Perfecto. Está bien. Ahora pasemos a la osteocondrosis. Este es otro caso en el que sabemos bastante sobre la fisiopatología. es bastante complejo. Así que haré lo mejor que pueda. Pero si tienes alguna pregunta, intentaré volver y responderla y también puedo volver a las imágenes y otras cosas al final. Entonces, la pequeña propaganda que encontrará cada vez que lea algo sobre la osteocondrosis es que ocurre como resultado de una interrupción de la osificación endocondral. Ese es el fragmento de sonido. ¿Entonces que significa eso? Desafortunadamente, esto significa que tenemos que hablar un poco sobre cómo crecen y se desarrollan realmente los huesos, lo cual es un proceso complicado, pero haremos lo mejor que podamos. Básicamente, nuestros huesos largos se desarrollarán a partir de un modelo cartilaginoso. Básicamente, hay cartílago que se produce para crear la forma del hueso adulto. Y luego, con el tiempo, a medida que el animal madura, ese cartílago se reemplaza gradualmente por hueso. Entonces, hay dos lugares principales donde ese cartílago nuevo que eventualmente se osificará y se convertirá en ese hueso nuevo, donde se produce ese hueso nuevo. Una, por supuesto, es la fisis. Lo creas o no, aunque la fisis es el principal lugar donde se produce el alargamiento óseo, no es común que veamos lesiones de osteocondrosis que la afecten. Realmente no podría decirte por qué. Probablemente ocurran, pero en la mayoría de estos casos son subclínicos. Así que en realidad nos vamos a olvidar de la fisis y nos vamos a centrar en el otro lugar donde se está formando hueso nuevo, que es la placa epifisaria. Así que tengo una imagen aquí, que muestra completamente a la izquierda, esta es la epífisis de un animal muy, muy joven. Esta es básicamente la tapa del hueso largo de este animal que se está evaluando histológicamente. Entonces, la mayor parte de este material rosa claro que ven aquí es cartílago. Y luego, en el centro, el rosa más oscuro que ven es hueso nuevo en desarrollo. Este es el centro de osificación epifisaria en la punta del hueso largo de este animal. Inicialmente, en este animal joven hubo una formación mínima de hueso nuevo. En general, todavía estamos lidiando con el modelo cartilaginoso. Mira qué gruesa es esta capa de cartílago. Súper, súper grueso. Con el tiempo, este centro de osificación en el medio se extenderá hacia afuera. Y si luego miramos esta segunda imagen, podemos ver cómo se comienza a formar más y más hueso nuevo. Y así se está extendiendo gradualmente hacia afuera. Y si comparamos ahora, nos queda un cartílago mucho más delgado. Entonces todo esto era cartílago antes. Ahora sólo, ya sabes, tal vez una cuarta parte de lo que estaba presente antes sigue siendo cartílago. El resto se convierte en hueso mediante este proceso de osificación endocondral. Y finalmente, a medida que nos acercamos cada vez más a la madurez esquelética, este centro de osificación eventualmente llenará casi por completo la epífisis de modo que solo nos quede esa delgada capa de cartílago que eventualmente se convertirá en nuestro cartílago articular. . Bueno. Entonces, en el adulto, recuerde, las tapas de nuestros huesos largos están cubiertas por una fina capa de cartílago articular hialino articular. Y eso nuevamente proporcionará esa superficie suave y agradable que permitirá soportar peso sin fricción. Obviamente no es completamente libre de fricciones, pero ya sabes a lo que me refiero. Permitirá ese rango de movimiento suave durante el soporte de peso. ¿Bueno? Así que en el adulto debería quedar sólo esta pequeña y delgada capa de cartílago articular. ¿Bueno? Es muy importante reconocer, nuevamente, que cuando hablamos de la placa epifisaria en el proceso de osificación endocondral, este es el hueso que eventualmente formará nuestro hueso subcondral. Este es el hueso que estará justo contra la superficie de la articulación. Y entonces, las lesiones que afectan esta placa epifisaria en desarrollo y potencialmente producen lesiones que afectan las articulaciones. Creo que probablemente esa sea la razón por la que vemos mucho más problema con la oseteocondrosis aquí, porque la enfermedad de las articulaciones es algo que podemos reconocer fácilmente en comparación con las lesiones que afectan la fisis. Creo que A probablemente tenga más posibilidades de poder resolverse por sí solo y B puede tener menos importancia clínica. Por eso, cuando hablamos de osteocondrosis, nos preocupamos principalmente de las lesiones que afectan a esta placa epifisaria. Bueno.

