Entonces pasaremos a la displasia del codo. Entonces, la conclusión sobre la displasia del codo es que es el resultado del crecimiento asincrónico del radio, el cúbito, el húmero y múltiples huesos. El codo es una articulación compleja. Hay tres huesos, tienen una forma extraña y tienen que encajar perfectamente. Y si, durante el desarrollo, la forma de los huesos no coincide entre sí, entonces, como hemos estado hablando, eso dará como resultado una mala congruencia. Entonces los huesos no van a encajar bien. Y eso los preparará para una transferencia de peso inapropiada a través de la articulación. Y eso hace que sean dolorosos y desarrollen daño en el cartílago articular, para desarrollar DJD progresiva. Entonces, hay cuatro cosas que comúnmente incluimos en el síndrome de displasia de codo. El síndrome es solo un conjunto de anomalías que tienden a presentarse juntas. Entonces, las cuatro cosas que normalmente incluiremos en el síndrome son la apófisis ancónea no unida, la apófisis coronoides medial fragmentada o, a veces, nos referiremos a eso como enfermedad del compartimento medial, osteocondrosis del cóndilo humeral medial e incongruencia articular manifiesta. Nuevamente pensamos que muchos de estos animales tienen algún grado de incongruencia articular. Pero si es lo suficientemente definitivo como para que podamos identificarlo en nuestras imágenes, a menudo será algo que sacaremos y mencionaremos específicamente. Es posible que algunos perros solo tengan un componente, en cuyo caso suele ser una enfermedad del compartimento medial. Pero muchos animales tendrán múltiples componentes presentes.

Una vez más, esto tiende a ser un proceso patológico que afecta a perros de razas grandes y gigantes. Ya sabes, tus golden, tus labs, tus rotty, todos esos amigos. Por lo general, se presentarán, como era de esperar, con signos de artropatía del codo. Entonces son dolorosos. Son cojos. A veces puede resultar un poco difícil evaluar su cojera porque a menudo se ven afectadas bilateralmente. Y luego, la otra cosa a tener en cuenta con respecto al dolor y la cojera, cuando tienen displasia de codo, a menudo mantienen sus extremidades en una abducción anormal porque les duele. Y por eso están tratando de descargar la parte más dolorosa de su articulación que luego genera tensión en su hombro. Y muchas veces, cuando estos perros entran, sienten dolor en los codos y los hombros. Los llamamos perros del dolor shelbow. Y ese dolor en el hombro es simplemente secundario a la forma anormal en que sostienen sus extremidades cuando caminan. Bueno. Entonces, el dolor, la cojera, a menudo especialmente en el codo, depositan mucha fibrosis periarticular en la articulación y se sentirá un poco más espesa de lo que debería ser. Y esa fibrosis periarticular, así como los cambios degenerativos que tienden a sufrir, a menudo conduce a un rango de movimiento restringido. Entonces, si flexionas el codo de un perro normal, deberías poder flexionarlo de manera muy aguda, ya sabes, tal como lo haces con tu propio codo. Y muy a menudo, en perros con displasia de codo, descubrirás que puedes llevarlos a unos 90 grados y luego es como si golpearas una pared de ladrillos y no pueden flexionarse más que eso como resultado de todos los cambios alrededor de su articulaciones. Y luego, por lo general, también tendrán derrame articular.

