Soy Claire Morán. Soy un cirujano de tejidos blandos y animales pequeños. Pero como dije, hoy hablaremos un poco sobre un tema más ortocéntrico. Probablemente sea mi tema ortocéntrico favorito y es la enfermedad ósea juvenil, principalmente canina. Sabes, soy una especie de loca por los gatos, así que tuve que agregar un poco de gato al final, pero principalmente nos centraremos en lo que vemos en los perros jóvenes de hoy. Así que seguiremos adelante y comenzaremos.

Nuestro primer proceso de enfermedad del que vamos a hablar es lo que considero el número uno, la enfermedad juvenil más clásica, la enfermedad ósea juvenil y esa es la panosteítis. Entonces, la panosteítis es un proceso patológico que tendemos a ver con mayor frecuencia en perros de razas grandes y gigantes. Ya sabes, los pastores alemanes son una especie de cartel, pero también lo vemos en otros perros de razas grandes y gigantes. Generalmente se presenta como una cojera crónica por movimiento de las piernas. Y la razón de esa cojera en las piernas cambiantes es porque, como su nombre lo indica, pan significa todo, por lo que estos tipos con frecuencia ven afectadas varias extremidades. Y entonces, por lo general, lo que viene el dueño es que trae al perro y le dice, sí, ya sabes, en las últimas semanas he notado que a veces parece cojear y otras veces parece que es una extremidad anterior. , a veces parece que es una extremidad trasera. Tal vez se fue, tal vez esté bien. Y muy a menudo la historia cambia un poco porque, nuevamente, varias extremidades pueden verse afectadas. Cuando evalúas al perro, normalmente lo que encontrarás es que es un cachorro feliz, saltarín y bastante normal, tal vez un poco cojo en una o más extremidades y, a menudo, cuando empiezas a hacer tu examen ortopédico, Si presiona a lo largo de la diáfisis de los huesos largos, los huesos largos afectados, a menudo estarán un poco sensibles a la palpación. La gravedad puede variar. Ya sabes, normalmente los exámenes ortopédicos para cachorros son un poco difíciles de evaluar, ya sabes, ¿realmente están pagando por el simple hecho de ser un cachorro inquieto? Pero por lo general son consistentemente al menos un poco reactivos a la palpación de los huesos largos. Por lo general, eso es lo más importante que encontraremos en nuestro examen físico. No sabemos exactamente por qué ocurre este proceso de enfermedad. Ya sabes, el hecho de que existan algunas predisposiciones raciales sugiere que podría haber algunos efectos hereditarios subyacentes. Pero potencialmente también podría haber efectos dietéticos. Ya sabes, simplemente no lo sabemos del todo. Pero la mejor teoría que tenemos ahora es que estos animales, por cualquier motivo, desarrollan esencialmente un síndrome compartimental intraóseo. Entonces, las presiones dentro de sus huesos son más altas de lo que deberían ser, y eso puede causar una necrosis isquémica de los habitantes normales de la médula ósea. Así que eso es lo que pensamos, ya sabes, no sabemos exactamente qué lo desencadena, pero esa es nuestra teoría sobre por qué se presentan, con este dolor y esta cojera. Básicamente, partes de su médula ósea están empezando a morir y, por lo tanto, se están necróticando. Hay inflamación. Son dolorosos por eso.

Este es un excelente proceso de la enfermedad NAVLE® que hay que conocer porque tiene hallazgos radiológicos muy clásicos. Entonces, si miras la imagen de la derecha, esas áreas amarillas señalan las lesiones que vemos en la panosteítis. Esencialmente, los describiríamos como regiones multifocales a fusionadas de opacidad mineral dentro del canal medular. Recuerde que el canal medular normalmente debería verse como esta zona. Ya sabes, tiene mucho de ese componente. Y así debería ser normalmente, relativamente brillante en comparación con las cortezas mucho más densas. Entonces, lo que veremos en la panosteítis es que tienen estas lesiones minerales opacas relativamente discretas, generalmente en múltiples ubicaciones a lo largo de la diáfisis. Por lo general, se centran alrededor del agujero nutritivo, que en la mayoría de los huesos largos estará más o menos hacia el centro del hueso. El cúbito y tengo una imagen de panorámica en un cúbito próximamente. Y el cúbito recuerde que el agujero nutritivo se encuentra un poco más proximal en el hueso, así que no se deje sorprender por eso. Tiene una apariencia un poco diferente. Pero en su mayor parte, veremos estas lesiones en las huellas dactilares o en las huellas dactilares, como a menudo se les llama, dentro del tipo de región diafisaria media del hueso. Es importante tener en cuenta que los cambios radiológicos van un poco por detrás de los signos clínicos. Entonces, si tienes un dueño que trae al perro, ya sabes, al comienzo del proceso de la enfermedad, es posible que tomes una radiografía y no veas nada porque estos cambios, como dije, no aparecen de inmediato. Y entonces, en general, en esos casos, ya sabes, si tenemos un perro joven de raza grande que cojea y cuyo dolor a la palpación diafisaria, incluso si mis radiografías son bastante normales, probablemente solo lo trataré presuntivamente por panosteítis. Pero si no está seguro o está buscando responder a esa pregunta final, puede hacer que el propietario regrese en un par de semanas y volver a realizar una radiografía y probablemente en ese punto, suponiendo que sea así. panosteítis, podrá identificar esas lesiones en las huellas dactilares en ese momento.

