Muy bien. Hablemos de cómo lograr que la información se fije en nosotros y cómo podemos adivinar de manera efectiva. "Para lograr grandes cosas, se necesitan dos cosas: un plan y no tener tiempo suficiente". Si imaginas que vas a aprender hasta el último detalle y dato curioso del universo de la medicina veterinaria entre ahora y el 15 de octubre, lamento decepcionarte, pero eso no va a suceder. Y está bien. No necesitas aprenderlo todo. Ni siquiera lo intentes. Te volverás loco. Está bien. No te molestes. Pero necesitas un plan. Necesitas prepararte. Necesitas sentirte más cómodo haciendo exámenes de práctica, haciendo exámenes cronometrados, adivinando cuando no sabes, aprendiendo de los que fallas. El verdadero motor del aprendizaje detrás de los exámenes de práctica no son los que aciertas por accidente, sino los que fallas y duelen un poco, y a ninguno de nosotros nos gusta eso, pero lo recordamos. Y luego el sistema recuerda las que te perdiste y las volverás a ver hasta que las aciertes. Ese es tu motor de aprendizaje. Aprendes haciendo. Aprendes de los errores. Vale.

Entonces, la buena noticia sobre una prueba como esta es que la respuesta correcta está absolutamente garantizada al 100%. ¿Malas noticias? Sí. Verás cosas que no sabes. No me importa si eres la nieta de James Herriot. No me importa si eres un genio. No me importa si eres el número uno de tu clase. Verás cosas que no sabes en tu NAVLE®. Totalmente normal. No es motivo de pánico. Está bien. De acuerdo. Lo mejor que puedes hacer cuando te encuentras con las inevitables preguntas que no sabes es admitirlo. Decir, no sé eso. Pero sé qué hacer a continuación. No me voy a estresar, voy a adivinar. Pero vamos a adivinar estratégicamente. De acuerdo. Y así es como lo haces.

Cuando analizamos una pregunta de NAVLE®, el formato casi siempre va a ser un par de cosas. Va a ser ¿qué haces a continuación? En Zuku, las llamamos preguntas de salto. Cuando analizamos los artículos de investigación sobre aprendizaje de adultos, las llaman preguntas de segundo o tercer orden, en las que se presenta un caso y no se dice: "¿De qué se trata?". Se dice: "Aquí está la presentación de su caso. ¿Qué va a hacer, doctor? ¿Qué prueba quiere? ¿Cómo quiere tratarlo? ¿Qué le dice al propietario? ¿Cuál es el siguiente paso?". Bien. Al principio, pueden resultar un poco intimidantes, pero ¿sabe qué? Es lo mismo que hacemos en las clínicas. Y cuanto más hagas, mejor te irá. En Zuku, tenemos cientos y cientos de preguntas de ese tipo. Verás preguntas largas en NAVLE®. Por lo general, una forma rápida de hacer que una pregunta sea larga es simplemente agregarle un montón de análisis de sangre. Así que te mostraré cómo responderlas. Y luego, sí, no importa cuánto estudies, te encontrarás con algunos temas extraños que no conoces. Preguntas sobre peces, preguntas sobre camellos, preguntas sobre gestión de prácticas, ciervos, lo que sea. Vale. No habrá muchas de esas. Vale. Y lo que haría un buen candidato para el examen es, como dicen los Cowboys, mantener un control relajado de ese anillo. Saben a dónde van, pero no tiran de ese caballo. Son como, Sabes qué, creo que voy a responder esto lo mejor que pueda.

