Cas numéro deux. Il est la. D'accord. Et voici Winston. C'est un bouledogue français mâle castré de quatre ans, malheureusement, un chien que nous voyons de plus en plus fréquemment dans nos cliniques ici aux États-Unis. Il est à jour dans ses vaccins et il était auparavant en bonne santé. Il était en train de jouer au parc et il s'est effondré. Voici les résultats de son examen physique, et vous remarquerez qu'il est hyperthermique. Il est tachycardique et tachypnique. Ses muqueuses sont cyanosées et il présente une augmentation marquée de la fréquence respiratoire et de l'effort. Mais il présente également un stertor et un stridor inspiratoires marqués. Il a donc beaucoup de bruit dans les voies respiratoires lorsqu'il essaie de respirer. La qualité de son pouls, cependant, est forte et synchrone.

D'accord. Donc dans son cas, nous avons juste fait une gazométrie du sang veineux et voici ces résultats. Je vais donc vous donner une seconde pour les examiner. Très bien, maintenant je les déplace simplement vers la droite de l'écran afin que nous puissions les évaluer. D'accord. Question une. Notre pH est-il normal ? La réponse est non. Et donc si la réponse est non, qu’arrive-t-il à notre pH ? Notre pH diminue, ce qui signifie que nous avons une acidémie ou une accumulation d’hydrogène. La perturbation principale est-elle métabolique ou respiratoire ? Alors rappelez-vous, nous nous attendrions à voir une augmentation de notre PCO2 ou une diminution significative de notre bicarbonate. Donc notre PCO2 est augmentée, 56 est supérieur à 46. Et notre bicarbonate est normal. Cela nous indique donc que notre principale perturbation va être respiratoire. On peut donc désormais dire que cet animal souffre d'une acidose respiratoire. Y a-t-il une compensation ? Alors à quoi s’attendre ? On s'attendrait à ce que notre bicarbonate diminue, je suis désolé. Je le répète, notre bicarbonate augmenterait. Notre bicarbonate évolue donc dans le même sens que notre PCO2. Notre bicarbonate est un peu comme notre base. Nous pourrions donc nous attendre à ce que notre bicarbonate augmente au-dessus de 24. Et de la même manière, nous pourrions nous attendre à ce que notre excédent de base augmente, de sorte qu’il devienne plus positif dans cette situation. Alors, voyons-nous une augmentation de notre bicarbonate ou une augmentation de l’accès à la base ? Et la réponse est non. Mais rappelez-vous que si vous parlez de compensation métabolique, cela prend 4 à 5 jours. Et si vous y allez, repensez à la façon dont ce chien s'est présenté après s'être gravement effondré au parc. Nous ne nous attendrions donc probablement pas encore à voir un changement dans notre bicarbonate, car la période est tout simplement trop courte pour constater ce changement dans notre système métabolique. Nous ne constatons donc aucune compensation métabolique. On peut donc dire que Winston a une acidose respiratoire sans compensation métabolique.

Parlons donc un peu, un peu plus de l'acidose respiratoire. Alors, qu’est-ce qui nous pousse à retenir le dioxyde de carbone ? Ainsi, une diminution de notre ventilation entraîne une diminution de notre excrétion de dioxyde de carbone. C’est un fait très important à retenir : le dioxyde de carbone est beaucoup plus diffusable à travers notre barrière avéolaire que l’oxygène. Ainsi, le dioxyde de carbone est environ 20 fois plus diffusable, soit 20 fois plus rapidement, que l'oxygène à travers la barrière alvéolaire. Cela signifie donc qu'avec une maladie pulmonaire primaire, telle que la pneumonie, nous constatons souvent une hypocapnie parce que notre hypoxémie nous oblige à respirer davantage, ce qui entraîne une augmentation de la fréquence respiratoire et de l'effort. Et cela signifie que notre CO2 diminue parce que cette barrière doit être très sévèrement affectée pour qu'elle affecte la diffusion du dioxyde de carbone, car il est très diffusable. D'accord? Très souvent, en cas de maladie pulmonaire primaire, nous constatons une alcalose respiratoire. Alors ne vous laissez pas tromper. D'accord? Les causes les plus courantes d’acidose respiratoire seraient une obstruction des voies respiratoires supérieures. Vous ne pouvez donc pas ventiler si vous ne parvenez pas à faire passer l’air par vos voies respiratoires supérieures. Une obstruction des voies respiratoires supérieures est donc très courante. Ventilation inadéquate, ce qui signifie que vous ne pouvez pas bouger votre poitrine normalement. Un cas classique serait donc celui d'un patient sous anesthésie qui prend peut-être un peu trop de produit inhalé et qui ne ventile pas correctement. Ou si vous souffrez d’une maladie grave du système nerveux central, cela déprime votre centre respiratoire. L'autre problème serait que vous souffriez d'une maladie grave de l'espace pleural, car, encore une fois, vous n'êtes pas en mesure de ventiler parce que votre liquide, votre air ou quoi que ce soit d'autre prend de la place dans votre cavité pleurale, ce qui signifie que vos poumons peuvent " ne se dilate pas correctement. Donc juste repartir avec une acidose respiratoire, une diminution de la ventilation provoque, une diminution de l'excrétion du dioxyde de carbone.

D'accord. Et comme nous l'avons déjà mentionné, le degré de compensation métabolique, dans le cas d'une acidose respiratoire, peut fournir des informations sur la durée de présence de cette maladie, car elle dure entre 4 et 5 jours. Ainsi, dans le cas de Winston, il n’y a aucune preuve d’indemnisation. Et cela correspond donc à une obstruction aiguë des voies respiratoires ou à une brachy, donc dans son cas spécifiquement et malheureusement, nous voyons de très nombreux chiens comme ce syndrome obstructif brachycéphale des voies respiratoires. Ainsi, les tissus au fond de sa gorge sont si anormaux qu’il ne peut pratiquement pas ventiler. Et donc la façon dont nous allons résoudre ce problème acido-basique est probablement de lui donner un sédatif, peut-être de lui donner des stéroïdes. Mais dans certains cas, l’obstruction peut être si grave que nous devons intuber ces patients et respirer pour eux jusqu’à ce que l’inflammation des voies respiratoires disparaisse.