Top 10 du cardio pour petits animaux, partie 1

1. Cardiomyopathie dilatée (DCM)
   

   

   

   

   

   • Cas classique :
     • Races grandes et géantes : Doberman pinscher, boxer, dogue allemand, lévrier irlandais, caniche standard (mais aussi cocker)
     • D'âge moyen
     • Premiers signes :
     • Souffle au coeur
     • D'âge moyen
     • Faibles pouls périphériques
     • Intolérance à l'exercice
   • Insuffisance cardiaque congestive (ICC)
     • Toux
     • Tachypnée et dyspnée
     • Tachycardie
     • Faiblesse
2. Dx :
   • Radiographie:
     • Cardiomégalie généralisée
     • Dilatation veineuse variable
     • Œdème pulmonaire/infiltrat périhilaire en cas de décompensation
   • Électrocardiographie (ECG)/moniteur Holter :
     • Les extrasystoles ventriculaires sont fréquents
     • Peut voir des arythmies ventriculaires importantes au début chez les Dobermans
     • Fibrillation auriculaire dans les maladies avancées
     • Surveillance Holter pour déterminer :
       • Gravité de l'arythmie
       • Si un traitement est indiqué
   • Échocardiographie :
     • Dilatation auriculaire et ventriculaire gauche
     • Insuffisance valvulaire mitrale +/- tricuspide
     • +/- Dilatation auriculaire et ventriculaire droite
     • Preuve d’une mauvaise contractilité :
       • Séparation septale prolongée au point final (EPSS)
       • Diminution du raccourcissement fractionnaire (FS)
3. Émission :
   • Avant l’apparition de l’ICC :
     • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)
     • Pimobendan (inotrope positif et vasodilatateur) en cas de dilatation cardiaque
     • Anti-arythmiques (par exemple, sotalol, mexiletine) pour les arythmies ventriculaires
   • Après l'apparition de l'ICC :
     • Thérapie aiguë :
       • Oxygène
       • Réduction du stress
       • Furosémide parentéral
       • Pimobendane
     • Thérapie chronique :
       • Furosémide oral
       • Inhibiteurs de l'ECA
       • Pimobendane
4. Perles:
   • Pronostic:
     • Les chiens atteints d'une maladie occulte peuvent vivre plusieurs années
     • Une mort subite due à des arythmies peut survenir avant même que des modifications échocardiographiques du DCM ne soient observées !
     • Pimobendane :
       • Si commencé avant l’apparition de l’ICC, cela retardera le développement de l’ICC.
       • Peut prolonger la vie pendant l'ICC, mais le pronostic après 1 an est mauvais
   • Autres causes de DCM
     • Carence en taurine liée chez les cockers américains, les golden retrievers, les boxeurs et les Dalmatiens
     • Réactif à la carnitine chez les boxeurs
     • Myocardite de Chagas causée par le protozoaire Trypanosoma cruzi
     • Parvovirus dû à une exposition in utero , rare désormais
     • Induite par la doxorubicine causée par des doses cumulées supérieures à 180 mg/m ²
   • DCM félin
     • Prédilections de race : Siamois, Birman, Abyssin
     • Le pronostic est mauvais car le plus présent est en CHF
     • Dx et Tx similaires au DCM canin
     • Carence en taurine (fréquemment observée avant 1987 ; maintenant rare en raison de l'augmentation de la taurine alimentaire dans la plupart des aliments pour chats)


5. Épanchement péricardique (EP)
   

   

   

   

   

   • Cas classique :
     • Apparition aiguë de faiblesse/effondrement
     • Intolérance à l'exercice
     • Distension abdominale
     • Bruits de cœur étouffés
     • Tachycardie
     • Faibles pouls fémoraux
     • Pouls jugulaires
     • Pulsus paradoxus : augmentation de la pression pulsée pendant l'expiration et diminution pendant l'inspiration (se produit normalement, mais pas aussi facilement palpable que pendant l'EP)
     • Muqueuses pâles
   • Dx :
     • Étiologie : observée chez certaines races de chiens en fonction de la cause sous-jacente :
       • Tumeurs cardiaques : berger allemand, golden retriever, boxeur, Labrador retriever, bouledogue, Boston terrier
       • PE idiopathique : Golden retriever, Labrador retriever
     • ECG :
       • Tachycardie
       • Alternance électrique : une alternance de hauteur d'amplitude de l'onde R (due au mouvement de balancement du cœur dans le sac rempli de liquide) se produit chez 50 % des patients.
       • Faible amplitude de l'onde R
     • Radiographie:
       • Silhouette cardiaque arrondie et globoïde
       • Veine cave caudale dilatée
       • Ascite due à une congestion passive
     • Échocardiographie :
       • Sac rempli de liquide entourant le cœur
       • Tamponnade cardiaque : coeur droit agité en raison de la pression de l'EP
       • Peut-être une masse causale dans l'oreillette droite, l'oreillette droite ou à la base du cœur
     • Cytologie de l'épanchement :
       • Sauf en cas de lymphome ou d’infection, cela a rarement une valeur diagnostique
       • Un épanchement PCV inférieur à 10 % semble améliorer le rendement diagnostique
   • Émission :
     • Péricardiocentèse échoguidée :
       • Utiliser un système de collecte fermé
       • Généralement à droite, entre la ^4ème et la ^6ème côte, à la jonction costochondrale
       • Enregistrez l'ECG pendant la procédure, car des arythmies seront observées si le cœur est accidentellement touché avec une aiguille.
     • Péricardectomie :
       • Pour les épanchements récurrents afin de diminuer le risque de tamponnade
       • Peut être curatif pour l’EP idiopathique
     • Traitement de la néoplasie :
       • Hémangiosarcome auriculaire droit : résection chirurgicale possible
       • Lymphome, chimiodectome, hémangiosarcome et mésothéliome : chimiothérapie
   • Perles:
     • Pronostic:
       • Idiopathique : bon si l'épanchement se reproduit rarement ou si péricardectomie
       • Néoplasique :
         • Hémangiosarcome et mésothéliome :
           • Mauvais pronostic à long terme
           • Les épanchements récurrents et les maladies métastatiques sont les causes de décès les plus fréquentes
         • Chemodectome :
           • Pronostic gardé à long terme
           • La péricardectomie peut prolonger la survie en cas de récidive d'EP
     • L'échographie est diagnostique ET peut identifier les causes sous-jacentes telles que les tumeurs
     • L'EP chez le chat est généralement une manifestation d'une insuffisance cardiaque


