Lo que vamos a hacer ahora es hablar sobre el formato de las preguntas NAVLE® y practicaremos con un par de tipos de preguntas NAVLE® y te ayudaremos con algunas estrategias simples para responder cuando no sepas la respuesta. Bien, porque como todos ustedes probablemente ya saben, no todas las preguntas NAVLE® son iguales. No todas son "¿cuál es su diagnóstico?". Ojalá lo fueran, porque esa es una pregunta fácil, por lo general. Muchas preguntas NAVLE® son más complicadas que simplemente "¿qué es?". Quieren saber qué prueba quieres hacer. ¿Cómo lo tratarías? ¿Cuál es mi pronóstico? ¿Qué le digo al propietario? Básicamente, a menudo te hacen una especie de pregunta de "¿qué quieres hacer, doctor?". Eso es intimidante. Pero es exactamente la misma pregunta que nos hacemos a nosotros mismos cuando estamos en la práctica clínica real y nos enfrentamos a un caso. ¿Qué voy a hacer al respecto? Y cuanto más lo practiques, mejor te irá. Bien. Muy bien. Así que vamos a practicarlo ahora.

Así que la buena noticia sobre estas preguntas de opción múltiple es que la respuesta correcta siempre está garantizada. Está ahí. Vale. Y la mala noticia es que también está garantizada la respuesta a preguntas que no conoces. Es normal. Es parte del trato. Nos pasa a todos. Soy el Dr. Zuku, me pasa a mí. Vale. Pero un error común que la gente comete con las preguntas que no sabe es que pasan mucho tiempo en alguna pregunta que no sabe y tal vez incluso lo están empeorando porque se están poniendo ansiosos, como, oh Dios mío. Es otra pregunta de cerdo. Oh no. ¿Qué hago? Eso no ayuda. Y quiero intentar animaros a que respondáis las preguntas con una mentalidad diferente. Lo que hacen los buenos examinados es que no le temen a una pregunta que no conocen. Lo que hacen los buenos examinados estratégicos es admitir rápidamente que no saben, simplemente dicen, sí, no sé esta, pero sé qué hacer a continuación. Y lo que haces a continuación es tachar las opciones que no te gustan. Redúcelo a dos y adivina cuál de las dos opciones es la correcta. Sabes más de lo que crees. Puede que no seas un experto en pollos, pero aun así puedes adivinar con eficacia. Puedes tachar las opciones que, por la razón que sea, te parezcan incorrectas. Eso es suficiente. Redúcelo a dos y luego haz una suposición. Bien. Si vas a Las Vegas, ¿a qué probabilidades quieres apostar en Las Vegas? ¿Quieres una de dos, 50/50? ¿O quieres una de cinco? Preferirías una de dos, ¿no? Así que, buenos examinandos. Primer paso. No lo saben. Rápidamente dicen: No lo sé. Pero sé qué hacer a continuación. Y luego simplemente tachan las que no les gustan. Deberías poder hacer eso en el examen real. Definitivamente puedes hacerlo en Zuku. Simplemente oculta las que no te gustan. Limítalo a dos. Adivine. Ahora, tal vez se equivoque en esa pregunta. Bien. De acuerdo. No perdió el tiempo. Aumentó sus probabilidades de acertar con la suposición, y ahora pasa a la siguiente pregunta. Y por lo que sé, esa es una pregunta sobre hurones y usted sabe todo lo que hay que saber sobre hurones. De acuerdo. Incluso si se equivocó en esa pregunta, más de 300 preguntas que cuentan, si hace este truco de adivinación estratégica, solo por probabilidades estadísticas, acertará más preguntas. Entonces, acertará más preguntas y no se estresarán tanto, y no perderá tiempo en las que no sabe. Entonces tendrá más tiempo libre y no se estresará. Esa es la clave. Así que vamos a practicar esto en un segundo. No se preocupe. De acuerdo.