Entonces, nuevamente, si estamos desarrollando, si estamos desarrollando, nuestro hueso subcondral, este es un ejemplo de un adulto, entonces deberíamos tener esta capa relativamente delgada de cartílago articular que por debajo está sostenida por un hueso bonito y resistente. Ese es el hueso subcondral. Y a medida que esta placa epifisaria crece hacia afuera, lo que podemos ver es que si aparece una lesión, cualquier lesión y no sabemos exactamente, ya sabes, lo que ocurre, ya sabes, podría ser una lesión traumática, podría tener algo que ver con algún tipo de evento de hipercoagulabilidad, ya sabes, tal vez haya algún tipo de problema nutricional o algún tipo de problema genético con el suministro de sangre adecuado en esta región. Pero para crecer y sanar, el hueso debe recibir sangre. Y entonces, si un área de este cartílago articular se necrótica, por cualquier razón, si un área se necrótica, potencialmente puede crear una barrera más allá de la cual la osificación no puede progresar. Y entonces, en lugar de simplemente dejar este, ya sabes, una especie de cartílago articular delgado normal, podríamos terminar con un área focal donde es mucho, mucho más gruesa de lo que debería ser. Porque la osificación no ha podido progresar con normalidad. ¿Bueno? Si se trata solo de una lesión muy pequeña, podría ser algo que podría resolverse por sí solo. En cuyo caso se denominaría lesión de osteocondrosis latina. Sabemos que ocurren, pero no son clínicamente significativos porque no están presentes en el adulto. Esto es algo que esencialmente puede curarse por sí solo. Entonces, ya sabes, toma la osteocondrosis latens y sácala de tu cerebro. En su lugar, tienes muchas cosas más importantes que poner allí. No es clínicamente significativo. No te preocupes por eso. Simplemente lo incluí para que esté completo porque lo verán cada vez que miren diagramas y cosas sobre el proceso de esta enfermedad. Bueno. Así que olvídate de la osteocondrosis latens. No nos importa eso. No es clínicamente significativo. Nos preocupamos un poco más por las lesiones de osteocondrosis manifiesta. En esos casos, la lesión de osteocondrosis, el área de cartílago quizás necrótico que ha formado una barrera para la formación de hueso nuevo, es lo suficientemente grande como para no resolverse espontáneamente. Básicamente, lo que terminamos en esos animales es un área donde el hueso subcondral no se desarrolla, no se forma. Y así, en lugar de eso, tenemos este tapón de cartílago engrosado, mucho más grueso de lo que debería ser. Y eso se puede ver en las radiografías. Así que volveré a mi primera foto. Entonces ven cómo parece como si alguien tomara una bola de helado y simplemente sacara una bola de la cabeza humeral de este perro. Así es como se ve la osteocondrosis. No es que aquí no haya nada. Pero lo que hay aquí es sólo cartílago. No está lleno de hueso como debería estar. Y entonces tenemos este defecto óseo subcondral focal. ¿Esto importa? Inmediatamente, no, porque nuevamente, no es como si realmente hubiera un defecto ahí. Ya sabes, la superficie articular del animal está intacta. Es sólo que focalmente hay un área donde el cartílago articular es mucho más grueso de lo que debería ser. Pero el problema es que el cartílago no es tan fuerte como el hueso.

