA au cours de leur vie. C'est une énorme prédisposition génétique. Nous savons que c'est dans les lignées, mais aussi dans d'autres grandes races. Les labradors, vous savez, sont en quelque sorte dans le même groupe que les retrievers. Mais nous le voyons chez les chiens de toute taille. En fait, l'un des hémoabdomens que j'ai vus ces derniers jours, non, deux, étaient chez des chiens de taille moyenne et tous deux avaient un héritage de doodle, ce qui n'aide pas, mais vous le verrez chez n'importe qui. Donc la rate de présentation est la vue la plus courante, puis l'auriculaire droit. C'est une tumeur des cellules sanguines, des vaisseaux sanguins, donc cela peut être n'importe où. C'est donc important de s'en souvenir. Mais en réalité, le plus souvent, nous voyons la rate et l'oreillette droite, nous pouvons l'avoir comme site primaire sur le foie ou les reins, mais il est plus probable qu'il s'agisse d'un site métastatique. Et encore une fois, nous aborderons les métastases cutanées, mais elles se produisent. Il est très courant de métastaser, de métastaser dans les poumons, plus de 60 % des métastases sont dans les poumons atteints de cette tumeur. Et encore une fois, les signes cliniques initiaux ne sont pas spécifiques. Ils peuvent être un peu léthargiques. Ils sont inappétents, ils sont très légers au début. Parfois, ce sont des micro-saignements qui ne sont pas suffisants pour constituer un problème. Parfois, c'est la charge tumorale. J'ai l'impression que souvent, l'histoire se résume à dire qu'il ralentissait simplement. Il vieillit. Et, vous savez, le problème avec ça, c'est que nous ne cherchons peut-être pas assez pour cette autre raison. Je vois donc ces signes tout le temps parce qu'ils se présentent souvent sous la forme d'un effondrement aigu une fois qu'ils commencent à saigner. Donc, quand on voit cet effondrement aigu, on voit un chien pâle, tachycarde, tachypnique, il peut avoir un abdomen distendu si on parle de la rate. Il est faible. Et si c'est péricardique, alors on va avoir une tamponnade cardiaque qui nous donne nos bruits cardiaques étouffés. On va avoir un pouls paradoxal. D'accord. Et ces chiens n'ont pas l'air en forme lorsqu'ils arrivent.

L'histopathologie est donc le seul moyen définitif de diagnostiquer complètement ces types. Il n'existe pas de test non invasif à l'heure actuelle qui soit diagnostique. Il s'agit donc d'une supposition basée sur la présentation jusqu'à ce que vous ayez une biopsie chirurgicale et cela se produit évidemment après une intervention majeure et invasive. La cytologie est rarement diagnostique et absolument contre-indiquée si vous avez l'un de ces types sur la rate. Oui, pouvez-vous y enfoncer une aiguille ? Oui. Devriez-vous le faire ? Absolument pas. Vous risquez d'ensemencer l'abdomen, vous risquez de provoquer une hémorragie et il est très peu probable que cela soit diagnostique. Même chose pour les épanchements. Si vous voulez prélever le sang dans le sac péricardique ou le sang dans l'abdomen, ce n'est pas non plus diagnostique. Certaines études examinent des éléments apparents comme un épanchement néoplasique, avec un taux de glucose plus bas et des taux de lactate plus élevés. Ce n'est toujours pas diagnostique et ce n'est pas assez spécifique. En ce qui concerne les analyses sanguines, vous faites toujours des analyses sanguines complètes. Ces types vous montreront généralement une anémie. Il y a 75 % de chances que vous ayez au moins une thrombocytopénie. Elles sont très courantes. Et puis ces types sont souvent coagulopathiques. Vous devez absolument vérifier votre TP et votre PTT. Plus de 50 % des cas d'HSA sont en CIVD au moment de la présentation. Ce ne sont donc pas de très bons chiffres à avoir. Mais tout cela aide les propriétaires à prendre des décisions, mais aussi à déterminer dans quelle mesure un patient est stable et doit être opéré, car c'est ainsi que vous