Entonces pasaremos al lado de los gatos. De nuevo, esto es principalmente una charla de perros, pero hay una enfermedad ósea juvenil que vemos principalmente en los gatos. Así que no quería omitirlo porque creo que, nuevamente, es un buen forraje para NAVLE®. Así que a continuación vamos a hablar un poco sobre el deslizamiento de las epífisis capital femorales. Entonces lo que vemos en estos casos es que los gatos afectados tienen una displasia fisaria generalizada. Esa es la clave aquí. Y normalmente, como dijimos antes cuando hablábamos de madurez esquelética, ya sabes, la mayoría de las fisis deberían cerrarse cuando el animal tiene aproximadamente un año, ese es generalmente el momento en que deberíamos alcanzar la madurez esquelética. Pero lo que encontramos en estos gatos afectados es que sus fisis están un poco más desorganizadas histológicamente y tardan más en cerrarse. Entonces estos muchachos pueden tener 18 meses, dos años y todavía tener físicos abiertos. Nuevamente, no sabemos exactamente por qué. ¿Es genético? ¿Es dietético? Ya sabes, sabes exactamente por qué, probablemente sea multifactorial. Pero por alguna razón, estas fisis permanecen abiertas más tiempo del que deberían, por lo que estos animales están alcanzando el tamaño adulto y todavía corren y hacen cosas normales como gatos jóvenes en un montón de fisis abiertas. Como dijimos antes, el cartílago no es tan fuerte como el hueso. Ya sabes, hay una razón por la que tus huesos se osifican a medida que envejeces, o por la que deberían osificarse a medida que envejeces. Entonces, si estás corriendo haciendo cosas normales como gatos jóvenes en un montón de físicos abiertos, existe la preocupación de que potencialmente podrías estar en riesgo de sufrir fracturas de Salter Harris. Y la fisis capital en particular es una fisis muy plana. Algunas de las otras fisis tienen un poco más de ondulación. Y entonces pueden interdigitar y eso proporciona cierta estabilidad inherente. Pero la fisis capital es una epífisis plana junto a una metáfisis plana. Y entonces, ya sabes, puede ser necesario simplemente, ya sabes, que el gato salte del mostrador o haga alguna otra cosa normal de un gato para que haya suficientes fuerzas puras para causarle a un salter harris una fractura a lo largo de esa fisis capital. Ciertamente podríamos ver problemas relacionados con su displasia fisaria en otras fisis, pero es más común verlo en la fisis capital solo por su anatomía, por esa anatomía plana que tiene.

Muy a menudo vienen estos niños. Generalmente tienen entre 1 y 2 años de edad. Tan mayores que esperamos que sus físicos estén cerrados. Ya sabes, los gatos nuevamente, generalmente a los diez, 12 meses, todo debería estar prácticamente cerrado. Entonces, si vemos gatos de 18 o 24 meses que llegan con una fractura fisaria capital, eso es inapropiado porque en ese momento no debería tener una fisis capital. Muy a menudo, estos gatos tienden a ser machos, ya sabes, machos nuevamente, un mayor peso corporal tiende a estar predispuesto. Además, muchos de estos gatos tienen sobrepeso. Y entonces, ya sabes, eso también puede desempeñar un papel porque, ya sabes, no están en la física o no solo ven las fuerzas de un gato adulto de peso normal, están viendo tal vez el peso y algo más. extra. Entonces esa puede ser una de las razones por las que vemos las fracturas en estos tipos. Generalmente no hay un trauma específico. Nuevamente, esto es solo un gato haciendo cosas normales como un gato. Y luego a menudo presentarán cojera, se esconderán, cuando los evalúes son dolorosos al manipular las extremidades traseras. A menudo se trata de fracturas más crónicas cuando se identifican porque nadie corre con su gato. Bien. Y muchas veces estas lesiones pasan desapercibidas durante un poco más de tiempo que en un perro.