Y así, con el tiempo, lo que podemos ver es que esa área de cartílago articular engrosado, donde le pedimos al cartílago que haga el trabajo del hueso, el cartílago simplemente no puede hacer eso para siempre. Entonces, lo que podemos ver es que esa área, ese defecto, puede desarrollar pequeñas grietas. Ya sabes, todavía hay grietas que pueden atravesar el cartílago engrosado anormal, pequeñas fisuras que pueden llegar hasta el hueso subcondral subyacente. A veces, esa zona de cartílago engrosado se rompe por completo y, de hecho, se levanta del hueso subcondral subyacente. Y esas cosas son malas porque ahora tenemos un defecto en la superficie de nuestra articulación. Hemos expuesto el hueso subcondral que causa mucha inflamación. Y entonces, en ese momento ya no tenemos una lesión manifiesta de osteocondrosis, ahora que estamos lidiando con inflamación, estamos lidiando con dolor, ahora tenemos una lesión de osteocondritis clínica. Normalmente es entonces cuando identificamos estos casos en animales pequeños. Sabes, si salieras y radiografiaras a un grupo de golden retrievers, probablemente encontrarías algunas lesiones de osteocondrosis manifiesta. Entonces, los animales no son clínicos. Pero la mayoría de las veces, cuando nos damos cuenta de esto, es porque el animal es clínico. Y muy a menudo eso indica que han superado una lesión de osteoconrosis manifiesta, esa área de cartílago engrosado anormalmente ha comenzado a romperse bajo presión. Y de hecho hemos llegado al punto en el que ahora tenemos una lesión de osteocondritis desecante. ¿Bueno? Entonces, si miran esta imagen aquí, una vez más, podrán apreciar que hay un enorme defecto óseo subcondral. Esta es la superficie normal del hueso subcondral. Y pueden ver cuando llegamos a aquí cómo se vuelve irregular, como si fuera una lesión enorme y luego se levanta junto a ella, se ve esta pequeña línea de mineralización. Quizás pienses, espera un minuto, pensé que no podíamos ver el cartílago en las radiografías. Muy a menudo en estos casos, como consecuencia de una inflamación crónica, vemos una mineralización distrópica de estos colgajos de cartílago. Entonces, en realidad, esto es solo un colgajo de cartílago mineralizado que se ha despegado de la superficie de la cabeza humeral de este animal. Entonces es cuando esperamos que vengan para que les hagan una radiografía y sean clínicos. Con suerte, eso tuvo sentido, como dije, si tiene alguna pregunta sobre TOC o patofia, no dude en comentarla e intentaré regresar y aclararla.

De lo contrario, generalmente cuando identificamos estas lesiones tendemos a ver que nuestros perros de razas grandes y gigantes vuelven a ser los que están predispuestos. A menudo se presentarán con cojera unilateral o bilateral, dolor, difusión, crepitación, todos los signos de que hay un problema con la articulación, en cualquier extremidad afectada. Llegaremos a los sitios predispuestos en un segundo. Pero en general, esperamos ver signos de dolor en las articulaciones, enfermedad de las articulaciones, asociados con cualquier lugar donde se encuentre la lesión del TOC. Es importante reconocer que muchos de estos perros se verán afectados bilateralmente, incluso si no son igualmente clínicos en ambos lados. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente que, si identifica una lesión de TOC en una extremidad, también realice una radiografía de la extremidad contralateral, porque, ya sabe, podría encontrar, oh sí, le duele este hombro porque tiene una lesión de TOC aquí. Pero si hago una radiografía, adivinen qué radiográficamente también tiene tal vez una lesión manifiesta de osteocondrosis. Quizás aún no esté clínico, pero también hay una lesión en el lado opuesto.