Generalmente, cuando vemos animales que llegan con signos en el codo, comenzamos con radiografías de detección. Porque, ya sabes, podemos ver cosas como fracturas, ya sabes, las fracturas del cóndilo humeral son bastante comunes. Cosas raras como luxaciones radiales y toda esa clase de locuras. Pero muchas veces nuestras radiografías son más para descartar otras causas que para evaluar definitivamente a este animal en busca de componentes de la displasia de codo. Porque desafortunadamente, muchas de las patologías que enfrentamos en animales con displasia de codo son muy pequeñas. Es muy sutil. Y por eso las radiografías son bastante insensibles. Si miras este rad que tengo aquí, esto indica un pequeño fragmento que puedes distinguir asociado con la apófisis coronoides medial. Sabes, eso va a ser un desafío de ver. Francamente, el hecho de que podamos verlo probablemente significa que en realidad es un fragmento bastante grande. A menudo no podemos ver esto en absoluto en las radiografías. Y entonces, ya sabes, con las radiografías nuevamente, en su mayoría descartamos otras anomalías. Para que podamos planificar la mejor manera de tratar a este perro. Y luego lo que podemos ver en nuestras radiografías es que podemos tener una idea de qué tan graves son los cambios degenerativos, porque podemos ver osteofitos, ya sabes. Y entonces definitivamente podemos apreciar si el animal tiene una artritis de codo significativa, tal vez secundaria a su displasia de codo original. Pero especialmente si tenemos una articulación relativamente limpia y no vemos cosas como esos pequeños y sutiles fragmentos, muy a menudo cuando vienen a vernos, recomendamos realizarles una tomografía computarizada. Y si les hacemos una tomografía computarizada, eliminaremos muchos de esos problemas con la superposición, que es un gran problema con las radiografías del codo. Podemos eliminar esa superposición. Y también tenemos mejor resolución. Podemos tomar esos diminutos cortes con nuestra máquina de tomografía computarizada y así podemos ver muy bien estas pequeñas estructuras que a menudo se ven afectadas en animales con displasia de codo. Dicho esto, ni siquiera la TC es perfecta. Algunos animales, especialmente los animales mínimamente afectados, pueden tener huesos de apariencia bastante normal pero en realidad tienen daños en los cartílagos. Por eso, el estándar de oro para el diagnóstico de la displasia de codo es la artroscopia. Y así podemos evaluar artroscópicamente la articulación. Esta es una imagen de una muñeca humana. Pero puedes ver que normalmente el cartílago articular debe ser agradable y liso y, ya sabes, ancho y bastante regular. Si coloca una sonda junto a su artroscopio, podrá palparla y apreciar que es agradable y resistente. Y si examinamos la articulación del perro con displasia del codo, podríamos apreciar que hay anomalías en el cartílago articular. Y, lamentablemente, no podemos verlos ni siquiera con la tomografía computarizada. Entonces, en un mundo perfecto, todos los perros con posible displasia de codo tendrían un endoscopio. La otra ventaja de la artroscopia es que podemos tratar a estos pacientes simultáneamente mientras estamos allí.

Así que repasaremos los componentes individuales de la displasia de codo y hablaremos un poco sobre ellos. Entonces, el que es más fácil de diagnosticar mediante radiografías es un proceso ancóneo no unido o UAP. El proceso ancóneo del cúbito, recuerde, es este pequeño pico del cúbito. El proceso ancóneo debe fusionarse con el resto del cúbito a más tardar en 20 semanas. En la mayoría de los perros, se debe eliminar a las 16 semanas. Pero los pastores alemanes nuevamente tienden a ser un poco retrasados en comparación con otras razas. Así que les daremos hasta 20 semanas, pero ciertamente a las 20 semanas todos deberían haberse esfumado. Entonces, si todavía vemos un proceso ancóneo persistente y no unido en un paciente que tiene más de 20 semanas de edad, es entonces cuando podemos hacer ese diagnóstico. Y hay una visión específica a NAVLE® a la que le gusta hacer preguntas sobre cosas así. Existe una vista específica que facilitará un poco la identificación de un proceso ancóneo sutil no unido. Y ese es un lateral flexionado. Entonces, en esta imagen inferior, esta es una vista lateral neutral del codo. Y se puede ver que la cresta epicóndilar medial se superpone con la apófisis ancónea. Yo diría que en este caso todavía podemos ver que no está unido. Pero si es sutil, ya sabes, si tiene una pequeña línea de división bastante pequeña, entonces puedes flexionar agudamente el codo, flexionarlo tanto como puedas y tomar otra radiografía. Y eso ayudará a separar esta cresta epicondilar del proceso ancóneo y hacerla más evidente. Entonces, si volvemos a identificar esto en un perro muy joven alrededor de las 20 semanas, potencialmente podremos solucionarlo específicamente. Por lo general, lo que haremos es fijar este proceso ancóneo al resto del cúbito con algo así como un tornillo de tracción. Pero es importante tener en cuenta que probablemente esto no se unifique con el resto del cúbito porque existe una incongruencia articular subyacente. Y al mismo tiempo, muchas veces la gente recomendará liberar el cúbito. Entonces hago lo que se llama ostectomía cubital. Quitando una pequeña sección del mismo. Y de esa manera, cuando el animal esté soportando peso, ese peso podrá empujar el cúbito a la posición que necesita. Entonces, hacer esos dos juntos le brinda la mejor oportunidad de lograr que este proceso ancóneo sane al resto del cúbito. Sin embargo, si eso no funciona o si se identifica esto en un paciente mayor, ya sabes, una vez que tenga más de 24 o 28 semanas, creemos que tratar de fijar el proceso ancóneo es menos probable que sea productivo, y entonces, en esos casos, podemos considerar la eliminación de fragmentos. Pero el proceso ancóneo es ideal mantenerlo allí porque cuando el animal está en extensión, el proceso ancóneo se fija en el cóndilo del húmero y realmente ayuda a crear mucha estabilidad. Y entonces, si se lo quitamos, podríamos predisponer a ese animal a una luxación articular, lo cual no es lo ideal. Entonces, si podemos lograr que sane, ya sea haciendo solo una ostectomía cubital o, más comúnmente, fijándolo y realizando la ostectomía cubital, eso ciertamente es ideal.