Radiografías. Muchas veces podemos verlos bastante bien solo con nuestra vista extendida de cadera estándar. Entonces pueden ver que en la cadera izquierda de este animal hay una fractura fisaria capital, en un Salter Harris hay una fractura presente. Eso es lo que está marcado aquí. Pero si empiezas a mirar a tu alrededor también verás que esta placa de crecimiento isquiático todavía está abierta. Oye, esta placa de crecimiento femural distal todavía está abierta. Esta tibia todavía está abierta o esta fisis tibial todavía está abierta. Entonces, presumiblemente este animal tiene como 18 meses o algo así, si no recuerdo mal los metadatos. Entonces, este gato es, ya sabes, demasiado mayor para tener todas estas fisis abiertas y eso es a lo que está predispuesto a esta fractura fisaria capital. Por lo general, esta es una situación bilateral o lamentable, generalmente es una situación unilateral, pero a veces podemos ver fracturas bilaterales. Y nuevamente esta radiografía, esta de la izquierda, es una radiación bastante aguda. Sabes, parece que esta fractura ocurrió recientemente, pero muchas veces es más probable que pasen desapercibidas las fracturas de gatos. Y entonces también podríamos ver a estos tipos no presentes hasta más tarde, cuando potencialmente haya cierta curación de la fractura. Es posible que veas alguna formación de callos. Y luego nuevamente la superficie de la articulación ahora está alterada. Y así también podemos ver cambios degenerativos del acetábulo. Entonces, si observa este acetábulo y lo compara con el acetábulo más normal de este gato, puede ver que hay cierta remodelación y algunos cambios en la opacidad del hueso en esta región como consecuencia de esta fractura. Entonces, ya sabes, este probablemente tenga varias semanas. Este probablemente ocurrió de manera mucho más aguda. Una cosa a señalar es que vale la pena, especialmente si se sospecha bastante de una fractura fisaria capital, a veces la vista extendida de la cadera no es la mejor vista para identificarlas. Muchas veces también obtendremos lo que se llama una vista de ancas de rana. Entonces, para la vista extendida de la cadera, hay alguien allí o estás usando cinta o algo para mantener las extremidades extendidas y los fémures paralelos entre sí. Para una anca de rana, básicamente lo que hacemos es dejar que el fémur caiga hacia ambos lados del gato. Y eso puede ayudar a identificar las fracturas un poco más fácilmente.

Como se muestra aquí. Entonces, en esta imagen de la izquierda, ambas son imágenes del mismo gato. Esta es una vista extendida de la cadera, esta es una vista de ancas de rana. En la vista extendida de la cadera, se puede ver que el cuello femoral derecho, o lo siento, la cabeza femoral derecha definitivamente está fracturada. Parece, ya sabes, un poco irregular en su posición con respecto al cuello. Entonces creo que cualquiera podría tomar esta radiografía y decir, oh, sí, una fractura fisaria capital del lado derecho. Pero el lado izquierdo no se ve tan mal. Creo que se podría notar que hay una fractura aquí. Sabes, hay una pequeña irregularidad aquí. Esto parece casi más un salter harris dos que un salter harris uno. Ya sabes, parece un poco más irregular de lo que esperaría, pero es sutil, como si fuera fácil pasarlo por alto. Entonces, si luego obtienes una vista de la anca de rana, obviamente todavía puedes ver la fractura que pudimos identificar mucho antes. Esto todavía está ciertamente claro. Pero ahora podemos darnos cuenta del hecho de que sí, este lado izquierdo también está fracturado. Bueno. Así que definitivamente vale la pena considerar obtener una vista de anca de rana en estos casos, especialmente si siente dolor y sabe que se siente incómodo cuando manipula ambas caderas en lugar de solo una.

En cuanto al tratamiento. Por lo general, llevamos a estos tipos a cirugía porque, si los dejamos solos, sabes que eventualmente la fractura probablemente sanará, pero sanará en una posición anormal, y luego eso preparará al animal para una osteoartritis progresiva, tal como lo hemos hecho nosotros. hemos estado hablando a lo largo de esta presentación. Y, en general, estos tipos recibirán un mejor tratamiento quirúrgico. En teoría, podrías reparar una fractura. Pero muchas veces eso no tiene éxito, en parte porque estos síntomas suelen ser bastante crónicos cuando se notan. Y entonces, en esos casos, tenemos algunas preocupaciones sobre la viabilidad del hueso. Y muchas veces, si intentamos reparar estas fracturas, terminamos con una osteólisis realmente progresiva en la región del cuello y la cabeza del fémur. Se llama descorazonado de manzanas y tiende a provocar fallas en la reparación. Entonces, los resultados no son buenos con la reparación quirúrgica. Ciertamente, si tuvieras un dueño muy motivado y fuera una fractura aguda, podrías intentarlo. Especialmente para nuestros casos más crónicos, FHO, de nuevo. Entonces escisión de cabeza y cuello femoral. Generalmente los gatos, al igual que los perros de raza toy, lo toleran muy bien incluso con FHO bilaterales simultáneos, les suele ir muy bien. Es posible que necesiten un poco más de apoyo en el período inmediatamente posterior a la operación. Cosas como una caja de arena que es un poco más baja para que puedan entrar más fácilmente. Pero, en general, los gatos se adaptarán muy bien a un FHO y podrán volver a su funcionamiento normal o casi normal. Una vez más, la cadera total es una opción. Ya sabes, puedes hacer un reemplazo total de cadera en un gato. Nunca le haría un reemplazo total de cadera a mi gato. No voy a pagar por eso. Pero, de nuevo, puedes hacerlo, si tienes un dueño que quiere su gato deportivo, entonces ciertamente puedes recomendarlo para un nano reemplazo total de cadera.