Diagnóstico nuevamente, como hemos estado hablando. Identificará estos defectos óseos subcondrales focales. A veces con un colgajo mineralizado, ya sea adyacente a ellos, como en la imagen que vimos hace un segundo, o, a veces, ese colgajo realmente se rompe y luego puede ir a otro lugar de la cápsula articular. Entonces, si observa esta radiografía, puede ver nuevamente esta pequeña sección lineal de mineralización. En realidad, se trata de un pequeño colgajo de cartílago que se ha desprendido y ha desaparecido en las profundidades de la cápsula articular. Entonces eso también puede ser un problema, porque a veces esos pequeños colgajos van a algún lugar donde no deberían gustar, debajo, por ejemplo, el tendón del bíceps. Y podemos ver cosas como tenosinovitis secundaria del bíceps debido a ese pequeño colgajo migratorio. Otras veces entran en los recovecos de la cápsula articular y es posible que no causen un gran problema. Pero en todos los casos, buscamos ese defecto óseo subcondral. Tendré más fotografías y un poco de otras ubicaciones, pero sé que tengo un montón de fotografías del húmero aquí, simplemente porque es un porro muy agradable de ver. Un buen ejemplo. Pero sobre todo en la displasia de codo. Le mostraré algunas otras imágenes de otros sitios de TOC, pero todos se ven similares nuevamente. Simplemente lo imaginé como alguien tomando una bola de helado y simplemente sacando un trozo de ese hueso subcondral. Y entonces, nuevamente, sabemos que a menos que el colgajo se haya roto y desaparecido, debería haber un área de cartílago engrosado aquí. No es que aquí no haya nada o un defecto en la superficie de la articulación. En una lesión manifiesta OC, la superficie articular está intacta. Es sólo que el cartílago es más grueso de lo que debería ser. Sólo, sólo después de que ese colgajo de cartílago ha desaparecido tenemos ese defecto en la superficie articular. Esto tiende a causar muchos más signos clínicos. De nuevo, buscando ese defecto óseo subcondral focal, especialmente en otras articulaciones como el tarso y el codo. Es posible que la lesión no sea tan obvia en las radiografías simples como lo es en la cabeza humeral. Y entonces esos casos pueden beneficiarse de la TC. Nuevamente, tendemos a identificar lesiones de TOC en ubicaciones muy predecibles. Los cuatro grandes actores que creo que es importante conocer son la cabeza humeral caudal, el cóndilo humeral medial, el cóndilo femporal lateral o menos comúnmente medial y la cresta troclear medial o menos comúnmente lateral del astrágalo. Esas son las cuatro grandes localizaciones de los animales pequeños. Los animales grandes son diferentes, pero en los animales pequeños, esos son los cuatro, como los grandes actores del TOC. Entonces, especialmente si tenemos un perro joven de raza grande que llega con signos localizados en una o, a veces, más de esas ubicaciones clásicas, eso es algo importante que queremos buscar en nuestras imágenes. Y aunque no podamos verlo, si volvemos a tener fuertes sospechas, recordemos que la TC puede ser más sensible en esos casos.

Entonces, una vez que hemos identificado estas lesiones, especialmente en los perros sintomáticos, ya sabes, los perros con TOC, generalmente recomendamos el tratamiento quirúrgico. Hay dos grandes opciones quirúrgicas. Las primeras opciones se consideran las técnicas paliativas. Y luego la segunda opción son las técnicas de rejuvenecimiento articular. Entonces, para las técnicas paliativas, la idea es que las realicemos mediante artroscopia, lo cual es bueno porque así podemos ver mejor. Podemos mirar toda la articulación, tenemos mejor acceso, o mediante una artrotomía. Entonces hacemos un acercamiento a la articulación y luego eliminamos esa área de cartílago anormal dañado. Entonces, si hay una solapa suelta moviéndose, la agarramos y la sacamos. Desbridamos cualquier cartílago articular blando malácico no saludable. Y desbridamos el hueso subcondral subyacente, con la idea de que podamos hacerlo sangrar porque muchas veces debajo del colgajo, el hueso subcondral es muy esclerótico, muy denso. Y por eso no sangra mucho. Y realmente queremos que sangre, porque eso ayudará a estimular al animal para que cree fibrocartílago en esa área. Definitivamente, el fibrocartílago no es tan bueno como el cartílago hialino como superficie articular, pero es mejor que tener un cartílago malacico anormal blando o un colgajo suelto e inestable. Entonces, la idea nuevamente es que simplemente estamos tratando de desbridar cualquier cartílago articular manifiestamente no saludable para que el animal pueda formar fibrocartílago en esa área, para ayudar a cubrir la superficie de la articulación y mejorar sus signos clínicos. Sin embargo, como dije, no es lo mismo que si esto nunca hubiera sucedido. No es tan bueno como tener cartílago hialino real para llenar ese