La siguiente sección es la apófisis coronoides medial fragmentada. Entonces la coronoides es una coronoides medial y lateral. Pienso en ellos como en los pequeños brazos que tiene el cúbito y que abrazan el radio. Esencialmente, la apófisis coronoides medial forma la cara más medial de la articulación. Y así, en un codo normal, el peso que se soporta desde la articulación del codo debería, en todo caso, desplazarse un poco más hacia el radio. Porque recuerde el radio, la cabeza radial tiene esta bonita y amplia zona de articulación con el cóndilo humeral. Pero en el lado cubital, si el cúbito dice que es demasiado largo, en realidad solo tenemos esta pequeña apófisis coronoides medial. Entonces, si eso se desplaza un poco por encima del radio de modo que se articule, primero o principalmente con la tróclea humeral, entonces la preocupación es que esa pequeña y estrecha región de contacto, recuerde que la presión es igual a la fuerza dividida por el área, y Entonces, si concentramos todas esas presiones y cargamos peso sobre esa pequeña área, podemos sobrecargar esa apófisis coronoides medial y potencialmente causar daño al cartílago articular como mínimo y luego, a menudo, fragmentación de esa pequeña área de hueso. Entonces, si ven aquí, se está tomando una imagen de tomografía computarizada, como, ya sabes, cortando el codo en un lugar donde podemos ver la coronoides medial. Entonces, esta estructura de aquí, envuelta alrededor del círculo, es la coronoides medial. Y se puede ver que ha habido mucha degeneración. Parece que quizás se hayan desprendido algunos pequeños fragmentos de aquí. Entonces este hueso se está dañando al ver estas presiones más altas de lo normal. Debido a esta articulación y a esta sutil incongruencia conjunta subyacente. Bueno. Como dije, estos pueden ser muy difíciles de identificar en películas simples. La tomografía computarizada y la artroscopia serán formas mucho mejores y más efectivas de detectar el hecho de que hay un FMCP presente. En cuanto al tratamiento, generalmente recomendaremos la intervención quirúrgica, idealmente mediante artroscopia y la extirpación del área fragmentada de hueso, así como el desbridamiento de cualquier cartílago dañado. Si hay una marcada incongruencia articular que podemos apreciar en nuestro endoscopio, podemos extirpar toda la coronoides medial mediante un proceso llamado coronoidectomía. Y eso debería ayudar a trasladar una mayor parte de ese peso a la cabeza radial, donde pertenece.

Osteocondrosis, sobre la cual ya hemos estado hablando un poco. Pero cuando lo vemos en el codo, lo más común es que veamos el defecto óseo subcondral ubicado en este cóndilo humeral medial. A menudo hay lesiones bastante sutiles, especialmente en las radiografías. Sabes, es por eso que tuve tantas fotografías de la cabeza humeral porque es mucho más fácil ver las lesiones de TOC en el hombro. En el codo se puede ver. Creo que esta es una radiografía muy bonita de uno. Aquí puedes distinguir esto como una pequeña y sutil hendidura en el hueso subcondral del cóndilo humeral. Con mucha frecuencia es más fácil verlo en la tomografía computarizada. Esta es la imagen de TC que muestra nuevamente que hay un defecto en el hueso subcondral. Entonces esa es la clave. Sabes que en realidad hay una lesión ósea aquí. Muy comúnmente, si examina las articulaciones del codo, en un animal que tiene una apófisis coronoides medial fragmentada, si observa el húmero directamente encima de la coronoides, que es la región del cóndilo humeral medial, muy a menudo verá daños en el cartílago. que puede parecer algo similar a una lesión de TOC. A esto lo llamaremos lesión por beso. Pero la clave de una lesión por beso es que el hueso subcondral subyacente sea normal. Y si tenemos un defecto óseo real, esa es una lesión de TOC, no sólo una lesión de beso. Y entonces, en esos casos, nuevamente, tendremos el mismo conjunto de opciones de las que hablé cuando hablamos de TOC, específicamente. Opciones paliativas versus, mucho menos comúnmente, en el codo, la renovación de la superficie de la articulación.

