Los tumores mamarios. Obviamente, tenemos uno grande. Son tumores dependientes de hormonas. Es una clasificación muy amplia, por lo que pueden ser muchas cosas diferentes. Los epiteliales son los más comunes. Los benignos son los adenomas o, a veces, tumores mixtos. Y los agresivos, o malignos, son los carcinomas. Vale, pero hay mucha variedad. Tenemos, de nuevo, un rango un poco más antiguo de 7 a 11 años, por lo que tal vez no sean tan viejos, pero son muy raros en animales o perros menores de cinco años. Y luego todos sabemos esto en este punto, la predisposición es la de las hembras no esterilizadas. Hemos tenido absolutamente en cuenta que las hembras no esterilizadas o las hembras esterilizadas tardíamente tienen muchas, muchas más probabilidades de tener cáncer de mama. Existe una predisposición a tener perros de raza pura y los perros más pequeños están un poco más predispuestos que los perros más grandes. Pero todo eso se remonta a ser una hembra esterilizada tardíamente o no esterilizada. No es que los machos no puedan tenerla, en realidad es muy poco frecuente, pero se trata de una enfermedad que afecta sobre todo a las hembras. En un par de estudios, hay una pequeña predisposición a la obesidad en edades tempranas y al consumo de carne roja, por lo que si su dieta se basa en carne roja en lugar de aves, existe un pequeño aumento del riesgo. Los signos clínicos suelen ser un hallazgo incidental en el examen. En ocasiones no es así cuando hay metástasis. Por lo tanto, si se ha extendido a los pulmones, se produce disnea. Puede extenderse a los huesos, donde se produce cojera, o simplemente una carga tumoral general que provoca malestar. He visto casos en los que han crecido tanto que han superado el suministro de sangre, se han vuelto necróticos o están ulcerados y sangran. Por lo tanto, se pueden presentar signos locales, pero en general, se trata de una carga tumoral y metástasis. Los carcinomas inflamatorios pueden ser dolorosos, pero en general, estos tumores no lo son.
Entonces, desde el punto de vista del diagnóstico, repito, puse un pequeño círculo en este, pero creo que es bastante obvio dónde está eso, la citología puede descartar masas no mamarias, pero no te dirá la diferencia entre metástasis o malignidad o no. La histopatología es la que te va a hacer eso. Repito, la estadificación, obtenemos esos ganglios linfáticos regionales. Y la estadificación la tomamos del mundo humano donde están observando el cáncer de mama en las personas y la estadifican con un estadio TNM, que es el tamaño del tumor, el ganglio linfático regional y los metástasis distantes. Así que eso te da tu estadificación. Y dependiendo de lo que tengas de esos y del grado del tamaño del tumor. Definitivamente queremos radiografías torácicas en estos. Me gusta hacer metástasis en el pecho y luego, obviamente, un análisis de sangre completo y este es otro, quieres un perfil de coagulación. En cuanto a la clasificación con el histólogo, ya sabes, cuanto más pobremente diferenciado, similar al tumor de mastocitos, mayor será el grado y más agresivamente se comportarán.
En cuanto al tratamiento, el tratamiento primario es la extirpación quirúrgica, a veces mediante una tumorectomía. Recordemos que en el caso del cáncer de mama, si se tiene un tumor, hay un 70 % de probabilidades de que haya más de uno en una de esas cadenas. Eso no significa que sea metastásico, sino que habrá más de uno. Todos pueden ser benignos, pero se extirparán quirúrgicamente mediante tumorectomía. Se puede hacer una mastectomía regional o, a veces, una mastectomía radical. Y hay algunas pruebas de que todo el mundo está de acuerdo con la esterilización en el momento de la cirugía, pero hay pruebas contradictorias sobre si la eliminación de esas hormonas mejora el tiempo de supervivencia o disminuye las probabilidades de recurrencia, incluso en el caso de los tumores benignos. Pero la regla general es la esterilización. Se utilizan de nuevo la radioterapia y la quimioterapia, pero los beneficios no están claros. Por lo tanto, si tenemos una escisión incompleta con tumores malignos, podríamos pensar en algún tipo de quimioterapia. Aún no está claro en qué medida ayuda. Los AINE se utilizan a menudo porque tienen una sobreexpresión de la cox II en estos tumores, por lo que a veces pueden tener algún efecto antitumoral, lo cual es muy útil.
Y luego, algunas perlas. El pronóstico es extremadamente variable. Los benignos se pueden eliminar por completo. Pueden desaparecer para siempre o pueden volver en esa cadena, pero eso no significa que vayan a ir a otro lado. Obviamente, los metastásicos más agresivos no son tan buenos. En esta población, es decir, perras intactas y perras intactas en ese rango de edad de siete años o más, es el tumor más común. Por lo tanto, es una población muy selecta. Pero en esa población es el tumor más común. Entre el 50 y el 70 % de las neoplasias que vemos en esa población. OVH, de nuevo, todos sabemos que la esterilización temprana antes del primer ciclo de celo reduce el riesgo de cáncer de mama a menos del 1 % en la vida de esa perra. Después de dos ciclos de celo o más, esa perra tendrá un riesgo del 25 %. De nuevo, hay algunas opiniones contradictorias. Si la esterilización más tarde conlleva alguna mejora en el riesgo de desarrollar más adelante. Hay algunos que dicen que sí, entonces vale la pena. Como médico de urgencias, señalaré que esa población sigue teniendo cada año más posibilidades de padecer piómetra, por lo que sigo pensando que merece la pena esterilizarlas. Los perros mayores de diez años tienen un 50 % de posibilidades de tener piómetra si están intactos a los diez años y la probabilidad aumenta cada vez más. Así que hay un 50 % de posibilidades en ese año a los diez años. Así que es un pequeño apoyo a la esterilización por ese motivo. Y esto ya no es habitual en los Estados Unidos porque hemos adoptado prácticas de esterilización temprana, por lo que realmente ha disminuido la incidencia, pero en otras zonas geográficas todavía hay tasas altas. Así que es importante saber sobre este tumor. Muy bien.