Así que vamos a intentar una. Esta es una pregunta de orientación. Tengo un caballo castrado de cuatro años de raza estándar. Presenta un historial de cuatro semanas de intolerancia al ejercicio y un historial reciente de detenerse de repente en medio de una carrera. Así que está en una carrera. Está corriendo rápido y de repente se ralentiza sin ninguna razón obvia. En el examen físico, después hay un ritmo cardíaco irregular que se puede escuchar. La ecografía, que es básicamente una ecografía, no muestra ninguna anomalía física en el corazón. Aquí está su TPR, por cierto, en su NAVLE®, le darán los valores normales. Así que no tiene que memorizar los valores normales. Pero, ¿sabe qué? Para las cuatro grandes especies, no está de más tener una idea aproximada de lo que se considera una temperatura normal, lo que se considera una frecuencia respiratoria normal, lo que se considera una frecuencia cardíaca normal. Pero en este caso, el caballo está normal allí. Y luego, solo por diversión, aquí hay un ECG. Ahora bien, personalmente, al igual que con la ecografía, no me siento muy seguro de mí mismo con los ECG. Pero incluso cuando miro esto, pienso: "Vaya, este QRS está como separado". Tengo tres QRS en el medio que están todos apretados y luego se vuelven a separar. No soy cardiólogo y ciertamente no soy un experto en equinos, pero creo que tengo una arritmia en mis manos. Correcto. Ahora, sin siquiera ver las opciones de respuesta, ¿alguien quiere adivinar qué cree que está viendo aquí? ¿Qué está viendo? Ahí lo tiene. Muy bien. Sí, 100 % Buen trabajo. Sí. Y Sarah Mueller lo ha clavado en una. La fibrilación auricular es como la descripción patognomónica de la fibrilación auricular, que es irregularmente irregular. Vale. Pero sí, resulta que se trata de fibrilación auricular. Desafortunadamente para ustedes, esa no es la pregunta que están haciendo. Suponen que se puede llegar más o menos a la conclusión de que tengo algún tipo de arritmia. Puede ser fibrilación auricular, puede ser una caída de frecuencia cardíaca secundaria o algo así, una caída de frecuencia cardíaca, pero algo no está bien. Y la pregunta es, ¿cuál es su pronóstico, doctor, para una conversión de regreso a un ritmo sinusal normal y el regreso a la función de carrera para este caballo? Ahora bien, si le gustan los caballos o le gusta mucho el cardio, probablemente sepa la respuesta. Y si la sabe, haga lo que hace con todas las preguntas que le hacen y que sabe. Dice, es esta respuesta y sigue adelante. Si no sabe la respuesta, dice, ya sabe qué, no sé esto, pero no me voy a estresar, voy a adivinar y luego lo reduce. Entonces, en Zuku y en la prueba real, puede ocultar las respuestas que no le gustan. Limítelas a dos y haga una suposición arriesgada. Y esa es una forma inteligente de manejar esto. Le daré otra pista rápida. En una prueba de opción múltiple, si te hacen preguntas de pronóstico, lo más probable es que la respuesta de pronóstico correcta sea la mejor opción que te ofrezcan o la peor. Entonces, la mejor opción que veo es un buen pronóstico para volver a competir con tratamiento. El peor pronóstico que veo es grave. Si tuvieras que elegir entre un pronóstico bueno y uno grave, ¿qué te gustaría? Muy bien. Me encanta. Veo algunos signos de interrogación aquí. Algunas personas dicen que es genial. Otras dicen que no es genial. Me encanta. Esto es perfecto. Muy bueno. Y gracias por tu valentía al responder a todos. Resulta que la respuesta es que es un buen pronóstico. Si detectas a un caballo con fibrilación auricular sintomática en las primeras 4 a 8 semanas antes de que la tenga durante demasiado tiempo y lo tratas con quinadina u otras cosas, por vía intravenosa, puedes hacer que vuelva a un ritmo sinusal normal y que compita bien. Bien, ahora si acertaste, genial, pero si te equivocaste, también genial. Porque cuando nos equivocamos, como te dije, a ninguno de nosotros nos gusta. Escuece un poco. Y, vaya, me lo perdí. Todo el mundo lo vio. Estoy muy avergonzado. ¿Sabes qué? Esos que te equivocas valen su peso en oro. El valor de tener un hábito regular cada semana de hacer algunas pruebas de práctica o pruebas cronometradas, no son las que aciertas por accidente, sino las que te equivocas y recuerdas. El sistema te devolverá esa que te equivocaste. Y la próxima vez que la veas, la semana que viene o el mes que viene, la vas a acertar y así es como consigues que se quede. Así es como mejoras. Lo llamamos prueba de práctica, al igual que llamamos práctica de medicina veterinaria por una razón. Nadie obtiene 100 todos los días. No necesitas 100. Bien. Así que si te lo perdiste, bien por ti. Bien por tu coraje. Apuesto a que lo recordarás la próxima vez.