La buena noticia es que el tratamiento es bastante sencillo. Es, ya sabes, este es un proceso de enfermedad autolimitado. Y así, incluso si no hiciéramos absolutamente nada, eventualmente el perro mejoraría por sí solo. Entonces, eso es realmente lindo. Sin embargo, mientras tanto podemos hacerles las cosas más cómodas, aunque suelen ser un poco dolorosas, un poco aburridas. Por lo general, lo que haremos es comenzar con un analgésico. A menudo uso un AINE, siempre que no tenga otras contraindicaciones. Y luego les recomendaremos que se lo tomen con calma durante unas semanas. Ya sabes, generalmente estos tipos no van a poder empeorar nada estando activos, pero si están dando vueltas haciendo cosas locas de cachorros sobre huesos que ya son un poco dolorosos, ya sabes, eso puede exacerbar su malestar. . Por lo general, les decimos: manténgalos un poco tranquilos durante algunas semanas, déles un poco de carprofeno o cualquier AINE que elija y, en general, mejorarán muy bien con eso. Este es un proceso patológico que tiene muy buen pronóstico. Sabes, la mayoría de estos animales, como dije, se sienten bastante bien cuando entran. Están un poco irritados. Entonces, si podemos controlar su dolor, la mayoría de ellos, como dije, estarán bien y el proceso de la enfermedad se resolverá por sí solo. Es bueno advertir a los propietarios que esto es algo que podemos ver en episodios recurrentes, especialmente si son relativamente jóvenes, cuando tienen su primer brote. Por lo tanto, es algo a lo que podrían necesitar regresar y tomar un par de cursos de, ya sabes, ese AINE a lo largo del camino. Pero en su mayor parte, tienden a hacerlo muy bien. Y, en general, una vez que alcanzan la madurez esquelética, dejarán de tener estos episodios recurrentes. La única excepción a esa regla son los pastores alemanes. Si aún no lo has descubierto, en caso de duda, si hay una pregunta ortopédica que te pregunta sobre una predisposición racial, pon Pastor Alemán. Suelen tener episodios recurrentes de panosteítis hasta la madurez esquelética, a veces hasta cinco años después. Entonces, si ve a un pastor alemán con este proceso de enfermedad, tal vez avise a los propietarios que podría ser algo con lo que estemos lidiando un poco más de lo normal. Y luego, como mencioné, el cúbito, el agujero nutritivo, viene un poco más proximal en ese hueso. Y esta imagen de aquí a la derecha muestra cómo se ve la panosteitis en el cúbito. Entonces está un poco más cerca del codo. Y pero de nuevo, lo mismo. Puedes ver estas lesiones de huellas digitales presentes dentro de la diáfisis del hueso.