defecto, especialmente si tienes un defecto realmente grande. Esa superficie articular todavía es bastante anormal. Y así, aunque generalmente podemos hacer que se sientan más cómodos con las técnicas paliativas, al menos inicialmente, la osteoartritis progresiva será una característica, para esos perros y especialmente para lesiones grandes, especialmente para articulaciones complejas como el codo o el tarso. La osteoartritis progresiva puede ser un gran factor limitante de cuán buenos son realmente los resultados a largo plazo. Porque, nuevamente, si se altera la superficie de la articulación, se produce artritis significativa, cambios degenerativos, pérdida de rango de movimiento, dolor crónico y, por lo tanto, en algunas articulaciones esto se tolera mejor que en otras. Al final de esto tengo un pequeño cuadro donde hablaremos de los diferentes sitios individualmente. Pero definitivamente hay algunas articulaciones que toleran menos esos cambios degenerativos progresivos que otras. Donde el tratamiento de las lesiones del TOC puede asociarse con resultados no tan buenos. De manera más experimental, se han descrito opciones de repavimentación de articulaciones. En algunos casos se recomienda el uso de un tapón osteocondral. Básicamente, vamos a la rodilla y extraemos una sección de hueso no articular que también tiene una pequeña capa de cartílago articular, y luego regresamos a la articulación afectada e implantamos ese tapón osteocondral, con la idea de que luego eso sanará en lugar en el animal tendrá una superficie articular más normal. Eso se llama sistema OTE. Entonces eso ha sido descrito. Y luego también existen implantes sintéticos que se pueden utilizar para intentar rellenar estas lesiones. Nuevamente, la idea es simplemente que esto producirá una superficie algo más normal para la articulación. Para que ya no tengamos presente ese defecto lleno de fibrocartílago. Es de esperar que esto pueda dar como resultado una progresión más lenta de la osteoartritis en relación con las técnicas paliativas. Pero nuevamente, esta todavía no es una situación en la que podamos hacer que la articulación sea completamente normal, y el manejo de la enfermedad degenerativa de las articulaciones seguirá siendo importante. Por lo general, las técnicas de rejuvenecimiento de las articulaciones se describen más para el fémur y el hombro. Un poco menos común para algunas de las otras lesiones. Simplemente por la complejidad de la anatomía de esas articulaciones.

Como dije, hay algún tipo de diferencias entre las ubicaciones. Entonces, el hombro, el codo y la rodilla son las cuatro articulaciones más afectadas por las lesiones del TOC. En general, si va a sufrir una lesión de TOC, hágase una en el hombro. Esta articulación, creo, creo que honestamente refleja más la anatomía de la articulación del hombro. Ya sabes, es una articulación grande, ancha y relativamente plana que tiene una amplia superficie de articulación. Es una articulación muy tolerante a los cambios degenerativos. Ya sabes, le tomarás una radiografía a un animal, ya sabes, un animal mayor, y verás que tiene una artritis en el hombro bastante marcada. Y el animal está prácticamente libre de dolor. Ya sabes, moverse haciendo cosas normales para perros, como si la vida fuera buena. Entonces, honestamente, creo que es solo que el hombro es muy tolerante o los perros son muy tolerantes al cambio degenerativo en el hombro como resultado de tener esa superficie articular realmente agradable, plana y tolerante. El codo y el tarso, por otro lado, son mucho menos tolerantes a los cambios degenerados, según mi experiencia. Por eso, me preocupa un poco más el pronóstico en esos pacientes, especialmente con lesiones grandes. Nos preocupamos por eso. Lo mismo con la sofocación. Vemos muchas enfermedades de asfixia en general en perros. Y estas también tienden a ser lesiones bastante grandes. Por eso, tendemos a ver un pronóstico un poco peor en esas ubicaciones en comparación con el hombro. El hombro es el que quieres tener si vas a tener una lesión de TOC. Aunque sea OA, o lo siento, TOC, una cosa que creo que es importante es reconocer que generalmente se combina con otros componentes de la displasia del codo. Así que vamos a hablar de ello nuevamente en un momento. Y luego simplemente saber que la rodilla y el tarso tienden a tener los peores resultados para la osteocondrosis. La buena noticia con Tarsus es que la artrodesis tarsal puede ser una muy buena opción de rescate. Reprimir en algunos aspectos es lo más difícil de afrontar. Y esa suele ser la razón por la que podríamos presionar un poco más por las técnicas de rejuvenecimiento articular en esa ubicación en comparación con algunas de las otras ubicaciones, porque, nuevamente, el tarso tiende a no tener los resultados que nos gustaría y tiende a tener lesiones bastante grandes allí. Está bien.