Muy bien. Aquí hay un ejemplo de una pregunta larga. Y tiene algunos análisis de sangre. De nuevo, una gata DHS esterilizada de nueve años. Tengo un historial de dos meses de pérdida de peso, PUPD, polifagia, por lo que come mucho, pierde peso, PUPD. Nueve años. De mediana edad. Los valores de los análisis de laboratorio se muestran en un minuto. No quiero llegar allí todavía. Y la pregunta no es qué es, doctor, sino ¿qué va a hacer? ¿Cómo lo va a tratar? En este punto, la gente puede estar enloqueciendo como, Dios mío, ¿cómo puedo tratarlo? Ni siquiera sé qué es. Haga lo que hacemos en las clínicas. Cuando vea un caso como este en su cabeza, pensemos primero antes de mirar los análisis de sangre, como en la vida real, pensemos en un diagnóstico diferencial en nuestra cabeza. Ayúdenme, todos. Tengo un gato mayor de dos meses de historial, así que crónico. PUPD, pierde peso, pero come un poco. Ayúdenme. Dame 3 o 4 diagnósticos diferenciales muy buenos para ese gato. Y luego miramos los análisis de sangre. Muy bien. Doctor Richardson, insuficiencia renal. Muy bien. Veamos. Mucha gente dice diabetes mellitus. Me encanta. Veo Cushing. Tal vez Cushing podría ser bueno. Sí. Sí. Veamos. ¿Dónde está? Acabo de ver que alguien lo dijo. Sí. Dr. Budo. Enfermedad renal. Renal crónica. Sí, ciertamente para mí cualquier gato, ya sabes, estamos diciendo que los gatos viven más que sus riñones. La enfermedad renal crónica, muy común en los gatos. Tienes que tenerla en cuenta. Diabetes mellitus. Cornell dice que no es poco común. Verás diabetes cada mes de práctica, así que eso tiene que estar en tu diagnóstico diferencial. Hipertiroidismo. El Dr. Wooten dice eso. Hipertiroidismo, yo lo consideraría, ya sabes hipertiroidismo, normalmente mira al gato, puedes saberlo. Parece flacucho y desaliñado y ya sabes, comen como locos y pierden peso. Eso es bueno. No está realmente en cuestión, pero déjame ver si puedo ver uno más. Ahí está. Jamie Smith lo tiene. Creo que hay que tener en cuenta al menos lo que los patólogos llaman la edad del tumor. Nueve años es la edad del tumor. Hay que tener en cuenta al menos un tumor latente ahí. Pero lo primero en mi lista probablemente será mi diabetes, mi riñón y mi hipertiroidismo. Buen trabajo a todos. Así que con ese diferencial en la cabeza, como en la vida real, entonces miras el análisis de sangre y no miras todos los números y te asustas, porque aquí están todos tus números. No te asustes. No vamos a mirar todos los números primero, vamos a mirar los números, como el triaje. Lo que es relevante. Entonces, ¿estoy pensando en T4? Piensa en la tiroides. Un hipertiroidismo. ¿Este gato es hipertiroideo? Parece que es normal que ese rango esté dentro del rango normal. No es hipertiroidismo. ¿Qué pasa con el riñón? Vamos a mirar la creatinina. Sí. La creatinina también está bien. Y si necesitabas confirmación, aquí está mi nivel de BUN, BUN está bien. Este no es un gato renal. Cuando son renales, ves niveles de creatinina por las nubes, ves BUN como loco, así que no es eso. Bien. ¿Qué pasa con la diabetes? Oh oh. ¿Cierto? Aquí hay un nivel de azúcar en sangre por las nubes. Y por si necesitas confirmación, miramos en la orina, obtuve un nivel de glucosa de más de tres en la orina donde no debería haber azúcar. Tenemos un diabético. Además, tenemos un diabético feliz. Ahora bien, no soy un tipo de medicina