Así que sigamos adelante y pasemos ahora a la osteodistrofia hipertrófica. Pienso que la osteodistrofia hipertrófica es como el síndrome hermano de la panosteítis, porque tiende a afectar al mismo grupo de perros. Nuevamente, será más común en nuestros perros de razas grandes y gigantes. Los Weimaraners son el ejemplo de este proceso patológico. Pero, nuevamente, podemos verlo en los grandes daneses, en los labradores, en cualquiera de esos perros de razas grandes y gigantes. La presentación es un poco diferente. Mencionamos que la panosteítis tiende a causar dolor mediodiafisario a la palpación. Cuando estos tipos entran, tienden a sentir más dolor alrededor de la metáfisis de los huesos afectados. Entonces, un poco más cerca de las articulaciones, a menudo sentirán molestias e hinchazón alrededor de esa área. Y podría ser bastante grave. Sabes, mencioné que la mayoría de los perros pano entran y rebotan en las paredes y se comportan, ya sabes, cachorritos tontos. Y en general se sienten bastante bien. Sólo duelen un poco al palpar las extremidades. Muchas veces, los perros con osteodistrofia hipertrófica del perro HOD tienden a estar más enfermos y con más dolor. Y entonces es más probable que estos tipos se presenten de manera bastante aguda en el proceso de la enfermedad que los perros pano donde el dueño dice, sí, ya sabes, en las últimas semanas he notado que ha estado un poco cojo. Por lo que en este caso pueden resultar muy dolorosos. Y es mucho más probable que en la HOD que en la panosteítis veamos que los cambios óseos también van acompañados de signos de enfermedad sistémica. Entonces, en estos casos hay mucha inflamación asociada con las lesiones óseas. Y eso a veces puede manifestarse como una enfermedad sistémica. Estos tipos no quieren comer ni beber. Pueden deshidratarse. También pueden tener diarrea. Están letárgicos. A veces son febriles. Y esas cosas son mucho más comunes de ver con HOD que con panosteítis. A veces estos cambios pueden ser tan severos y la inflamación, a partir de estas, estas lesiones en los huesos están tan asociadas con tanta inflamación que esto en realidad puede resultar en el desarrollo de SRIS en una respuesta inflamatoria sistémica severa. Y eso, de hecho, puede poner en peligro la vida de algunos de estos pacientes, ciertamente no de todos. Ya sabes, esos pacientes son, con diferencia, la minoría. Pero es importante reconocer que a veces estos animales pueden enfermarse gravemente, incluso aunque eso sea atípico en la mayoría de nuestras enfermedades óseas juveniles. Una vez más, la etiología es incierta. Se han propuesto muchos mecanismos que explican por qué se desarrollan estas lesiones. Pero lamentablemente en este momento no estamos del todo seguros de por qué estos animales desarrollan estos cambios óseos.

Qué cambios óseos específicos vemos. Una vez más, tenemos algunos hallazgos radiográficos muy clásicos. Nuevamente, muy buenas opciones para preguntas de estilo de tablero. Nuevamente tenemos este tipo de hallazgo radiológico muy clásico del signo de la doble fisis. Entonces, si miras la imagen, a la izquierda, este fémur es un ejemplo realmente bueno. Puedes ver la fisis normal de este animal formando una especie de V aquí mismo, en esta región relativamente transparente. Separando la metáfisis de la epífisis. Esta es la lisis real del animal y luego, adyacente a la ubicada en la metáfisis, se puede ver que hay una especie de área de lisis mal definida rodeada por un hueso un poco más esclerótico y un poco más denso. Y eso va paralelo a esta fisis. Y supongo que para algunas personas parece una segunda fisis adicional. De ahí el nombre de signo de doble fisis. Obviamente se ve bastante diferente de la fisis real, nadie confundiría eso con la fisis verdadera del animal, pero implica que hay un área de claridad adyacente a la fisis verdadera. ¿Está bien? Puedes ver los mismos cambios aquí en la tibia. Una vez más, tenemos presente la fisis tibial normal, algo así como lo que estoy delineando con el mouse. Y luego, abajo, podemos ver esta región lítica, presente dentro de la metáfisis. Esto es a menudo lo que veremos en un caso agudo. Podemos ver, sin embargo, que esta es otra situación en la que estos animales pueden tener episodios recurrentes o, a veces, estos animales llegan con una historia un poco más crónica, generalmente los que están menos afectados. Y en esos tipos, además del cambio lítico en la metáfisis, también podemos ver la formación de hueso nuevo periostial. Y aquí en la imagen del lado derecho, pueden ver que estas flechas indican estas regiones de formación de hueso nuevo perióstico. Sin duda, este animal también conserva el signo de la doble fisis. Puedes verlo. Lo estoy trazando aquí junto a la fisis tibial normal. Pero esto claramente ha estado sucediendo durante el tiempo suficiente para que el animal también desarrolle estos signos de reacción perióstica. Una vez más, los signos radiológicos pueden ir un poco por detrás de los signos clínicos. Entonces, si no puede confirmar el diagnóstico sospechoso en la presentación inicial, puede considerar volver a realizar una radiografía en una fecha posterior.