6. Maladie du ver du cœur
   

   

   

   

   

   • Cas classique :
     • Canin:
       • Bénin:
         • Aucun signe clinique
         • Toux
       • Modéré : signes légers et intolérance à l'exercice
       • Sévère : signes modérés plus...
         • Dyspnée
         • Distension abdominale
       • Syndrome de Caval : signes sévères plus...
         • Apparition aiguë de léthargie ou de faiblesse
         • Urine couleur café due à une hémoglobinurie
     • Félin:
       • Vomissement
       • Toux intermittente
       • Augmentation de la fréquence respiratoire
       • Mort subite
   • Dx :
     • Étiologie : Dirofilaria immitis
     • Canin:
       • Test SNAP de l’antigène du ver du cœur :
         • Recommandé annuellement
         • Détecte les protéines sécrétées par le ver femelle
         • Le plus tôt possible est détecté 5 mois après l'infection (PI)
         • Causes potentielles des faux négatifs :
           • Formation de complexes antigène-anticorps
           • Femelles immatures (infection précoce)
           • Infection légère
           • Infection réservée aux hommes
       • Tests de microfilaires :
         • Recommandé chaque année en même temps que le test antigénique
         • 7 % des chiens infectés seront négatifs aux tests antigéniques et positifs aux tests microfilaires
         • Possibilités :
           • Noeuds modifiés
           • Test de filtre
           • Frottis direct de sang anticoagulé
       • Radiographie thoracique pour montrer le degré de maladie cardio-pulmonaire :
         • Artères pulmonaires hypertrophiées, tortueuses, +/- à extrémités émoussées
         • Hypertrophie du cœur droit
         • Maladie parenchymateuse pulmonaire
       • Échographie : peut voir un ver dans l'artère pulmonaire
     • Félin:
       • Radiographie:
         • Seulement 50 % des chats présentent des changements radiographiques évocateurs comme chez les chiens
         • Peut observer des schémas similaires à ceux de la bronchite ou de l'asthme
       • Tests d'antigène : faux négatifs en cas d'infection réservée aux hommes, d'infection immature ou de faible charge parasitaire
       • Test d'anticorps : un résultat positif indique uniquement qu'une infection s'est produite à un moment donné.
       • Échographie : peut voir un ver dans l'artère pulmonaire
   • Émission :
     • Canin:
       • Doxycycline :
         • Traitement quotidien pendant 30 jours avant le traitement adulticide
         • Réduit Wolbachia : bactéries intracellulaires à Gram négatif essentielles à la survie des vers
       • Lactones macrocycliques/préventifs contre le ver du cœur :
         • Commencer 2 mois avant le traitement adulticide
         • Prévenir les nouvelles infections
         • Éliminer les larves et les microfilaires sensibles (ne pas tuer les adultes)
         • Laisser les vers immatures atteindre un stade plus sensible aux adulticides
         • Prétraiter avec de la diphenhydramine et des corticostéroïdes si les microfilaires sont positives pour prévenir l'anaphylaxie secondaire à une mort rapide
       • Thérapie adulticide :
         • Dichlorhydrate de mélarsomine
         • Protocole en 3 doses recommandé pour tous les stades de la dirofilariose :
           • Dose IM une fois
           • Après 1 mois, donner 2 doses à 24 h d'intervalle
         • Tue 98 % des vers
         • Restriction STRICTE d'exercice commençant avec la première dose d'adulticide et se poursuivant pendant 6 à 8 semaines après la dernière dose
       • Corticostéroïdes :
         • Diminution de la dose d'anti-inflammatoire pour contrôler les signes cliniques de thromboembolie pulmonaire
         • Commencer les corticostéroïdes avec de la doxycycline et de la lactone macrocytaire si symptomatique ou microfilaire positive
         • Commencer les corticostéroïdes avec la première injection d'adulticide
       • Extraction chirurgicale de vers adultes :
         • Indiqué pour les chiens atteints du syndrome du cavalier
         • Nécessite généralement une référence
     • Félin:
       • Mélarsomine NON recommandée
       • Prednisolone pour aider avec les changements pulmonaires
   • Perles:
     • Canin:
       • Pronostic:
         • Bon pour les cas légers à modérés
         • Passable à surveillé pour les cas graves
         • Pauvre à tombeau pour le syndrome du cavalier
     • Félin:
       • Le pronostic est gardé à passable

Images gracieuseté de Laura Cousins DVM, MS, DACVIM (échocardiogramme de DCM, radiographies de DCM, Holter ECG de DCM avec tachycardie ventriculaire, radiographie de chat avec PE, échocardiogramme de PE avec masse, échocardiogramme de dirofilariose adulte, radiographie de dirofilariose), James Heilman, MD (alternances électriques chez un humain atteint d'EP), Alan R Walker (vers du cœur adultes dans le cœur), Joelmills (microfilaire) et Kalumet ( mode M de l'échocardiogramme DCM et PE ) .