obtiendrez votre diagnostic final. En ce qui concerne les radiographies, vous devez certainement évaluer les métastases thoraciques. Encore une fois, c'est un site très, très courant où vous allez avoir des métastases. Vous ne voulez jamais aller en chirurgie sans prendre ces radiographies. Mais si vous avez un chien qui arrive avec un collapsus et des bruits cardiaques étouffés et que vous prenez cette radiographie et que nous pouvons voir cet énorme cœur globulaire, d'accord ? Et il est très, très arrondi. Nous devrions immédiatement penser au péricarde. Si vous dites, eh bien, comment faire la différence entre une DCM vraiment mauvaise et des bruits cardiaques étouffés. Vous mettez votre stéthoscope et vous devez vous recroqueviller, écouter et bouger. Et je peux l'entendre un peu. Si c'est un chien DCM, ce cœur est bruyant. Il est juste contre les côtes parce qu'il est très gros et vous entendez probablement des souffles et une arythmie. Donc votre stéthoscope va vous aider là-bas. Mais en fin de compte, l'échographie est vraiment notre outil avec ces gars. Et heureusement, la plupart des cliniques ont maintenant des échographies et il n'est pas nécessaire qu'elles soient très bonnes. Vous recherchez simplement du liquide. Donc si vous avez ce chien ici, vous allez mettre votre sonde d'échographie et vous allez voir cet épanchement péricardique. Ou si vous avez un chien qui arrive avec un collapsus et des muqueuses pâles, idéalement un abdomen distendu, bien que ce ne soit pas toujours le cas, vous allez mettre votre sonde et vous allez voir ceci. Donc c'était il y a deux jours littéralement. J'étais un peu excité parce que, encore une fois, je n'avais pas encore de photo de l'événement. Et j'ai vu cette grosse masse splénique. Vous pouvez donc voir mon pied à coulisse la mesurer ici. Elle mesure sept centimètres de la partie ventrale à la partie dorsale. C'est à peu près la même chose dans l'autre sens. C'est une grosse masse. C'est une apparence très classique de ce que je pense être un hémangiome chez ce chien. Évidemment, nous ne le savons pas encore. Cavité, vous pouvez voir où, laissez-moi prendre le pointeur laser, où ici nous avons une certaine cavitation. Nous en avons un peu ici. Vous pourriez mieux le voir dans d'autres zones. Vous pouvez voir à quel point c'est irrégulier. Les marges sont irrégulières. C'est modélisé cette échogénicité mixte. C'est donc une apparence vraiment classique sur une échographie pour ce type de tumeurs. Vous faites également une échographie pour vérifier les métastases. Si je vois cela, alors nous obtenons idéalement une échographie complète car nous allons vérifier le foie, nous allons vérifier les reins. Nous allons rechercher d'autres sites où il a pu métastaser. Bien sûr, lorsqu'ils se présentent sous forme d'hémoabdomens, nous n'en avons pas toujours l'occasion. Ce chien s'est en fait présenté comme ayant été heurté par une voiture et il s'agissait d'une découverte fortuite, ce qui est vraiment dommage, mais c'est une race de retriever. Donc malheureusement.

En fait, nous avons eu cette radiographie qui nous a fait regarder un peu plus attentivement. En général, on ne voit pas la masse comme ça, car lorsqu'elle se présente comme un hémoabdomen, on n'a tout simplement pas de contraste, n'est-ce pas ? On a un voile blanc à cause du liquide dans l'abdomen. Mais, vous savez, si vous faites des contrôles sur ce chien plus âgé qui ralentissait, vous pourriez voir cela sur votre radiographie et alors vous devez regarder un peu plus attentivement. Et une chose à garder à l'esprit est de ne pas surinterpréter une échographie. La rate peut avoir des changements régénératifs et ce genre de choses. Essayez de ne pas surinterpréter, mais une grosse tumeur modèle chez une race de retriever est assez inquiétante. Une fois que nous avons un hémoabdomen, ces chiffres changent et j'y reviendrai dans une seconde.