Como ya saben, el tipo de preguntas que reciben, la más común, lo que en Zuku llamamos una pregunta de salto y en los estudios las llaman preguntas terciarias o de tercer orden, pero básicamente son preguntas en las que se les pide que den un salto intelectual desde "Me presentan un perro y tiene estos signos y no me preguntan qué es, asumen que puedo llegar a una idea aproximada de lo que podría ser en mi cabeza". Preguntan algo más. Preguntan qué prueba quiere, doctor. ¿Cómo va a tratar a este doctor? ¿Qué le va a decir al dueño sobre esto? Algo así. Al principio, esto requiere un tiempo de adaptación, y todos luchamos un poco con estas preguntas al principio, como, Dios mío, no sé cómo tratarlo. Ni siquiera sé qué es. No se asusten. Cuanto más hagan estas, mejor lo harán. Bien, entonces practicaremos una. También pueden ver, como ya saben, preguntas largas en NAVLE®. Algunas preguntas son de una sola frase muy corta y otras son muy largas. Bien. Una forma común de hacer que una pregunta sea larga es incluir análisis de sangre. Bien. Quiero mostrarte un truco para manejar preguntas de análisis de sangre. Es muy útil. Y la mejor noticia es que es lo mismo que hacemos en las clínicas reales. Entonces, si practicas esto, también es bueno para las clínicas reales. Finalmente, sí, quiero decir, no me importa cuánto estudies, te van a hacer algunas preguntas raras del tipo cebra. Y no me refiero a una pregunta sobre una cebra, quiero decir, te van a hacer una pregunta sobre alguna condición de cebra de la que nunca has oído hablar. ¿De acuerdo? Tal vez sea sobre peces. Tal vez sea sobre llamas. Tal vez sea sobre gestión de la práctica. Tal vez sea sobre ciervos. No sé. Bien. Todo el mundo recibe esas preguntas. A menos que seas un amante de los peces y un experto en peces, probablemente las vas a pasar por alto o vas a suponer que está bien. De estas cosas, hay como 1 o 2. Bueno. Probablemente puedas evitarlas todas, estarás bien. Pero te mostraré un truco para manejarlas. Es el mismo truco. Supongo.

Muy bien. Vamos a intentar una pregunta. Algunos de ustedes ya la han visto antes, otros no. Un caballo castrado Standardbred de cuatro años se presenta con un historial de cuatro semanas de intolerancia al ejercicio y un historial reciente de detenerse abruptamente en medio de una carrera. Entonces, el caballo está corriendo rápido y, de repente, en medio de la carrera, disminuye su velocidad. Pero eso, en el examen físico, después de que pueda escuchar un ritmo cardíaco irregular en su estetoscopio. Ecocardiograma. El ecocardiograma, básicamente una ecografía, no muestra ninguna anomalía anatómica en el corazón. Está bien, de acuerdo. Aquí está su TPR. Básicamente normal. Y aquí hay un ECG, y me gusta bromear diciendo que cuando veo un ECG, mi frecuencia cardíaca aumenta porque no soy el ideal de cardiólogo. No me siento muy seguro con los ECG, pero está bien, tenemos un ECG. Y lo miro, es como, ya sabes, quiero decir, no soy cardiólogo, ni siquiera soy un especialista en medicina interna, pero incluso yo cuando miro esto, ya sabes, estos complejos QRS en el medio están bastante juntos. Y luego los QRS en los bordes están más separados. Esto debe ser algún tipo de arritmia. Vale, de acuerdo. Tampoco soy un experto en caballos. Pero incluso yo recuerdo que hay una gran arritmia cardíaca de caballo. Quiero decir, hay un par, pero hay una grande. Entonces, ¿qué piensan ustedes? Díganmelo en el chat. ¿Cuál es la gran arritmia en la que pensamos? Corazón secundario, fibrilación auricular, bloqueo cardíaco. Muy bien. Sí. Eso es bueno. Excelente. Buen trabajo. Sí. Esto es, esto es probablemente fibrilación auricular. Vale. Y si dijiste bloqueo cardíaco. Eso está bastante cerca. Bastante cerca. Estás en el estadio. Ya sabes que la mitad de la batalla con estas preguntas es simplemente aproximarse a lo que podría ser, acercarse más o menos a lo que podría ser, y luego, a partir de ahí, se puede encontrar una buena respuesta. Bien, que es lo que hacemos en la vida real, ¿verdad? Entonces, la pregunta no es qué es, fibrilación auricular, sino otra cosa. Aquí tienen su pregunta, todos. ¿Cuál es el pronóstico para la conversión a un ritmo cardíaco sinusal normal y saludable y el regreso a la función