Y por último, pero no menos importante, terminaremos con la osteopatía craneomandibular. Así que puse esta reconstrucción 3D aquí sólo porque creo que es un muy buen ejemplo de lo que está pasando. Tengo algunas radiaciones para mostrar más tarde, pero estos son casos realmente buenos en CT porque puedes hacer estos pequeños y divertidos reconocimientos 3D y demás, para que puedas ver realmente lo que está pasando con la mandíbula. Y así podéis ver lo espesa e irregular que queda.

Así que este es un proceso de enfermedad un poco extraño. Se identifica más comúnmente en terriers jóvenes y en todos los perros pequeños como perros estilo Toto, westies, Cairns Terrier y escoceses. Por lo tanto, estos perros presentarán hinchazón y malestar mandibular progresivo, ya sea unilateral o, más comúnmente, bilateral. Son dolorosos a la palpación, hay inflamación en el área y dependiendo de qué tan extensa sea la afectación y qué tan caudal sea, estos tipos también pueden tener dificultades para abrir la mandíbula. A veces, estos cambios mandibulares pueden llegar hasta arriba y afectar la articulación de la ATM. Y a veces también los demás huesos del cráneo. Entonces, esos tipos pueden tener muchos problemas para poder comer y, ya sabes, tal vez perder peso en asociación con esto o no estar dispuestos a comer por completo si les duele. Ocasionalmente también presentan fiebre. Es posible que haya escuchado el nombre de mandíbula de león para referirse a este proceso patológico. Es un nombre coloquial para ello.

Así es como se ve en la radiografía. Este es un caso unilateral y se puede ver que hay una formación irregular de hueso nuevo a lo largo de todo el hueso de la mandíbula. De nuevo, los hallazgos radiológicos y de tomografía computarizada son muy clásicos y afectan con mayor frecuencia la mandíbula ventral, pero en algunos casos suben y afectan algunos de los otros huesos del cráneo. Estos son hallazgos de imagen muy específicos. Entonces, si obtienes una radiografía que se ve así en un terrier joven, generalmente encontramos ese diagnóstico. No necesariamente tienes que hacer biopsias y esas cosas. Pero si es una raza atípica o si usted sabe, si tiene otras razones para sospechar, tal vez sea un perro mayor o algo así, entonces ciertamente también podría realizar una biopsia de estas lesiones. Y por lo general regresan con una formación de hueso nuevo desorganizada e inflamación.

Estos muchachos suelen recibir un trato comprensivo. Este es otro proceso patológico autolimitado. Y así, una vez que estos tipos alcanzan la madurez esquelética, las lesiones generalmente dejarán de crecer y, a menudo, incluso retrocederán hasta cierto punto. Por lo general, el pronóstico es bastante bueno. Pero para llegar a ese punto en el que maduran esqueléticamente y las lesiones retroceden, es posible que necesiten apoyo con analgésicos. Para muchos de ellos, serán cosas como los AINE. Ya sabes, muchas veces eso será adecuado. Algunas personas usan esteroides, especialmente si son más jóvenes en el momento del diagnóstico y tal vez los tomen por un período de tiempo más largo. La comida blanda, ya sabes, algo que puedan lamer además de las croquetas duras que tengan que triturar, puede ser útil. Y en algunos casos, es posible que incluso necesiten apoyo nutricional con un tubo electrónico si no están dispuestos a ingerir todo lo que necesitan para cubrir sus necesidades calóricas. Donde se vuelve un poco más desafiante es si la lesión afecta la ATM y la mandíbula no puede abrirse normalmente. En esos casos, en ocasiones tenemos que tratarlos con una mandibulectomía, especialmente si no retroceden una vez alcanzan la madurez esquelética. Entonces, esos casos son definitivamente los más desafiantes, pero muchos de ellos tendrán hinchazón mandibular ventral, sentirán dolor y no querrán comer por eso, pero con medidas de apoyo, la comida blanda y AINE, la mayoría de ellos funcionarán bien. Y como dije, este es otro proceso patológico autolimitado. Está bien.