Caso número dos. Aquí está él. Bueno. Y este es Winston. Desafortunadamente, es un bulldog francés macho castrado de cuatro años, un perro que vemos cada vez más comúnmente en nuestras clínicas aquí en los EE. UU. Está al día con sus vacunas y previamente ha estado sano. Estaba jugando en el parque y se desplomó gravemente. Aquí están los resultados de su examen físico y notará que tiene hipertermia. Tiene taquicardia y taquipnia. Sus mucosas están cianóticas, y tiene un marcado aumento de la frecuencia respiratoria y del esfuerzo. Pero también presenta marcados estertor y estridor inspiratorio. Entonces tiene mucho ruido en las vías respiratorias mientras intenta respirar. La calidad de su pulso, sin embargo, es fuerte y sincrónica.

Bueno. Entonces, en su caso, simplemente le hicimos una gasometría venosa y aquí están los resultados. Así que les daré un segundo para que los miren. Muy bien, ahora los muevo hacia el lado derecho de la pantalla para que podamos evaluarlos. Está bien. Pregunta uno. ¿Nuestro pH es normal? La respuesta es no. Entonces, si la respuesta es no, ¿qué está pasando con nuestro pH? Nuestro pH está disminuido, lo que significa que tenemos acidemia o acumulación de hidrógeno. ¿La alteración primaria es metabólica o respiratoria? Recuerde, esperaríamos ver un aumento en nuestra PCO2 o una disminución significativa en nuestro bicarbonato. Entonces nuestra PCO2 aumenta, 56 es mayor que 46. Y nuestro bicarbonato es normal. Eso nos dice que nuestra principal alteración será la respiratoria. Entonces ahora podemos decir que este animal tiene acidosis respiratoria. ¿Hay compensación? Entonces, ¿qué esperaríamos? Esperaríamos que nuestro bicarbonato disminuyera, lo siento. Lo diré nuevamente, nuestro bicarbonato aumentaría. Entonces nuestro bicarbonato se mueve en la misma dirección que nuestra PCO2. Nuestro bicarbonato es como nuestra base. Entonces, esperaríamos que nuestro bicarbonato aumentara por encima de 24. Y de manera similar, podríamos esperar que nuestro exceso de base aumentara, por lo que sería más positivo en esa situación. Entonces, ¿vemos un aumento en nuestro bicarbonato o un aumento en el acceso a la base? Y la respuesta es no. Pero recuerda que si estás hablando de compensación metabólica, eso tarda de 4 a 5 días en ocurrir. Y si vas, piensa en cómo se presentó este perro después de un colapso agudo en el parque. Así que probablemente no esperaríamos ver un cambio en nuestro bicarbonato todavía porque es un período demasiado corto para ver ese cambio en nuestro sistema metabólico. Entonces no estamos viendo ninguna compensación metabólica. Entonces podemos decir que Winston tiene una acidosis respiratoria sin compensación metabólica.

Así que hablemos un poquito más sobre la acidosis respiratoria. Entonces, ¿qué hace que retengamos dióxido de carbono? Entonces, una disminución de nuestra ventilación provoca una disminución de nuestra excreción de dióxido de carbono. Ahora bien, este es un hecho muy importante a recordar, y es que el dióxido de carbono es mucho más difundible a través de nuestra barrera aveolar que el oxígeno. Entonces, el dióxido de carbono es aproximadamente 20 veces más difundible o se difunde 20 veces más rápido que el oxígeno a través de la barrera alveolar. Y eso significa que con la enfermedad pulmonar primaria, como la neumonía, a menudo vemos hipocapnia porque nuestra hipoxemia nos hace respirar más, por lo que tenemos una mayor frecuencia y esfuerzo respiratorio. Y eso significa que nuestro CO2 disminuye porque esa barrera tiene que verse muy afectada para que afecte la difusión del dióxido de carbono porque es muy difundible. ¿Bueno? Muy a menudo, en la enfermedad pulmonar primaria, veremos una alcalosis respiratoria. Así que no dejes que eso te engañe. ¿Bueno? Las causas más comunes de acidosis respiratoria serían una obstrucción de las vías respiratorias superiores. Por lo tanto, no puede ventilar si no puede hacer pasar aire por las vías respiratorias superiores. Por tanto, una obstrucción de las vías respiratorias superiores es muy común. Ventilación inadecuada, lo que significa que no puedes mover el pecho normalmente. Entonces, un caso clásico de esto sería el de un paciente bajo anestesia que tal vez esté tomando demasiado inhalante y no esté ventilando adecuadamente. O si tiene una enfermedad grave del sistema nervioso central, eso está deprimiendo su centro respiratorio. La otra cosa sería si usted tuviera una enfermedad significativa del espacio pleural, porque, nuevamente, no puede ventilar porque su líquido o aire o lo que sea que pueda ser está ocupando espacio en su cavidad pleural, lo que significa que su pulmón no puede. t expandirse adecuadamente. Entonces, para regresar con acidosis respiratoria, la disminución de la ventilación provoca una disminución de la excreción de dióxido de carbono.

Bueno. Y como ya mencionamos, el grado de compensación metabólica, si estamos mirando la acidosis respiratoria, puede dar información de cuánto tiempo lleva presente esa enfermedad porque tarda de 4 a 5 días. Entonces, en el caso de Winston, no hay evidencia de compensación. Y eso es consistente con una obstrucción aguda de las vías respiratorias o braquio, por lo que en su caso específica y desafortunadamente, vemos a muchos, muchos perros como este síndrome de obstrucción braquicefálica de las vías respiratorias. Entonces los tejidos en la parte posterior de su garganta son tan anormales que básicamente no puede ventilar. Entonces, la forma en que vamos a solucionar este problema ácido-base es probablemente sedarlo un poco, tal vez darle algunos esteroides. Pero en algunos casos, la obstrucción puede ser tan grave que tenemos que intubar a estos pacientes y respirar por ellos hasta que la inflamación de las vías respiratorias desaparezca.