de carrera en este caballo? ¿Es regular, bueno, desconocido, grave o malo? Ahora bien, si eres un amante de los caballos, probablemente ya sepas la respuesta. Si no eres un amante de los caballos o eres un amante de los caballos y no lo sabes, en este punto, es posible que te estés poniendo un poco ansioso, ¿verdad? Entonces, lo que haces es decir, no sé esto. No me voy a estresar. Voy a adivinar y simplemente tachar las opciones que no te gusta mirar. Vale, te daré una pista, en una pregunta de pronóstico, en una prueba de opción múltiple de todos modos, el pronóstico tenderá a ser el mejor pronóstico que ofrecen como opción de respuesta o el peor. Vale. Porque no hay una buena manera de escribir una pregunta de opción múltiple donde la opción inequívocamente correcta sea una zona gris en el medio. Vale, es la mejor o la peor. Vale, entonces si miro esto, parece que la mejor opción es un buen pronóstico. La peor opción es un pronóstico grave. Si tacho las otras tres. ¿Hay alguna manera de tachar eso? ¿Puedo dibujar esto? Oh, puedo, probemos eso. Entonces no quiero ese. No quiero este. No quiero ese. Qué genial. Nunca he hecho eso. Bueno o grave. ¿Qué les gusta? Díganmelo en el chat. Tienen una oportunidad de 5050. Vale, esto es genial. Algunas personas dicen bueno. Algunas personas dicen malo. Genial. ¿Adivina cuál es la respuesta? La respuesta es que resulta que es un buen pronóstico. Entonces, si estos caballos con fibrilación auricular presentan síntomas y se detecta antes de las ocho semanas, como se detectó a este a las cuatro semanas, se los puede tratar con algo como quinadina u otro antiarrítmico y devolverles un ritmo normal. Y pueden correr muy bien, corren realmente bien. Ahora, digamos que no respondiste esta pregunta. Bien por ti. Me alegro porque la próxima vez que lo veas, lo recordarás y lo harás bien. Ese es el poder de las pruebas de práctica. Los extrañamos. No nos gusta esa sensación. Lo recordamos. El sistema recuerda a los que no aciertas. Los volverás a ver. Y la próxima vez que lo veas, hazlo bien. Aprendemos de nuestros errores. Es hermoso. De acuerdo. Entonces, todo lo que tienes que hacer es sentarte en esa silla. Realizas tus pruebas de práctica durante las siguientes 15 semanas y mejoras a medida que avanzas. Y quizás no consigas 100, pero no necesitas 100. Bien. Buen trabajo a todos. Muy buen trabajo.

Muy bien. Aquí hay un ejemplo de una pregunta larga. Una gata doméstica de pelo corto esterilizada de nueve años se presentó con un historial de dos meses de pérdida de peso, poliuria, polidipsia y polifagia. Así que un historial de dos meses, básicamente crónico, PUPD, comiendo más de lo habitual y perdiendo algo de peso. Por lo demás, es un gato feliz mirándote. Le gusta que lo acaricien. Los análisis de laboratorio se muestran en un minuto. Y la pregunta no es ¿qué es? Sino ¿cuál es su tratamiento, doctor? Y en este punto, tal vez esté como, arrancándose el pelo, como, oh Dios mío, no sé cómo tratarlo, ni siquiera sé qué es. No se asuste. Lo que hace es esto. Esta es una pregunta de análisis de laboratorio. Le voy a mostrar un truco. Haga lo que hacemos en la práctica de la vida real. Esta es una habilidad súper útil. Antes de mirar el análisis de sangre. En nuestras propias cabezas, se nos ocurre un diagnóstico diferencial de lo que creemos que es. Y esto es exactamente lo que hacemos en las clínicas todos los días. No sabes lo que es todavía. No has visto el análisis de sangre. ¿Qué creo que podría ser? Así que dímelo en el chat, todos. ¿Qué quiero escuchar tres posibles diagnósticos de lo que podría ser esto para un gato mayor, PUPD, comiendo más de lo habitual, pero perdiendo algo de peso? Muy bien. Hipertiroidismo, lo veo. Muy bien. Veo diabetes mellitus. Muy bien. Eso es correcto. Veo enfermedad renal crónica. Eso es bueno. Esa es buena. Sí. Excelente. Buen trabajo a todos. Y, sabes que podría ser, ¿recuerdas a un gato mayor? Sabes que vimos sobre la edad del tumor. ¿Podría ser cáncer? Sí. Ya sabes, la edad del tumor a los nueve, diez años, tienes que considerarlo. Pero no hay un buen análisis de sangre único para el cáncer. Entonces sí, está en mi diagnóstico diferencial en la vida real en el NAVLE®, probablemente estoy pensando que es un