Y, de nuevo, creo que casi todas estas lesiones probablemente se deban a algún grado de incongruencia articular, pero a veces es lo suficientemente importante como para que podamos verlo. Así que ambas radiografías muestran una incongruencia articular bastante marcada. Entonces, en este caso, este radio es mucho más corto que el resto del cúbito. En esta imagen inferior, es todo lo contrario. Este cúbito es mucho más corto que la cabeza del radio. Y entonces, en general, si podemos apreciarlo y, ya sabes, podemos medir un pequeño paso entre el radio y el cúbito, y si es mayor que dos milímetros, es probable que sea clínicamente significativo. Y para que el animal pueda beneficiarse nuevamente de algo como una osteotomía u ostectomía cubital, algo que permita que las fuerzas de soporte de peso ayuden a normalizar la diferencia, la leve diferencia de altura entre esos dos huesos. Si es realmente extremo, es posible que incluso necesitemos hacer un alargamiento o un acortamiento radial. Simplemente depende exactamente de lo que seamos, identificándonos. Pero la mayoría de las veces tratamos de dejar el radio intacto y solo abordamos el cúbito porque es responsable de soportar menos peso del que idealmente debería ser el radio. Y luego, de vez en cuando siento que esto es algo que he visto principalmente en Basset hounds, ocasionalmente también podemos apreciar una incongruencia entre la muesca cubital y el cóndilo humeral. Y eso es un poco diferente, obviamente. Esa no es un área tan importante para la transferencia de peso. Pero sigue siendo importante para el funcionamiento normal de la articulación, y los cambios en la forma en que la muesca cubital y el cóndilo humeral encajan aún pueden asociarse con dolor, con degeneración de la articulación con signos de displasia del codo.

En general, diría que los perros con displasia de codo, especialmente si es bastante grave, diría que su pronóstico es, en el mejor de los casos, justo. La mayoría de los animales se sentirán más cómodos después del tratamiento quirúrgico y tiene sentido. Ya sabes, si estás caminando con una pequeña fractura crónica en tu apófisis coronoides y entramos y nos deshacemos de esa área fracturada, probablemente te sentirás mejor. Pero la articulación nunca volverá a ser normal. Por eso, nuestro pronóstico a largo plazo se verá limitado por la osteoartritis progresiva. Una vez más, los codos son una articulación relativamente implacable. Y estos son los casos en los que realmente haría todo lo posible para tratar la osteoartritis. Sabes que este animal necesita mantenerse delgado. Estos chicos podrían beneficiarse de una dieta conjunta o de un suplemento de aceite de pescado. Ya sabes, me gusta que se mantengan activos, pero trato de evitar actividades realmente pesadas, como de alto impacto, que impliquen mucho correr y saltar, en lugar de concentrarme más en, ya sabes, cosas como caminatas lentas, controladas y con correa o nadar es genial. Ya sabes, queremos mantener su rango de movimiento. Queremos mantener su masa muscular. Pero definitivamente serán, ya sabes, perros en los que preparo a los dueños para que controlar la artritis de este perro será fundamental para ellos durante toda la vida para mantenerlos lo más cómodos posible. Y a veces sólo identificamos a estos perros más adelante en la vida. Y más adelante en la vida, probablemente tendré como, ya sabes, tres, cuatro, no como 12 normalmente. Pero a veces identificamos a estos tipos cuando son adultos jóvenes o de mediana edad. Y desafortunadamente, en esos casos, a menudo tienen DJD realmente significativo, ya sabes, osteoartritis. Y entonces, en esos casos, desafortunadamente la terapia quirúrgica puede no tener tanto beneficio como si pudiéramos llegar allí un poco antes y hacer algo para ayudarlos, antes de que desarrollaran todos esos cambios secundarios. Muy bien.