Una vez más, el tratamiento es principalmente de apoyo. Este también es un proceso patológico autolimitado. Pero recuerde que estos animales suelen sufrir enfermedades más graves que los perros con panosteítis. Los perros pano generalmente están bien para irse a casa, tomar sus AINE y regresar a casa. Los perros HOD tienen más probabilidades si, ya sabes, vomitan, no comen, tienen diarrea, ya sabes, tienen fiebre, es más probable que necesiten cuidados de apoyo más intensivos. Ya sabes, estos son cachorros muy a menudo. Entonces, si no comen y tienen diarrea, pueden deshidratarse muy fácilmente, pueden sufrir hipoglucemia y pueden enfermarse un poco más. Y entonces, ya sabes, si tienen una enfermedad sistémica, es posible que deban ser hospitalizados y requerir terapia con líquidos por vía intravenosa. También pueden ser bastante dolorosos. Y entonces, ya sabes, tal vez no sea suficiente solo un antiinflamatorio. Es posible que necesiten administración de opioides, ya sabes, otros analgésicos inyectables, es posible que necesiten apoyo nutricional si no comen persistentemente, apoyo para su nivel de glucosa en sangre. Generalmente les damos a estos tipos antiinflamatorios y hay algunos datos que sugieren que los esteroides en realidad pueden ser más efectivos que los AINE. Pero una cosa que sí quiero mencionar es que en estos, ya sabes, cachorros gravemente enfermos y enfermos, uno de los grandes diferenciales que tenemos para algo que causa un cambio lítico en el hueso como este es una osteomielitis hematógena. Afortunadamente, esto es bastante raro en pacientes con animales pequeños, pero es algo que puede verse similar radiográficamente, por lo que la idea de administrar un esteroide a un animal que, a quién podría, pero ya sabes, que ciertamente está actuando como séptico, que ciertamente lo es, ya sabes, muy enfermo. Y estos signos podrían estar relacionados con un proceso infeccioso subyacente en lugar de simplemente con un proceso inflamatorio, lo que da un poco de miedo. Entonces, en general, en esos casos, si vamos a tratar con esteroides, probablemente lo combinaríamos con antibióticos para estar seguros, además de aspirar la lesión y obtener un cultivo del hueso en caso de que no sea una HOD. y es más bien una osteomielitis hematógena. Para los animales que están menos gravemente enfermos, como alternativa, se podrían considerar los AINE. Nuevamente, solo debe tener cuidado, en aquellos animales que tienen muchos vómitos y diarrea y que corren el riesgo de deshidratarse, darles un AINE podría ser un insulto adicional para sus riñones. Por lo tanto, estos casos pueden ser un poco más un acto de equilibrio que la mayoría de los casos de panosteítis.

Dicho esto, ya sabes, no quiero asustar demasiado a nadie. A la mayoría de estos perros les va muy bien. Esto es algo en lo que el pronóstico es generalmente bueno. La mayoría de los animales responden muy bien a sus cuidados de apoyo. En realidad, son sólo aquellos que tienen una enfermedad real, grave y sistémica, los que nos preocupa que tengan un peor pronóstico. Y lo creas o no, ya sabes, he visto a algunos animales sufrir una falla multiorgánica o morir o necesitar ser sacrificados como resultado de HOD. Así que los que están realmente enfermos pueden estarlo realmente. Pero repito, esos no son la mayoría de ninguna manera. La mayoría de estos tipos tendrán un buen pronóstico. Una vez más, podemos ver recurrencia. Mencioné antes que esto es algo que puede regresar, especialmente si son muy jóvenes en el momento en que tienen su primer brote. Recurrencia, se espera que los episodios recurrentes se resuelvan a medida que alcanzan la madurez esquelética. No esperamos volver a verlo después de eso. Pero como mencioné, algunos de estos animales tendrán formación de hueso nuevo perióstico que se desarrolla, como parte de algunas de estas lesiones. Y en algunos casos, especialmente si tienen episodio tras episodio tras episodio, esa reacción perióstica en realidad puede unir la fisis, por lo que puede atravesar desde la metáfisis hasta la epífisis. Y si eso sucede, puede provocar alteraciones del crecimiento o deformidades angulares de las extremidades. Eso es lo que estamos viendo aquí en esta imagen. Este perro tiene una deformidad angular de su antebraquio. Y entonces, en algunos casos, si eso ha ocurrido, podría ser algo que el animal necesite cirugía una vez que alcance la madurez esquelética para corregir esa angulación.

Como dije, pienso en pano y HOD como síndromes hermanos. Mentalmente me gusta juntarlos porque afectan al mismo grupo de perros, esos perros jóvenes de razas grandes. Pero sí tienen algunas diferencias con los hallazgos del examen físico y, por supuesto, con los hallazgos radiográficos. Por eso creo que es útil exponer las diferencias en un pequeño cuadro. Así que hice eso aquí para ustedes. Está bien.