gato, mayor, estoy pensando en diabetes mellitus, hipertiroidismo, enfermedad renal crónica. Un gato vive lo suficiente, sobrevive a sus riñones. Bueno, de acuerdo. Ahora tienes un diagnóstico diferencial en la cabeza. El truco es buscar el análisis de sangre. No mires todas las respuestas. No mires todos los números. Busca el análisis. Y luego, de los tres diagnósticos diferenciales que tienes en la cabeza, céntrate en una medida que te diga si es tu diagnóstico o no. Bien, busquemos el análisis de sangre y te dirás: "Vaya, son muchos números, ¿no?". Es muy fácil intimidarse. Hay muchos números. Pero no vamos a mirar todos los números. Vamos a ser mercenarios. Vamos a hacer un triaje y solo vamos a mirar los números que importan. Entonces, hipertiroidismo, miro aquí abajo, aquí está la prueba de tiroides. T4 es 1,5. Sí, está en el rango normal. Este gato no es hipertiroideo. Saca eso de tu lista. Muy bien. Número dos. Renal crónico. Vamos a mirar la creatinina. Creatinina, 1,5 de nuevo. Eso está dentro del rango normal. Mira, mi BUN. BUN es normal. No es enfermedad renal crónica. Bien, eso está fuera de la lista. Bien. Diabetes. Vamos a ver el azúcar en sangre. Ruh roh, ¿verdad? Azúcar en sangre por las nubes. Y si necesitabas confirmación, un azúcar muy alto en la orina, donde no debería haber azúcar en absoluto. Tenemos un gato diabético. Bien. Verás diabetes en la práctica. Es relativamente común. No soy un experto en medicina interna, pero hasta yo lo sé. ¿Cómo trato la diabetes? Recuerda, recuerda que la pregunta era cuál es tu tratamiento. Sé que tratamos la diabetes con insulina, así que si no sé nada más, al menos elegiré una opción de respuesta que tenga la palabra insulina. ¡Boom! Ya casi estás ahí. Te daré otra pista. Recuerda con la diabetes. En realidad, hay dos tipos de diabetes en gatos y perros. Está el diabético feliz que es diabético, pero está feliz y sigue comiendo. Y a esos tipos los tratamos con insulina. Y luego está este diabético enfermo y tiene un metabolismo comprometido. Esta es la cetoacidosis diabética y todos estos animales desordenados con los que necesitas la ayuda de expertos en medicina interna. Y no comen, por lo general. Ese es el diabético enfermo. Yo no tengo eso. Tengo un diabético feliz. Mi gato está comiendo, ¿recuerdas? Entonces. Una vez que tengas eso en tu cabeza. Tengo un diabético feliz, sé que voy a tratarlo con insulina. Así que voy a buscar opciones de respuesta que tengan la palabra insulina. Bien. Entonces, ¿vamos a administrar un diurético inyectable y pimobendan? No, no lo haremos. Así que tacha eso. Puedes tachar cosas en Zuku, puedes tacharlas en la prueba real si lo recuerdo. Dímelo en el chat. ¿Pueden recordarlo? ¿Pudieron tachar cosas cuando hicieron su prueba en diciembre? Ocultar cosas, claro. ¿Había alguna manera de hacerlo? Dice la sala de chat. Sí, eso es lo que pensé, sí. También puedes marcar cosas. Vale, de acuerdo. ¿Vamos a darle una dieta alta en fibra y metimazol? No, es un tratamiento para hipertiroidismo y nuestro gato no es hipertiroideo. Táchalo. Vale, de acuerdo. ¿Vamos a darle a este gato antibióticos de amplio espectro e insulina CRI? No lo sé. Tiene la palabra insulina. Voy a guardar esa respuesta por ahora. De acuerdo. ¿Vamos a darle líquidos subcutáneos en una dieta renal? No, es una cuestión renal. Este gato no es renal. Oculta eso. Ahora me quedan dos. Voy a alimentarlo con una dieta baja en carbohidratos, proteínas de buena calidad e insulina de acción prolongada o voy a elegir otra insulina. ¿Cuál les gusta, C o E? ¿Qué les gusta? Díganmelo en el chat. Ahí vamos. Así es como se juega el juego, todos. 100%. Todo el mundo lo está entendiendo. Sí. Vamos a optar por la última opción. Vamos a alimentar, como alguien dijo antes, al igual que en las personas, vamos a darles una dieta baja en carbohidratos y proteínas de alta calidad y les pondremos insulina de acción prolongada. Bien. Entonces, ¿qué aprendemos aquí? Aprendimos un truco para manejar preguntas largas con análisis de sangre. Primero, pensar en el diferencial y luego ir a buscarlo. Y practicamos la eliminación estratégica. Bien. Así es como funciona. Muy bien, todos, muy buen trabajo. Sí. Cien por ciento. Bien hecho. Muy bien, probemos otra vez.