Donc, en ce qui concerne le traitement, pour les patients atteints de la rate, il faudra une intervention chirurgicale, une splénectomie. Encore une fois, nous pouvons voir, attendez, je continue à le faire, que nous avons la rate ici. Elle ne me semble même pas tout à fait normale. Je parie qu'il y a une tumeur à travers la rate ici. Nous pouvons voir ces petits bords surélevés, mais c'est la rate. Et puis tout ce gros morceau ici est la tumeur. Et cela ressemble probablement beaucoup à l'échographie que je vous ai montrée. Il faut donc la faire sortir. Nous devons évidemment d'abord stabiliser ces patients. Ils sont en état de choc hémorragique, ils sont en CIVD. Ils ont besoin de produits sanguins, soit du sang total, soit une combinaison de PAC et de plasma pour les patients péricardiques. Nous faisons une péricardiocentèse, suivie d'une péricardectomie subtotale et, si possible, d'une ablation de l'oreillette droite. Ce n'est pas une intervention chirurgicale que quiconque, à part un chirurgien, va pratiquer. Ce n'est pas facile. Et le pronostic, malheureusement, même avec ces interventions importantes, est encore mauvais. Nous pouvons les suivre avec une chimiothérapie, du doxiv, de la vincristine, du cyclophosphamide, d'autres thérapies existent. Je pense qu'à ce stade, tout le monde a entendu parler du Yunnan baiyao, des études à ce sujet montrent qu'il peut prolonger la survie, réduisant les risques de saignement. La thalidomide a été étudiée. Il existe un champignon appelé I'M Yunity qui est censé avoir des durées de survie potentiellement meilleures que certaines chimiothérapies que nous voyons. Mais dans l'ensemble, le traitement de cette tumeur est encore limité. Nous n'obtenons pas de bonnes réponses et elle est simplement très agressive et métastatique. Donc, en gros, même une chirurgie majeure comme celle-ci est considérée comme un traitement palliatif.

Donc, le pronostic est encore très, très mauvais. La chirurgie seule a une survie de 2 à 3 mois. Sans chirurgie, quand ces chiens ont présenté un hémoabdomen, il n'y a pas de temps de survie. Je veux dire, de temps en temps, je leur ai mis du Yunnan Baiyao et je leur ai fait gagner quelques jours. Mais ils sont, vous savez, ce n'est pas bon une fois qu'ils se rompent. Il y a aussi une mortalité périopératoire très élevée, ce qui est un autre élément dont il faut avertir vos propriétaires : ces chiens ne s'en sortent pas toujours. Soit nous y allons et nous trouvons des métastases auxquelles nous ne nous attendions pas et nous décidons de ne pas les réveiller, soit parce qu'ils sont en CIVD, ils ont un risque très élevé de caillots, de saignements postopératoires. Ils ont des arythmies dues à ces tumeurs spléniques ainsi qu'aux tumeurs cardiaques. Ce ne sont donc pas de très bons candidats à la chirurgie dans l'ensemble. Lorsque nous ajoutons une chimiothérapie après avoir subi une intervention chirurgicale, nous n'obtenons toujours qu'une survie de six mois. C'est vraiment dommage que nous traitions ces chiens. Et puis l'HSA est la cause la plus fréquente d'épanchement péricardique chez le chien. Alors oui, il y a d'autres causes, y compris le lymphome, mais c'est la cause la plus fréquente, un épanchement péricardique. Et puis la néoplasie elle-même est la cause la plus fréquente d'hémo-abdomen non traumatique. Donc, vous devez retirer de la liste les collisions avec des voitures, mais dans l'hémo-abdomen non traumatique, c'est la cause la plus fréquente et jusqu'à 88 % une fois que vous avez l'hémo-abdomen, il y aura une HSA. Donc si vous diagnostiquez une splénectomie avant l'hémo-abdomen, ces chiffres sont différents. 88 % est en fait le plus élevé que j'aie jamais vu. Il existe de nombreuses études différentes. Je dis généralement à mes propriétaires de races autres que les retrievers qu'il y en a environ 80 %. Alors, supposez que vous allez avoir une HSA lorsque vous allez vous faire opérer et puis parfois, je gère si mal cela, parfois vous en avez et vous n'allez pas vous faire opérer. Ce sont des Mets littéralement partout. Je pourrais probablement en placer 100. Encore une fois, la lésion cutanée est différente. L'ablation chirurgicale d'une lésion cutanée de stade 1 de faible intensité, l'HSA, peut en fait être curative. Gardez donc cela à l'esprit. C'est un peu différent, mais c'est vraiment assez rare.