interna interna. Soy médico preventivo. Pero incluso yo sé que hay dos tipos de diabetes, ¿verdad? Tienes a los diabéticos felices que siguen comiendo como este gato. Y tienes a los diabéticos enfermos, todos esos desastres metabólicos. Ya sabes, CAD, cetoacidosis diabética y todas esas cosas locas. Y ahí es cuando, por ejemplo, coges el teléfono y consigues que una persona de medicina interna te ayude, porque esos son difíciles. Pero tenemos al diabético feliz. Sigue comiendo. Repito, no soy un experto en medicina interna, pero incluso yo sé que tratamos la diabetes con insulina. Así que vamos a volver a nuestra pregunta ahora. Y cuando mire mis opciones de respuesta, voy a elegir las opciones que tienen la palabra insulina. Así que vamos a darle a este gato una inyección. Veamos. Creo que me equivoqué un poco. Sí. Perdón. ¿Vamos a darle un diurético inyectable y pimobenden? No, no vamos a hacer eso. Oculte esa. En Zuku, puede ocultar las opciones de respuesta que no le gusten. Y, según tengo entendido, puede hacer lo mismo en NAVLE®. ¿Vamos a darle a este gato una dieta alta en fibra y metimazol? No. Ese es un tratamiento para el hipertiroidismo. El gato no es hipertiroideo, así que oculte esa. ¿Vamos a hospitalizarlo, antibióticos, insulina CRI? No lo sé. Veo la palabra insulina. Guardemos esa. ¿Vamos a utilizar líquidos subcutáneos y una dieta renal? No, sabemos que no es renal. ¡Bum!, ya está, gente. Tienes dos opciones. ¿Qué quieres hacer? ¿Quieres darle una dieta baja en carbohidratos, alta en proteínas e insulina de acción prolongada para un diabético feliz? ¿O quieres darle insulina CRI regular y antibióticos? ¿Qué te gusta? La sala dice, sí. Dr. Guy. Dr. Budo. Dr. Sharman. Muy bien. Dr. Hickey. 100%. Dr. Santos muy bien. Dr. Moyton Bueller. Sí. Entonces, los diabéticos felices reciben la dieta correcta, lo que hace una gran diferencia, y se les administra una insulina de acción prolongada. Y si tienes suerte, y me pasó esto con uno de mis gatos, entrarán en remisión y ya no necesitarán la insulina después de un tiempo y también comenzarán a perder algo de peso y se sentirán más felices. Así es como se manejan estas preguntas. Buen trabajo a todos. Sí, 100%. Buen trabajo. Entonces, ¿qué fue lo que se trató de un ejemplo de cómo me enfrento a una pregunta muy larga? ¿Cómo me enfrento a un análisis de sangre? La respuesta es, al igual que en las clínicas, primero pensar en un diferencial. Luego mirar los números. ¿Y cómo hago la eliminación estratégica? Esa es una forma elegante de decir adivinación estratégica. Ahora, si ustedes van a Las Vegas, ¿a qué probabilidades quieren apostar en Las Vegas? ¿Una de dos como esta o una de cinco? Quieren una de dos, ¿verdad? No lo saben, admítanlo. No se asusten. Limítenlo a dos, hagan una suposición arriesgada y sigan adelante. Todavía pueden equivocarse en esa pregunta. Está bien. Pueden equivocarse en algunas preguntas. Está bien. Pero simplemente aumentan sus probabilidades de acertar con una suposición a algo así como 5050. Y no se estresaron, no perdieron el tiempo y luego pasaron a la siguiente pregunta. Y tal vez se trate de, no sé, hámsters o gatos o lo que sea y ustedes son expertos en eso. Está bien. Así que reserva tu mejor energía y espacio mental para las personas que conoces y no te asustes por las que no conoces. Tendrás preguntas que no conoces. Es muy normal.