Este es un ejemplo, normalmente no lo hago, así que no lo he mencionado en mucho tiempo. Pero es una buena práctica. Así que vamos a practicarlo. Este es un ejemplo de una pregunta inesperada. Uno de esos pequeños temas raros que todo el mundo verá en su NAVLE® aquí y allá. Y simplemente no lo sabes. Y estos son inevitables. Es parte de la experiencia, no una razón para entrar en pánico. No te asustes. ¿De acuerdo? Simplemente vamos a dar lo mejor de nosotros. Tengo un cliente que cría ciervos y alces de granja en América del Norte, y te piden que elimines toda la cornamenta blanda de varios animales en los primeros dos meses de crecimiento. Esta es una práctica llamada aterciopelado. Y así es como se ve, el terciopelo. Entonces, estos son cuernos nuevos. Ya sabes, cuando los cuernos crecen, inicialmente, son vasculares. Y entonces, hay un suministro de sangre debajo de ese terciopelo que está en los cuernos. Y luego, a medida que el tejido del cuerno madura, el terciopelo se cae. De acuerdo. Y simplemente obtienes estos, ya sabes, los cuernos en los que todos pensamos, que son simplemente material córneo que usan para pelear. Este es un mercado. La gente lo recolecta y luego lo vende en el sudeste asiático en su mayor parte. Así que eso es lo que está mencionando, esa es tu configuración. Así es como se ve en un alce, así es como se ve en un ciervo. Y aquí está tu pregunta. Vaya. Oh, rayos. Se supone que está animado. Puede que me haya equivocado con esto, muchachos. Bueno, la pregunta es básicamente algo así como, ¿qué le dices al dueño? Y tus opciones son cosas como esta que está absolutamente prohibida, o puedes hacerlo con anestesia o. Si esperas, simplemente se cae y puedes cosecharlo de esa manera, o dices, pensaré en otro ejemplo. No recuerdo cuáles son, pero básicamente se supone que no debes saberlo. Nadie. Nadie conoce realmente esto. Quiero decir, a menos que hayas hecho todas las preguntas de Zuku, probablemente no sepas esto. Entonces, lo que haces es admitirlo, decir que no lo sé, tachar las opciones que crees que son incorrectas y adivinar. Tal vez te equivoques. No hay problema. No es el fin del mundo equivocarse en algunas preguntas. Cuando estás practicando, descubres de inmediato si aciertas o no. Y si te equivocas, aprendes. Resulta que en Canadá, en los Estados Unidos y, presumiblemente, en México, esto es legal, si lo haces sin dolor. Entonces, si proporcionas suficiente analgesia, puedes hacerlo. De acuerdo. Ahora bien, es posible que tú mismo, como veterinario, no quieras hacer esto. Puede que no te sientas bien al hacerlo. No voy a entrar en cuestiones sobre ética personal, pero la junta dice que la AVMA dice que si estás, ya sabes, brindando una experiencia sin dolor, puedes hacerlo estés de acuerdo o no con eso. Pero el punto de eso era que nadie se suponía que lo supiera. Deberías decir inmediatamente: "No sé esto. No voy a insistir en este caso, ¿de acuerdo?".